手法復位石膏外固定配合中藥治療老年橈骨遠端骨折的臨床療效

和傳霞

【摘要】 目的 觀察手法復位石膏外固定配合中藥治療老年橈骨遠端骨折的臨床療效。方法 114例老年橈骨遠端骨折患者， 隨機分為觀察組（63例）和對照組（51例）。對照組采用手法復位石膏外固定， 觀察組在對照組的基礎上加用中藥治療。比較兩組骨折愈合時間和腕關節功能恢復優良率。結果 治療2周后， 觀察組和對照組視覺模擬評分法（VAS）評分分別為（2.2±0.9）、（4.4±1.0）分；治療4周后， 觀察組和對照組VAS評分分別為（0.9±0.3）、（1.8±0.4）分；治療2周和4周后兩組患者VAS評分比較差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組骨折平均愈合時間為（5.5±1.5）周， 對照組為（6.5±1.8）周， 觀察組骨折平均愈合時間短于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組優良率為93.7%， 明顯高于對照組的76.5%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 手法復位石膏外固定配合中藥治療老年橈骨遠端骨折， 不但能縮短骨折愈合時間， 而且更有利于腕關節功能的恢復， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 橈骨遠端骨折；手法復位；石膏外固定；中藥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.163

橈骨遠端骨折是臨床上較常見的上肢骨折， 多以老年骨質疏松的女性患者最為多見， 常因摔倒等輕微暴力就可引起骨折， 研究顯示， 約75%的橈骨遠端骨折均是通過手法復位而獲得臨床治愈[1]。但作者在長期臨床中發現， 雖然多數橈骨遠端骨折通過手法復位均能獲得良好的對位對線， 但術后必須要有牢固的固定。由于石膏具有良好的塑形性， 在橈骨遠端骨折手法復位術后采取石膏固定已是非常常用的方法， 然而石膏并無伸縮性， 加之骨折早期局部腫脹明顯， 且老年骨質疏松患者骨折愈合緩慢， 致使腕關節功能恢復差， 為了解決這些問題， 近年來， 作者在對在本院診治的63例橈骨遠端骨折患者施行手法復位石膏固定后進行中藥內服， 消腫效果佳， 腕關節功能恢復好， 收到了良好的臨床療效， 現將相關情況報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年7月～2015年12月在本院骨科門診和住院治療的114例老年橈骨遠端骨折患者作為研究對象。納入標準：①按照《中醫病證診斷療效標準》進行診斷[2]；②均為新鮮性閉合性骨折， 無神經血管損傷；③按醫囑服用中藥， 中途無放棄者。排除標準：①嚴重心腦血管疾病不能耐受手法復位所致疼痛者；②妊娠哺乳期女性；③精神疾病患者。所有患者均符合入選標準， 無剔落病例。將患者隨機分為觀察組（63例）和對照組（51例）。觀察組男24例， 女39例， 年齡60～81歲， 平均年齡（66.8±7.5 ）歲， 伸直型48例， 屈曲型15例， 累及關節面37例。對照組男19例， 女32例， 年齡62～83歲， 平均年齡（67.6±7.8 ）歲， 伸直型40例， 屈曲型11例， 累及關節面35例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對照組單純采用手法復位石膏外固定， 具體方法：患者取坐位， 骨折端用利多卡因局部麻醉， 前臂旋前位， 反向牽引骨折端， 維持約1～2 min， 糾正短縮和側方移位， 采用折頂手法糾正成角移位， 伸直型骨折采用腕屈尺偏位， 屈曲型骨折采用腕關節功能位進行石膏外固定， 術后注意觀察石膏松緊度和肢端血運。約45 d后拆除石膏進行功能鍛煉。

