被動抬腿試驗評價感染性休克患者容量反應性的意義探析

黃櫻菲+潘曉迪+江其影+蔡婷婷+薛秋平+馮彩霞

【摘要】 目的 分析被動抬腿試驗評價感染性休克患者容量反應性的意義。方法 41例感染性休克患者均采取被動抬腿試驗（PLR）和容量負荷試驗（VE）， 依據患者反應劃分為反應組（18例）和無反應組（23例）。對比分析PLR前后及VE使用后患者超聲心電圖（TTE）中每搏量（SV）變化， 行ROC曲線評價PLR預測感染性休克患者的容量反應性。結果 兩組患者在進行各項研究檢測期間， 動脈壓及心率（HR）均無明顯性改變（P>0.05）；兩組患者在PLR和VE試驗檢測后， △SV指標有明顯提升， 兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）；通過Pearson雙變量間行相關分析（△SV相關系數達到0.631， P=0.0000<0.05）表明VE和PLR可直接性影響△SV， 相關性明顯。通過PLR誘導的△SV預測感染性體克患者的容量反應性ROC曲線下面積為（0.8761±0.0641）（95%CI可信度=0.742～0.993， P=0.0000<0.05）。經分析數據得出， PIR期間， 當△SV為11.84%， 診斷容量反應性敏感度可達到93.8%， 特異性為72.2%。結論 PLR在預測感染性休克患者的容量反應性方面敏感度較高， 具有較高的應用價值。

【關鍵詞】 被動抬腿試驗；感染性休克；容量反應性；每搏量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.090

本文回顧性分析本院2014年7月～2016年5月收治的41例感染性休克患者的臨床資料， 患者均采取PLR和VE進行分組研究， 探討PLR前后及VE使用后患者TTE中SV變化， 評價PLR預測感染性休克患者的容量反應性應用價值， 現將報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年7月～2016年5月收治的41例感染性休克患者， 女25例， 女16例， 年齡41～68歲， 平均年齡（52.07±3.71）歲， 全部患者均符合美國胸科學會/美國外科感染學會 （SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS）學會制定的嚴重感染染性體克的診斷標準[1]。均采取PLR和VE， 依據患者反應劃分為反應組（18例）和無反應組（23例）。對比分析PLR前后及VE使用后患者TTE中SV變化， 行ROC曲線評價PLR預測感染性休克患者的容量反應性。

1. 2 方法 選擇邁瑞M7便攜式彩超床旁監護儀， 由本科臨床醫師進行操作， 先行在標準胸骨旁左室長軸切面二維模式下測量主動脈瓣環內徑（D）， 在既定患者PLR前半臥位測得的D值保持恒定；然后在心尖五腔心切面在主動脈瓣環水平得出主動脈瓣速度時間積分（VTI）， 連續性監測竇性心律變化6次， 取均值。依據每搏量SV計算公式分析， SV=（D/2）2·π·VTI， 心輸出量=HR·SV。

1. 3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；采用Pearson雙變量間行相關分析。受試者工作特征曲線（ROC）分析PLR容量反應性指標。 P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者在PLR前后及VE使用后血流動力學變化情況分析 兩組患者在進行各項研究檢測期間， 動脈壓及心率均無明顯性改變， 兩組對比差異無統計學意義（P>0.05）；其中有反應組患者PLR和VE后中心靜脈壓（CVP） 、心排出量（CO）及SV均較為試驗前有一定幅度增長， 但差異無統計學意義（P>0.05）， 無反應組在PLR和VE后SV較基線時明顯升高， 但差異無統計學意義（P>0.05）。

2. 2 兩組患者PLR和VE后△SV的影響分析 兩組患者在PLR和VE試驗檢測后， △SV指標有明顯提升， 其中組間分析發現， 有反應組患者PLR后△SV達到（15.81±2.67）%， VE后△SV達到（17.43±1.79）%；而無反應組患者PLR后△SV為（11.47±2.73）%， VE后△SV為（10.37±2.39）%， 兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）；通過Pearson雙變量間行相關分析（△SV相關系數達到0.631， P=0.0000<0.05）表明VF和PLR可直接性影響△SV， 相關性明顯。

2. 3 PLR誘導的△SV預測容量反應性的RoC曲線分析

通過PLR誘導的△SV預測感染性體克患者的容量反應性ROC曲線下面積為（0.8761±0.0641）（95%CI可信度=0.742～0.993， P=0.0000<0.05）。經分析數據得出， PIR期間， 當△SV為11.84%， 診斷容量反應性敏感度可達到93.8%， 特異性為72.2%。

3 討論

被動式抬腿試驗作為內源性容量復蘇試驗， 能夠將患者下肢實施被動式抬高方式來提升靜脈血流循環， 促進血液回流胸腔， 減輕心臟前負荷狀態， 由此影響動脈壓及心率變化情況， 結合試驗前后每搏量指標來預測容積量反應性[2]。該方式操作簡便， 安全性較高， 尤其對于重癥患者來講避免了其他適當影響容量負荷。早在國外學者研究報道， 被動式抬腿試驗可造成SV的提升， 但這一現象僅發生在后續擴容且有反應患者身上；而劉海濤等[3]研究通過PICCO對感染性體克患者在PLR試驗發現， △SV≥12. 5%為臨界點， 并研究認為預測容量反應性的ROC曲線下面積為0. 816%， 敏感性為80.00%， 特異性為93.50%。本次研究中， 通過對結果分析證實， TTF監測在PLR期間引起的SV變化可預測有自主呼吸、心律失常的感染性體克患者的容量反應性， 在PLR期間， 當△SV為11.84%， 診斷容量反應性敏感度可達到93.8%， 特異性為72.2%。因此， PLR預測感染性體克患者的容量反應性具有良好的價值， 可以取代傳統的測量方法， 有一定的臨床推廣價值。

參考文獻

[1] 黃磊， 張衛星， 蔡文訓， 等.被動抬腿試驗預測嚴重感染和感染性休克患者的容量反應性.中國危重病急救醫學， 2011， 23（3）：154-157.

[2] 劉云， 盧院華， 謝劍峰， 等.被動抬腿試驗評價感染性休克患者容量反應性的價值.中華外科雜志， 2011， 49（1）：44-48.

[3] 劉海濤， 于凱江， 王洪亮， 等.被動抬腿試驗預測感染性休克患者容量反應性的臨床研究.中國急救醫學， 2012， 32（10）：873-876.

[收稿日期：2016-05-17]