婦產科手術泌尿道損傷的臨床分析

趙莉

【摘要】 目的 探析婦產科手術中泌尿道損傷的臨床處理方法。方法 選取47例婦產科手術泌尿道損傷患者， 并對其相關資料及處理方法進行統計分析。結果 在本次研究中， 20例輸尿管損傷患者中有14例患者為手術過程中發現其泌尿道損傷并及時進行修補者， 有6例患者在術后1周內實行二次松解尿管或吻合術；27例膀胱損傷者患者中， 有22例為術中即進行修補， 有5例為術后進行修補。47例患者經相應處理后均完全治愈， 且未出現并發癥。結論 對于婦產科手術中出現泌尿道損傷的患者應盡量在術中完成救治修復， 若在術后發現則應視損傷類型采取相應措施進行處理。

【關鍵詞】 婦產科手術；泌尿道損傷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.102

泌尿道損傷多是由于婦產科手術中的一些不當操作而導致， 并且隨著近些年來婦產科手術數量的增多， 泌尿系統損傷的病例亦在不斷增加， 其中尤以輸尿管損傷與膀胱損傷為主[1]。為提高婦產科手術質量， 特選取本院2014年11月～

2015年11月收治的47例婦產科手術泌尿道損傷患者為研究對象， 分析不同類型泌尿道損傷的處理方法， 現將結果總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年11月～2015年11月收治的47例婦產科手術泌尿道損傷患者為本次研究對象?；颊吣挲g22～60歲， 平均年齡（38.4±7.2）歲。其中子宮全切除術者23例， 剖宮產手術者13例， 難產手術者7例， 卵巢黃體破裂修補手術者4例。所有患者中， 出現輸尿管損傷者20例， 占42.55%， 出現膀胱損傷者27例， 占57.45%。

1. 2 方法 20例輸尿管損傷患者中， 有7例患者為進行子宮全切除手術過程中， 因打開腹膜而誤傷膀胱所致；有2例患者為手術時因止血鉗所誤傷；有2例患者為在進行廣泛子宮切除術時， 因輸尿管分離而造成損傷；有3例患者輸尿管損傷是在縫扎骸韌帶時因操作不當而導致；另有2例患者為難產手術中， 子宮破損而導致其輸尿管出現損傷；有2例患者為改變走行時， 輸尿管被鉗夾切斷所致；有2例患者為行腹腔鏡手術時， 因受到電輻射而出現損傷。

27例膀胱損傷者患者中， 有14例患者為開腹損傷， 具體類型包括反折腹膜時膀胱分離損傷7例、再次剖宮產手術中因打開腹膜而導致膀胱誤傷。另有2例患者為腹腔鏡手術中因電輻射所致， 2例患者為難產所致， 2例患者為剖宮產過程中因子宮下段開裂而致。

2 結果

在本次研究中， 47例患者經相應處理后均完全治愈， 且未出現并發癥。20例輸尿管損傷患者中有14例患者為手術過程中發現其泌尿道損傷并及時進行修補者， 有6例患者在術后1周內實行二次松解尿管或吻合術；27例膀胱損傷者患者中， 有22例為術中即進行修補， 有5例為術后進行修補。見表1。

3 討論

在婦產科手術中， 患者泌尿道的損傷多是由于手術過程中某些步驟操作不當所致， 并且其類型以膀胱損傷及輸尿管損傷為主[2]。有相關研究表明[3]， 約3%的婦產科手術中會出現泌尿道損傷， 并且這一比例在根治性子宮切除術中更高， 約為14%。實際上， 導致婦產科手術患者泌尿系統出現的損傷的原因可總結為以下5點：① 在進行婦產科手術前， 未能將患者膀胱內積液清除干凈亦或者是導尿管引流不暢所致， 這些因素均會導致患者膀胱因充盈而擴張， 進而變薄， 使得手術損傷的幾率增大。② 由于膀胱移位、膀胱與宮頸之間發生瘢痕性粘連、膀胱包裹膜與壁層腹膜粘連上移等原因所致， 在手術過程中， 往往會因下推膀胱或切開腹膜而使膀胱受到一定損傷。③ 由于輸尿管的游離時間過長所致， 比較常見的如宮頸癌手術， 在該手術中， 由于輸尿管長時間的暴漏， 以致于其鞘膜受到一定損傷， 供血減少， 從而導致其輸尿管出現缺血性壞死。亦有部分患者為在進行術中剝離時， 因神經受損而導致其缺血， 進而引發尿瘺[4]。④ 由于難產、滯產、產道受阻而變更為子宮下段剖宮術所致， 這種情況下極易導致患者子宮下段兩端往下方延伸裂開， 并使膀胱及輸尿管均受到損傷， 亦有部分患者為縫合手術傷口時而誤傷輸尿管及膀胱所致。⑤由于手術醫師的個人因素所致， 若手術醫師在手術過程中對技能掌握不夠熟練、對所需手術部位不夠清楚， 則會因手術不當而導致患者在手術過程中出現泌尿道損傷；在手術過程中， 若因意外而出現術中大出血時， 多數醫師往往會以止血鉗將其輸尿管夾住， 雖然可有效緩解大出血， 但同時也會對輸尿管造成一定程度的損傷， 進而導致其泌尿道損傷， 并且部分醫生在進行婦科手術時， 因無法將膀胱推開或者是同陰道壁混淆不清， 以至于在進行手術縫合時導致患者出現膀胱陰道瘺[5]。

在本次研究中， 47例患者經相應處理后均完全治愈， 且未出現并發癥。20例輸尿管損傷患者中有14例患者為手術過程中發現其泌尿道損傷并及時進行修補者， 有6例患者在術后1周內實行二次松解尿管或吻合術；27例膀胱損傷者患者中， 有22例為術中即進行修補， 有5例為術后進行修補。

在婦產科手術中， 造成患者泌尿道損傷的因素有很多， 但不論是何種因素， 都應當做到及時發現及時修復， 以免在手術完成后進行二次修復手術， 這對于患者無疑是增加了其治療痛苦。在術中即進行修復不僅能夠極大地保證修復的痊愈率， 并且也較少出現并發癥， 其治愈率及安全性均較高。對于部分在手術中難見的損傷， 若在3 d內發現則應及時處理， 若>3 d才發現則應考慮到患者可能因尿液外滲而導致其局部組織有水腫等炎性反應出現， 因此不宜立即著手進行修復， 而是應待其炎癥消失后方可進行修復。泌尿道損傷作為婦科手術中比較常見的一項并發癥， 預防重點在于提高醫師的手術操作及鑒別能力， 要盡量避免手術過程中對泌尿道所造成的的損傷， 而對于已出現的損傷則應盡量做到術中修復， 以提高婦科手術質量。

參考文獻

[1] 邢錢偉， 朱振杰， 馬利民， 等. 輸尿管硬鏡一期治療尿道損傷11例臨床分析. 江蘇醫藥， 2016， 42（2）：227-228.

[2] 雷新華， 黃卓.婦產科腹部手術的院內感染護理及防治措施分析.世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊）， 2016， 16（18）：287.

[3] 楊娟. 無縫隙護理管理在減少婦產科院內感染中應用效果分析. 實用臨床醫藥雜志， 2014， 18（12）：160-161.

[4] 張燕. 婦產科手術致泌尿系統損傷的臨床分析及治療措施探討. 中國醫藥指南， 2015， 13（14）：193.

[5] 吳建輝， 楊世強， 徐勇， 等.婦產科手術致泌尿生殖道瘺的臨床分析.中華泌尿外科雜志， 2014， 35（9）：686-690.

[收稿日期：2016-08-19]