探討宮頸癌手術治療后復發的臨床病理因素

姜曉紅

【摘要】 目的 探討宮頸癌手術后復發的臨床病理因素。方法 回顧性分析60例宮頸癌患者的治療及復發的臨床病理因素。結果 60例患者復發率為6.67%（4/60）。未接受化療18例， 復發3例（16.67%）， 接受化療42例， 復發1例（2.38%）；未接受放療19例， 復發4例（21.05%）， 接受放療患者復發0例；臨床分期>ⅠB期17例， 復發3例（17.65%）， ≤ⅠB期43例， 復發1例（2.33%）；腫瘤組織學分級為低分化16例， 復發3例（18.75%）， 中、高分化44例， 復發1例（2.27%）， 比較差異均有統計學意義（P<0.05）。資料分析結果顯示腫瘤分化程度、臨床分期、術后化療是復發的臨床病理因素。結論 認識影響宮頸癌術后復發的因素， 給予相應的輔助治療能夠降低復發率。

【關鍵詞】 宮頸癌；術后復發；病理因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.066

宮頸癌是人體最常見的癌瘤之一， 不但在女性生殖器官癌瘤中占首位， 而且是女性各種惡性腫瘤中最多見的癌瘤， 但其發病率有明顯的地區差異。我國宮頸癌的發生， 在地理分布上的特點是高發區常連接成片， 各省宮頸癌相對高發區的市、縣也常有互相連接現象。總的趨勢是農村高于城市， 山區高于平原。根據29個省、市， 自治區回顧調查我國宮頸癌死亡率占總癌癥死亡率的第四位， 占女性癌的第二位。宮頸癌患者的平均發病年齡， 各國、各地報道也有差異。從臨床實踐來看， 宮頸癌是發生率比較高的一類婦科惡性腫瘤， 手術治療是早、中期宮頸癌的主要治療手段， 在醫療衛生技術發展的今天其有效性已廣泛提高；另一方面權威統計數據資料顯示， 單一手術治療后腫瘤局部復發的發生率>30%， 而復發則被認為是患者生存率下降的關鍵；基于此， 本次研究就將通過實際病例回顧性分析的方式， 探討宮頸癌手術后復發的臨床病理因素， 現將研究整理如下。

1 資料與方法

1. 1 資料與方法 選取2013年1月～2015年6月本院接收的60例宮頸癌患者為研究對象， 年齡29～60歲， 所有患者均接受手術治療， 隨訪資料和病例資料完整， 符合回顧性分析研究的基本要求；本次研究所選取的60例患者中， 術后復發患者共計4例， 復發率為6.67%。

1. 2 方法 患者均行廣泛子宮切除和盆腔淋巴結切除術， 其中38例患者行經腹手術， 2例患者行腹腔鏡手術；手術完成后， 病理檢查中存在盆腔淋巴結轉移和組織分化差的患者于7 d后接受2～4個療程的化學治療， 并在1個月之內對患者進行全盆腔放射治療[1]。

1. 3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗， 相關因素采用單因素方差分析。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 術后隨訪 60例宮頸癌患者， 經術后隨訪結果顯示， 共計4例患者復發， 復發率為6.67%， 在這4例患者中， 共有3例患者的復發時間在12～24個月；另有1 例患者的復發時間<12個月， 整體復發時間較快。

2. 2 病理因素分析 臨床病理單因素分析結果顯示， 研究所選取的60例患者未接受化療18例， 復發3例（16.67%）， 接受化療42例， 復發1例（2.38%）；未接受放療19例， 復發4例（21.05%）， 接受放療患者復發0例；臨床分期>ⅠB期17例， 復發3例（17.65%）， ≤ⅠB期43例， 復發1例（2.33%）；腫瘤組織學分級為低分化16例， 復發3例（18.75%）， 中、高分化44例， 復發1例（2.27%）， 比較差異均有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

從已有的文獻資料來看， 宮頸癌術后復發的病理因素具有相對的多樣性， 現已證實臨床分期、腫瘤分期為主要危險因素[2]；此外， 在本次研究中還發現放療、化療也是造成復發的危險因素之一；在早、中期宮頸癌的手術治療中， 廣泛性子宮切除和盆腔淋巴切除是使用率最為廣泛的兩種方法， 在醫療衛生水平大幅度提升的大背景下， 這兩種治療方法取得了顯著的臨床效果， 但如何有效的控制復發率依舊是保證治療效果及患者安全的關鍵。

國外研究資料提示， 宮頸癌的復發與病變的早晚之間存在著必然的聯系， 不管采取哪種方法進行治療， 臨床分期越早最終效果越好[3-5]；本次研究結果顯示， 分化程度越低的宮頸癌組織， 預后越差， 復發率越高（P<0.05）；4例復發患者， 均未接受放療治療， 這就從側面提示放療對宮頸癌的預后具有重要的積極作用；接受化療的患者復發率也明顯低于未接受化療的患者（P<0.05）， 表明術后化療可作為復發的一個獨立的良好預后因素。

由于目前關于術后化療與宮頸癌患者術后復發之間的相關研究還比較匱乏， 經過整理發現本次研究的數據結果與已有文獻資料有一定的出入， 這也可能與本次研究所選取的對象相對較少進而研究結果可能會存在一定的偏差有關。

綜上所述， 臨床分期、腫瘤分期是宮頸癌復發的主要危險因素， 在臨床實踐中應該給予更高的重視；在進行手術治療時， 要特別重視組織學分級、臨床分離等相關病理因素的處理， 并根據患者的基本情況展開個性化的治療；此外， 手術完成后根據患者的實際情況進行化療治療， 能夠在一定程度上降低復發的發生率， 進而從根本上保證治療效果及患者的生命健康安全。

參考文獻

[1] 葉元， 尹茳平， 李力， 等. 影響宮頸癌手術治療療效的臨床病理因素分析. 華夏醫學， 2011， 24（1）：10-15.

[2] 彭鳳青.宮頸癌術后復發因素的探討.大連醫科大學， 2014.

[3] 張潔.宮頸癌根治術后未控及復發臨床分析.新疆醫科大學， 2012.

[4] 羅曉， 萬曉麗， 鄭蘭英. 手術治療宮頸癌166例臨床分析. 實用婦產科雜志， 2010， 26（7）：528-530.

[5] 李新春， 商健彪， 伍筱梅， 等. 宮頸癌的MRI表現與分期診斷價值. 南方醫科大學學報， 2007， 27（3）：352-354.

[收稿日期：2016-05-17]