婦產(chǎn)科手術(shù)泌尿道損傷的臨床分析

趙莉

【摘要】 目的 探析婦產(chǎn)科手術(shù)中泌尿道損傷的臨床處理方法。方法 選取47例婦產(chǎn)科手術(shù)泌尿道損傷患者， 并對(duì)其相關(guān)資料及處理方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 在本次研究中， 20例輸尿管損傷患者中有14例患者為手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)其泌尿道損傷并及時(shí)進(jìn)行修補(bǔ)者， 有6例患者在術(shù)后1周內(nèi)實(shí)行二次松解尿管或吻合術(shù)；27例膀胱損傷者患者中， 有22例為術(shù)中即進(jìn)行修補(bǔ)， 有5例為術(shù)后進(jìn)行修補(bǔ)。47例患者經(jīng)相應(yīng)處理后均完全治愈， 且未出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論 對(duì)于婦產(chǎn)科手術(shù)中出現(xiàn)泌尿道損傷的患者應(yīng)盡量在術(shù)中完成救治修復(fù)， 若在術(shù)后發(fā)現(xiàn)則應(yīng)視損傷類型采取相應(yīng)措施進(jìn)行處理。

【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科手術(shù)；泌尿道損傷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.102

泌尿道損傷多是由于婦產(chǎn)科手術(shù)中的一些不當(dāng)操作而導(dǎo)致， 并且隨著近些年來(lái)婦產(chǎn)科手術(shù)數(shù)量的增多， 泌尿系統(tǒng)損傷的病例亦在不斷增加， 其中尤以輸尿管損傷與膀胱損傷為主[1]。為提高婦產(chǎn)科手術(shù)質(zhì)量， 特選取本院2014年11月～

2015年11月收治的47例婦產(chǎn)科手術(shù)泌尿道損傷患者為研究對(duì)象， 分析不同類型泌尿道損傷的處理方法， 現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年11月～2015年11月收治的47例婦產(chǎn)科手術(shù)泌尿道損傷患者為本次研究對(duì)象。患者年齡22～60歲， 平均年齡（38.4±7.2）歲。其中子宮全切除術(shù)者23例， 剖宮產(chǎn)手術(shù)者13例， 難產(chǎn)手術(shù)者7例， 卵巢黃體破裂修補(bǔ)手術(shù)者4例。所有患者中， 出現(xiàn)輸尿管損傷者20例， 占42.55%， 出現(xiàn)膀胱損傷者27例， 占57.45%。

1. 2 方法 20例輸尿管損傷患者中， 有7例患者為進(jìn)行子宮全切除手術(shù)過(guò)程中， 因打開(kāi)腹膜而誤傷膀胱所致；有2例患者為手術(shù)時(shí)因止血鉗所誤傷；有2例患者為在進(jìn)行廣泛子宮切除術(shù)時(shí)， 因輸尿管分離而造成損傷；有3例患者輸尿管損傷是在縫扎骸韌帶時(shí)因操作不當(dāng)而導(dǎo)致；另有2例患者為難產(chǎn)手術(shù)中， 子宮破損而導(dǎo)致其輸尿管出現(xiàn)損傷；有2例患者為改變走行時(shí)， 輸尿管被鉗夾切斷所致；有2例患者為行腹腔鏡手術(shù)時(shí)， 因受到電輻射而出現(xiàn)損傷。

27例膀胱損傷者患者中， 有14例患者為開(kāi)腹損傷， 具體類型包括反折腹膜時(shí)膀胱分離損傷7例、再次剖宮產(chǎn)手術(shù)中因打開(kāi)腹膜而導(dǎo)致膀胱誤傷。另有2例患者為腹腔鏡手術(shù)中因電輻射所致， 2例患者為難產(chǎn)所致， 2例患者為剖宮產(chǎn)過(guò)程中因子宮下段開(kāi)裂而致。

2 結(jié)果

在本次研究中， 47例患者經(jīng)相應(yīng)處理后均完全治愈， 且未出現(xiàn)并發(fā)癥。20例輸尿管損傷患者中有14例患者為手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)其泌尿道損傷并及時(shí)進(jìn)行修補(bǔ)者， 有6例患者在術(shù)后1周內(nèi)實(shí)行二次松解尿管或吻合術(shù)；27例膀胱損傷者患者中， 有22例為術(shù)中即進(jìn)行修補(bǔ)， 有5例為術(shù)后進(jìn)行修補(bǔ)。見(jiàn)表1。