1. 2. 2 觀察組在對照組的基礎上加用中藥內服。具體方法：①骨折早期（1～2周）：治則：活血化瘀， 消腫止痛。采用桃紅四物湯加減治療。方藥：當歸尾15 g、熟地 12 g、赤芍 15 g、川芎12 g、桃仁12 g、紅花15 g、元胡12 g、茯苓15 g、澤瀉12 g。②骨折中后期（2～6周）：治則：舒筋活絡、補益肝腎。采用續骨活血湯加減。方藥：當歸尾12 g、赤芍12 g、白芍10 g、生地15 g、紅花12 g、地鱉蟲9 g、骨碎補15 g、煅自然銅3 g、川續斷15 g、淫羊藿15 g、菟絲子15 g、枸杞15 g、炙甘草9 g。③熏洗治療：石膏固定6周左右， 復查X線片， 如果出現骨折端骨痂生長， 拆除石膏， 行中藥熏洗。選用本院熏洗協定方進行。方藥：紅花30 g、當歸30 g、雞血藤60 g、透骨草30 g、伸筋草30 g、桑枝30 g、木瓜30 g、海桐皮30 g、威靈仙 60 g、五加皮30 g、細辛10 g。將上述方藥置于合適容器中， 加水3000 ml， 武火煎煮15 min， 然后文火煎煮， 將患肢手腕置于容器上， 再用毛巾覆蓋在上面， 同時不停地轉動肢體， 使關節各個方向都能均勻地得到藥物的熏蒸， 待藥液的溫度降至 40℃左右時， 可將關節置于藥液中浸泡30 min， 2次/d， 共治療1周。

1. 3 觀察指標 對比兩組患者治療后疼痛情況， 采用VAS評價疼痛程度， 0分為無痛， 10分疼痛相對明顯。測量腕關節活動度， 根據X線片觀察骨折愈合情況， 統計比較平均骨折愈合時間。對兩組患者腕關節功能進行比較。

1. 4 療效評定標準[3] 優：無疼痛腫脹， 功能基本恢復， X片顯示有連續性骨痂形成；良：可耐受小范圍輕度痛感， 劇烈活動受限， X片顯示有連續性骨痂形成；可：輕度活動受限；差：因疼痛失去勞動能力， 有壓痛、叩擊痛， X片顯示骨折不愈合。優良率=（優+良）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療后疼痛情況比較 治療前， 觀察組和對照組VAS評分分別為（7.7±1.5）、（7.8±1.7）分， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療2周后， 觀察組和對照組VAS評分分別為（2.2±0.9）、（4.4±1.0）分；治療4周后， 觀察組和對照組VAS評分分別為（0.9±0.3）、（1.8±0.4）分；治療2周和4周后兩組患者VAS評分比較差異均有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療后骨折平均愈合時間比較 觀察3個月后， 觀察組骨折平均愈合時間為（5.5±1.5）周， 對照組為（6.5±1.8）周， 觀察組骨折平均愈合時間短于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者腕關節功能比較 觀察3個月后， 觀察組優51例（81.0%）， 良8例（12.7%）， 可3例（4.8%）， 差1例（1.6%）， 優良率為93.7%；對照組優24例（47.1%）， 良15例（29.4%）， 可9例（17.6%）， 差3例（5.9%）， 優良率為76.5%；觀察組優良率明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

