結直腸癌術后復發再手術治療近期效果及隨訪結果分析

李國利

【摘要】 目的 探討結直腸癌術后復發再手術治療的近期療效， 并分析預后。方法 選取48例結直腸癌術后復發患者（結腸癌術后復發28例， 直腸癌術后復發20例）， 給予直腸拖出切除吻合術進行治療。分析患者的手術治療近期療效及預后情況。結果 近期效果：48例結直腸癌術后復發患者行直腸拖出切除術后， 近期療效良好無較嚴重并發癥， 只有2例患者發生吻合口瘺， 經保守治療后痊愈， 無一例死亡。隨訪結果：術后1個月進行隨訪， 發現所有患者均能夠自主排便和排尿；術后3個月隨訪， 發現所有患者均基本恢復健康；術后6個月～2年隨訪， 無再復發患者。結論 結直腸癌術后復發患者的再手術治療具有較好的近期療效， 對提高患者的生存質量以及降低死亡率具有重要意義。

【關鍵詞】 結直腸癌；術后復發；再手術；近期療效；隨訪結果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.096

結直腸癌是一種常見的惡性腫瘤， 其發病原因多與患者的飲食習慣、生活方式、遺傳基因、年齡等因素有關[1]。患者早期癥狀不明顯， 只有輕微的消化不良、大便潛血等癥狀。而隨著病情的進展與變化， 臨床癥狀逐漸明顯， 如腹痛、便血、消瘦、腸梗阻等。手術治療是根治結直腸癌的方法之一， 然而根據相關的臨床研究報道， 如果治療方式不當患者易術后復發， 并導致患者死亡[2]。在這種情況下臨床醫師應對患者進行再次手術治療， 從而使腫瘤得到徹底的清除， 使肛門功能盡量得到保留， 使術后影響降至最低。本院選取48例結直腸癌術后復發患者， 對其再手術治療的近期療效以及預后進行探討， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年7月～2015年7月收治的結直腸癌術后復發患者48例作為臨床研究對象， 其中結腸癌術后復發28例， 直腸癌術后復發20例。男30例， 女18例；年齡44～65歲， 平均年齡（57.24±3.74）歲；病程3～10個月， 平均病程（6.16±2.14）個月；腫瘤直徑<4 cm。低分化癌22例， 中分化癌18例， 高分化癌8例。

1. 2 方法 48例結直腸癌術后復發患者給予直腸拖出切除吻合術進行治療：①患者取截石位做常規消毒；②開腹之后游離直腸和乙狀直腸；③清除直腸系膜下中淋巴結及脂肪組織， 術中保留肛門括約肌；④對腫瘤近端約1.5 cm以上的部位進行消毒， 并充分擴張患者的肛門， 使肛門中的乙狀直腸、腫瘤、直腸能夠順利暴露；⑤將乙狀直腸、腫瘤、直腸翻出來之后予以切斷；⑥使用吻合器將直腸遠端相距腫塊邊緣的2～3 cm處關閉。

2 結果

2. 1 再手術治療近期效果 48例結直腸癌術后復發患者在行直腸拖出切除術后， 近期療效良好， 無較嚴重的并發癥， 只有2例患者發生吻合口瘺， 經保守治療后得到痊愈。無一例死亡。

2. 2 隨訪結果 術后1個月進行隨訪， 發現所有患者均能夠自主排便和排尿；術后3個月隨訪， 發現所有患者均基本恢復健康；術后6個月～2年隨訪， 無再復發患者。

3 討論

現代社會， 人們的生活節奏較快， 精神壓力大， 飲食習慣不良， 在這種情況下結直腸癌的發病率逐漸增高。結直腸癌作為一種惡性腫瘤， 對患者的生活及生命質量有著嚴重的影響， 因此需要及早治療。根治術是治療此癥的有效方式之一， 但是， 部分患者初次手術效果不佳， 且會出現術后復發與癌癥轉移， 進而導致患者死亡[3]。為提高患者的生存率和生活質量， 結直腸癌術后復發患者應在病情復發之后再次施行有效的手術治療。本次研究即針對結直腸癌術后復發患者的再手術治療問題做了分析與探討， 結果表明， 結直腸癌術后復發患者采用直腸拖出切除吻合術進行治療后， 取得了良好的治療效果， 術后沒有出現死亡病例， 沒有出現較嚴重的并發癥；同時， 再手術治療的患者預后情況樂觀， 患者恢復了排尿、排便的自控能力， 均基本恢復健康且沒有再復發。結直腸癌術后復發的再手術治療方式比較多， 但是一些手術對肛門造成了一定的損傷， 無法兼顧手術近期療效與預后效果， 因此不是最佳的治療方式[4]。而近年來， 直腸拖出切除吻合術在治療結直腸癌疾病方面效果顯著， 優點良多， 術式簡單， 創傷小， 手術時間較短， 患者術后恢復較快且并發癥較少。在手術過程中， 術者保留了肛門括約肌， 并對肛門括約肌進行充分的擴張， 從而使肛門的排便功能得到保護， 因此患者預后情況良好， 生活質量得到提高。

結直腸癌術后復發的臨床癥狀不明顯， 且具有隱匿性， 而一旦出現明顯的癥狀， 則表明病變已經比較嚴重， 病灶范圍比較廣， 而患者的生存期也比較短。因此， 早期發現癌癥復發并及時予以治療具有重要的意義。對復發患者， 一般認為手術治療是其唯一的可靠選擇， 如果治療及時且再手術治療方式得當， 則患者的生存期將得以延長。而本次研究的結果也證實， 對于具有手術適應證的患者， 再手術治療的近期效果良好， 預后情況樂觀， 患者的生存率和生活質量得到顯著的提高。

本次研究， 48例患者在行直腸拖出切除術后， 近期療效良好， 無較嚴重并發癥， 只有2例患者發生吻合口瘺， 經保守治療后痊愈， 無一例死亡。術后1個月進行隨訪， 發現所有患者均能夠自主排便和排尿；術后3個月隨訪， 發現所有患者均基本恢復健康；術后6個月～2年隨訪， 無再復發患者。

綜上所述， 結直腸癌術后復發施行直腸拖出切除吻合術的近期療效與隨訪情況良好， 值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 潘海洋. 結直腸癌術后復發再手術治療的效果及預后分析. 中國醫藥指南， 2014， 15（22）：115-116.

[2] 彭聯明， 葉鋒. 直腸癌根治術后復發因素及診治分析. 中國現代醫生， 2015， 10（21）：1-3.

[3] 孔磊， 楊曉峰， 鄒偉. 腹腔鏡手術和開腹手術治療結直腸癌效果及術后復發轉移的對比研究. 現代消化及介入診療， 2015， 32（5）：517-518.

[4] 邊志民， 王成鋒， 田艷濤， 等. 新輔助治療對進展期直腸癌手術及術后的影響. 中國腫瘤臨床， 2012， 39（10）：698-701.

[收稿日期：2016-05-17]