血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤效果初步觀察及評(píng)估

龍翠英+鄭春玲+宋太民+黃剛+朱磊

【摘要】 目的 分析血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床效果。方法 60例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者， 隨機(jī)分為傳統(tǒng)治療組和新型治療組， 每組30例。傳統(tǒng)治療組采用開(kāi)顱夾閉術(shù)對(duì)患者實(shí)施治療， 新型治療組患者實(shí)施血管內(nèi)栓塞治療方法對(duì)患者進(jìn)行治療， 觀察兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 新型治療組患者顯效12例， 有效16例， 無(wú)效2例， 治療總有效率為93.3%；傳統(tǒng)治療組患者顯效8例， 有效12例， 無(wú)效10例， 總有效率為66.7%；比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。新型治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%， 傳統(tǒng)治療組為30.0%；新型治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于傳統(tǒng)治療組（P<0.05）。結(jié)論 血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床效果顯著， 能夠有效減少治療過(guò)程中并發(fā)癥的發(fā)生， 提高臨床治療效果， 值得臨床推廣及使用。

【關(guān)鍵詞】 血管內(nèi)栓塞；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.085

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤在臨床上較為常見(jiàn)， 若得不到及時(shí)治療， 則會(huì)發(fā)生各種并發(fā)癥， 甚至出現(xiàn)死亡等現(xiàn)象， 特別是再出血、血管痙攣等并發(fā)癥容易造成患者死亡。相關(guān)的數(shù)據(jù)研究報(bào)道[1]， 采用血管內(nèi)血栓技術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤癥狀的臨床效果明顯。本次對(duì)2014年9月～2016年3月在本院進(jìn)行就診的顱內(nèi)動(dòng)脈腫瘤患者60例為研究對(duì)象， 部分患者采用血管內(nèi)栓塞技術(shù)進(jìn)行治療， 分析血管內(nèi)栓塞技術(shù)的臨床治療效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年9月～2016年3月在本院進(jìn)行就診的顱內(nèi)動(dòng)脈腫瘤患者60例為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為傳統(tǒng)治療組和新型治療組， 每組30例。傳統(tǒng)治療組中男占46.7%（14/30）， 女占53.3%（16/30）， 年齡34～70歲， 平均年齡（49.6±6.8）歲。新型治療組中男占43.3%（13/30）， 女占56.7%（17/30）， 年齡33～69歲， 平均年齡（48.7±6.8）歲。所有患者均獲得隨訪， 隨訪時(shí)間為3個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者在入院后均進(jìn)行常規(guī)檢查， 包括對(duì)患者的尿常規(guī)、血常規(guī)及血脂血糖等指標(biāo)進(jìn)行觀察比較。記錄患者的檢查情況， 通過(guò)CT檢查觀察患者顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的情況。傳統(tǒng)治療組患者采用開(kāi)顱夾閉術(shù)進(jìn)行治療， 首先給予患者鎮(zhèn)痛或者肌松藥物， 在患者的頭部進(jìn)行CT定位， 選擇正確的病灶， 并以顱部蝶翼點(diǎn)進(jìn)行手術(shù)入點(diǎn)， 對(duì)患者動(dòng)脈瘤逐漸進(jìn)行分離、暴露， 在顯微鏡指引沿著頸內(nèi)動(dòng)脈對(duì)載瘤動(dòng)脈進(jìn)行解剖， 分離動(dòng)脈瘤頸， 再將其進(jìn)行夾閉。新型治療組患者采用血管內(nèi)栓塞治療方式進(jìn)行治療， 給予患者硬膜外麻醉， 經(jīng)過(guò)患者的股動(dòng)脈穿刺放入6F股動(dòng)脈鞘， 6F引導(dǎo)管和連接高壓輸液袋相接， 采用超滑泥鰍導(dǎo)絲引導(dǎo)進(jìn)入血管行正側(cè)位造影， 顯示顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。將微導(dǎo)管第一個(gè)彎的長(zhǎng)度控制在動(dòng)脈瘤長(zhǎng)徑的1/2左右， 再將微導(dǎo)管彎曲成兩個(gè)相反方向的弧度， 以便于微導(dǎo)絲能夠順利進(jìn)入大腦前動(dòng)脈。并通過(guò)詳細(xì)的路徑圖沿著微導(dǎo)絲， 把微導(dǎo)管引入患者的動(dòng)脈瘤體內(nèi)， 操作人員要將操作視野逐步放大。通過(guò)高壓輸液袋， 對(duì)患者導(dǎo)管進(jìn)行持續(xù)慢速?zèng)_洗；在明確微導(dǎo)管的位置后靜脈注射肝素3000 U。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者的治療情況及并發(fā)癥發(fā)生情況， 患者的并發(fā)癥主要為脫發(fā)、惡心嘔吐及頭暈?zāi)垦５劝Y狀。將患者治療效果情況分為顯效、有效及無(wú)效等三個(gè)指標(biāo)[2]， 顯效：經(jīng)過(guò)CT檢查顯示， 患者顱內(nèi)動(dòng)脈瘤較入院之前比較縮小>60%， 各體征完全消失， 各指標(biāo)正常。有效：患者顱內(nèi)動(dòng)脈瘤較入院之前比較縮小40%～55%， 各體征基本消失， 各指標(biāo)趨于正常。無(wú)效：患者顱內(nèi)動(dòng)脈瘤較入院之前比較縮小<20%， 患者體征仍然存在， 各指標(biāo)變化不穩(wěn)定。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。 P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 新型治療組患者顯效12例， 有效16例， 無(wú)效2例， 治療總有效率為93.3%；傳統(tǒng)治療組患者顯效8例， 有效12例， 無(wú)效10例， 總有效率為66.7%；比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 新型治療組患者中出現(xiàn)脫發(fā)1例， 出現(xiàn)惡心嘔吐1例， 發(fā)生率為6.7%；傳統(tǒng)治療組中出現(xiàn)脫發(fā)4例， 出現(xiàn)惡心嘔吐2例， 出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?例， 發(fā)生率為30.0%；新型治療組患者并發(fā)癥發(fā)生明顯少于傳統(tǒng)治療組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤在臨床上較為常見(jiàn)， 而顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療通常采用傳統(tǒng)治療方法進(jìn)行， 主要治療手術(shù)是開(kāi)顱夾閉術(shù)， 此手術(shù)方式對(duì)患者身體的傷害較大， 并發(fā)癥發(fā)生較多。而血管內(nèi)栓塞治療具有微創(chuàng)且效果顯著的特點(diǎn)， 應(yīng)用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤能夠顯著降低對(duì)患者身體的傷害， 提高臨床治療效果， 減少并發(fā)癥的發(fā)生。而血管內(nèi)栓塞治療能夠控制腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散， 抑制細(xì)胞生長(zhǎng)繁殖。而此技術(shù)的主要原理是保持載瘤動(dòng)脈的通暢， 從而達(dá)到解剖的效果。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤容易發(fā)生破裂現(xiàn)象， 在破裂后第2周則會(huì)導(dǎo)致患者死亡， 致死率較高。血管內(nèi)栓塞治療能夠有效阻止動(dòng)脈瘤出血， 預(yù)防患者出現(xiàn)腦血管痙攣與腦水腫。而患者越早接受治療， 則愈合時(shí)間越短， 治愈的可能性越大。相關(guān)的臨床研究學(xué)證實(shí)[2， 3]， 采用血管內(nèi)栓塞治療在臨床上的治療效果顯著， 并發(fā)癥發(fā)生較少， 預(yù)后良好， 并能被患者接受。