由于老年人存在骨質疏松， 骨量丟失， 小于常規暴力就可導致橈骨遠端骨折， 骨折多呈粉碎性， 短縮、側方、旋轉和成角移位， 部分骨折甚至累及關節面， 對腕關節功能造成嚴重影響。從理論上講具有絕對手術指針[4]， 但由于老年人對手的精細度要求不高， 并且大多不愿意手術治療， 加之存在骨質疏松， 螺釘固定把持力較差， 因此， 多以手法復位為主要治療手段[5]。大量研究顯示， 手法復位能保持骨折端較好的對位對線， 糾正短縮、側方移位和成角移位， 恢復掌傾角和尺偏角， 從而恢復腕關節正常功能[6]。骨折復位后需采用石膏等方法進行固定， 石膏固定具有能較好的塑形能力， 固定牢固。但石膏一旦固定完畢， 便不能調整松緊度， 如果固定過緊， 可能對局部腫脹不利， 造成肢端缺血；如果石膏固定松弛， 易導致骨折端移位。此外， 由于骨折疏松， 并且伴有內科相關疾病， 營養不足， 致使骨折愈合緩慢。而中醫藥在骨折固定和愈合過程中可起到較好的作用[7]， 它根據骨折的特點， 分為早、中、晚期。早期多為氣滯血瘀， 經絡受阻， 因此治則為活血化瘀， 消腫止痛。中期瘀血消而未盡， 斷骨連而未堅；后期氣血損耗， 肝腎虧虛， 筋骨痿弱， 治療上多以和營化瘀、舒筋活絡、補益肝腎為主要方法， 可起到強筋續骨， 促進骨折愈合的作用[8]。

本研究觀察組在手法復位石膏外固定的基礎上， 根據骨折三期辨證， 在早期采用桃紅四物湯活血化瘀， 消腫止痛， 以減輕患者的腫脹疼痛癥狀；中后期采用續骨活血湯舒筋活絡、補益肝腎， 則可有助于骨折愈合。在石膏拆除后， 進行中藥熏洗， 進一步舒筋活絡， 消腫散瘀， 促進關節功能恢復。結果顯示， 治療2周和4周后兩組患者VAS評分比較差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者骨折復位后， 疼痛緩解情況優于對照組， 說明中藥有利于消腫止痛。觀察3個月后， 觀察組骨折平均愈合時間短于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）；并且腕關節優良率明顯高于對照組（P<0.05）。結果提示， 手法復位石膏外固定配合中藥分期治療老年橈骨遠端骨折， 與單純石膏外固定相比， 不但能縮短骨折愈合時間， 而且更有利于腕關節功能的恢復， 說明中藥在老年橈骨遠端骨折手法復位后作用顯著。

綜上所述， 橈骨遠端為松質骨和皮質骨交界部位， 加之老年人多存在骨質疏松， 因此， 極易發生骨折， 因手法復位多能恢復其腕關節功能， 故多數患者愿采取此法進行治療；而中醫藥根據骨折三期的特點， 采取辨證治療， 早期能活血化瘀， 消腫止痛， 中晚期能散瘀通絡， 強筋續骨， 促進骨折愈合， 對腕關節恢復極為有利， 加之此法操作簡單， 經濟成本低， 值得在臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 姜保國， 龍奎元， 張殿英， 等. 橈骨遠端骨折的治療策略. 中華創傷骨科雜志， 2004（10）：1118-1121.

[2] 國家中醫藥管理局. 中醫病證診斷療效標準. 南京：南京大學出版社， 1994：168-169.

[3] 龔吉文. 手法復位小夾板外固定加中藥治療老年橈骨遠端骨折40例. 中醫藥導報， 2010， 16（2）：43-44.

[4] 劉永紅， 韓愛華， 王紅. 橈骨遠端骨折的手術治療. 中華實用醫學， 2011， 6（2）：246.

[5] 楊青杰. 手法復位聯合石膏夾板外固定治療橈骨遠端骨折隨機平行對照研究. 實用中醫內科雜志， 2013（7s）：52-54.

[6] 于治濤， 余俊東. 不同分型橈骨遠端骨折保守治療療效分析. 中國骨傷， 2010， 23（1）：60-61.

[7] 謝浩強， 蔡豪彬， 張朝林， 等. 手法復位石膏托外固定聯合中藥內服治療伸直型橈骨遠端骨折30例療效觀察. 亞太傳統醫藥， 2013， 9（10）：84-85.

[8] 江玉明. 橈骨遠端骨折中醫療法的臨床研究. 中國民間療法， 2015（3）：51-52.

[收稿日期：2016-07-05]