3 討論

在婦產(chǎn)科手術(shù)中， 患者泌尿道的損傷多是由于手術(shù)過(guò)程中某些步驟操作不當(dāng)所致， 并且其類型以膀胱損傷及輸尿管損傷為主[2]。有相關(guān)研究表明[3]， 約3%的婦產(chǎn)科手術(shù)中會(huì)出現(xiàn)泌尿道損傷， 并且這一比例在根治性子宮切除術(shù)中更高， 約為14%。實(shí)際上， 導(dǎo)致婦產(chǎn)科手術(shù)患者泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)的損傷的原因可總結(jié)為以下5點(diǎn)：① 在進(jìn)行婦產(chǎn)科手術(shù)前， 未能將患者膀胱內(nèi)積液清除干凈亦或者是導(dǎo)尿管引流不暢所致， 這些因素均會(huì)導(dǎo)致患者膀胱因充盈而擴(kuò)張， 進(jìn)而變薄， 使得手術(shù)損傷的幾率增大。② 由于膀胱移位、膀胱與宮頸之間發(fā)生瘢痕性粘連、膀胱包裹膜與壁層腹膜粘連上移等原因所致， 在手術(shù)過(guò)程中， 往往會(huì)因下推膀胱或切開(kāi)腹膜而使膀胱受到一定損傷。③ 由于輸尿管的游離時(shí)間過(guò)長(zhǎng)所致， 比較常見(jiàn)的如宮頸癌手術(shù)， 在該手術(shù)中， 由于輸尿管長(zhǎng)時(shí)間的暴漏， 以致于其鞘膜受到一定損傷， 供血減少， 從而導(dǎo)致其輸尿管出現(xiàn)缺血性壞死。亦有部分患者為在進(jìn)行術(shù)中剝離時(shí)， 因神經(jīng)受損而導(dǎo)致其缺血， 進(jìn)而引發(fā)尿瘺[4]。④ 由于難產(chǎn)、滯產(chǎn)、產(chǎn)道受阻而變更為子宮下段剖宮術(shù)所致， 這種情況下極易導(dǎo)致患者子宮下段兩端往下方延伸裂開(kāi)， 并使膀胱及輸尿管均受到損傷， 亦有部分患者為縫合手術(shù)傷口時(shí)而誤傷輸尿管及膀胱所致。⑤由于手術(shù)醫(yī)師的個(gè)人因素所致， 若手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)過(guò)程中對(duì)技能掌握不夠熟練、對(duì)所需手術(shù)部位不夠清楚， 則會(huì)因手術(shù)不當(dāng)而導(dǎo)致患者在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)泌尿道損傷；在手術(shù)過(guò)程中， 若因意外而出現(xiàn)術(shù)中大出血時(shí)， 多數(shù)醫(yī)師往往會(huì)以止血鉗將其輸尿管夾住， 雖然可有效緩解大出血， 但同時(shí)也會(huì)對(duì)輸尿管造成一定程度的損傷， 進(jìn)而導(dǎo)致其泌尿道損傷， 并且部分醫(yī)生在進(jìn)行婦科手術(shù)時(shí)， 因無(wú)法將膀胱推開(kāi)或者是同陰道壁混淆不清， 以至于在進(jìn)行手術(shù)縫合時(shí)導(dǎo)致患者出現(xiàn)膀胱陰道瘺[5]。

在本次研究中， 47例患者經(jīng)相應(yīng)處理后均完全治愈， 且未出現(xiàn)并發(fā)癥。20例輸尿管損傷患者中有14例患者為手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)其泌尿道損傷并及時(shí)進(jìn)行修補(bǔ)者， 有6例患者在術(shù)后1周內(nèi)實(shí)行二次松解尿管或吻合術(shù)；27例膀胱損傷者患者中， 有22例為術(shù)中即進(jìn)行修補(bǔ)， 有5例為術(shù)后進(jìn)行修補(bǔ)。

在婦產(chǎn)科手術(shù)中， 造成患者泌尿道損傷的因素有很多， 但不論是何種因素， 都應(yīng)當(dāng)做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)修復(fù)， 以免在手術(shù)完成后進(jìn)行二次修復(fù)手術(shù)， 這對(duì)于患者無(wú)疑是增加了其治療痛苦。在術(shù)中即進(jìn)行修復(fù)不僅能夠極大地保證修復(fù)的痊愈率， 并且也較少出現(xiàn)并發(fā)癥， 其治愈率及安全性均較高。對(duì)于部分在手術(shù)中難見(jiàn)的損傷， 若在3 d內(nèi)發(fā)現(xiàn)則應(yīng)及時(shí)處理， 若>3 d才發(fā)現(xiàn)則應(yīng)考慮到患者可能因尿液外滲而導(dǎo)致其局部組織有水腫等炎性反應(yīng)出現(xiàn)， 因此不宜立即著手進(jìn)行修復(fù)， 而是應(yīng)待其炎癥消失后方可進(jìn)行修復(fù)。泌尿道損傷作為婦科手術(shù)中比較常見(jiàn)的一項(xiàng)并發(fā)癥， 預(yù)防重點(diǎn)在于提高醫(yī)師的手術(shù)操作及鑒別能力， 要盡量避免手術(shù)過(guò)程中對(duì)泌尿道所造成的的損傷， 而對(duì)于已出現(xiàn)的損傷則應(yīng)盡量做到術(shù)中修復(fù)， 以提高婦科手術(shù)質(zhì)量。

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[收稿日期：2016-08-19]