有相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)道[3]， 采用血管內(nèi)栓塞治療的觀察組患者的治療效果要顯著優(yōu)于對(duì)照組患者， 提高了臨床對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療效果， 并減少了并發(fā)癥的發(fā)生。且通過(guò)對(duì)患者滿(mǎn)意度的調(diào)查， 患者對(duì)血管栓塞治療方式更為滿(mǎn)意。說(shuō)明血管內(nèi)栓塞技術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤能夠滿(mǎn)足顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的需求， 提高患者對(duì)治療的配合積極性， 也可以拉近醫(yī)患關(guān)系， 減少醫(yī)患糾紛， 促進(jìn)醫(yī)生對(duì)患者治療工作的開(kāi)展， 提高臨床治療效果。

本次研究顯示， 采用血管內(nèi)栓塞治療的患者臨床效果顯著優(yōu)于放射治療及化學(xué)治療的患者， 新型治療組患者的臨床治療總有效率要明顯高于傳統(tǒng)治療組患者（P<0.05）。而在并發(fā)癥反應(yīng)發(fā)生方面， 新型治療組患者要明顯少于傳統(tǒng)治療組（P<0.05） 。結(jié)果顯示， 血管內(nèi)栓塞治療技術(shù)能夠提高臨床治療效果， 并減少治療對(duì)患者的傷害， 減少不良反應(yīng)的發(fā)生， 提高臨床治療的安全性及有效性。與傳統(tǒng)的治療技術(shù)相比， 血管內(nèi)栓塞治療更加適用于顱內(nèi)腦動(dòng)脈瘤的治療。

綜上所述， 血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床效果顯著， 能夠有效減少治療過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生， 提高臨床顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療的安全性及有效性， 提高臨床治療效果， 值得臨床推廣及使用。

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[收稿日期：2016-06-22]