微創手術引流治療急性上尿路梗阻并重癥感染的臨床研究

歐曉聰+袁生泉

【摘要】 目的 研究探討微創手術引流治療急性上尿路梗阻并重癥感染的臨床效果。方法 36例急性上尿路梗阻并重癥感染的患者， 實施抗感染以及電解質紊亂的治療方法， 同時再加上微創手術引流的治療方式。所有患者中進行急癥開放手術解除梗阻并放置雙J管10例， 通過輸尿管鏡下氣壓彈道碎石后放置雙J管內引流6例， 通過B超引導下實施細針穿刺放置管5例， 經皮穿刺放置管8例， 單純用雙J管內引流7例。結果 36例患者通過常規性的治療方法加上微創手術引流的治療方式均有不同程度的改善。結論 對患者實施抗感染以及電解質紊亂的治療方法， 同時再加上微創手術引流的治療方式， 能夠有效改善患者的疾病情況， 可推廣應用于臨床。

【關鍵詞】 微創手術；引流治療；急性上尿路；梗阻；重癥感染

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.061

急性上尿路梗阻容易引起重癥感染， 嚴重可導致休克， 臨床中比較常見， 如果不能通過有效的處理來解除梗阻， 則會導致膿毒血癥以及低血壓休克無法糾正， 極有可能威脅到患者的生命[1]。本文選取2013年5月～2016年5月來本院治療的36例急性上尿路梗阻并重癥感染的患者， 實施抗感染以及電解質紊亂的治療方法的同時再加上微創手術引流的治療方式， 臨床療效良好， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年5月～2016年5月本院收治的36例急性上尿路梗阻并重癥感染的患者， 其中男16例， 女20例， 年齡15～75歲， 平均年齡（63.2±16.4）歲。患者在入院時候都有低血壓休克以及高燒的情況， 均已進行消炎處理。患者中有腰部脹痛癥狀以及排尿癥狀18例， 局部隆起， 皮膚發紅5例， 皮膚有局部的潰破并且有分泌物2例。患者中有結石病史和有手術史13例， 其中并發急性腎功能衰竭9例， 他們的尿常規顯示白細胞（WBC）-（+++）/Hp以及膿球比較多。單純腎盂或輸尿管結石15例， 單側腎多發結石6例。有8例患者通過泌尿系統平片或B超都顯示雙側上尿路結石并且擴張積水。手術前有3例腎盂輸尿管連接處狹窄， 手術后有2例。

1. 2 方法 患者辦理入院后， 做手術之前的準備， 對患者實施抗感染以及電解質紊亂的治療方法。沒有手術史者單純腎盂或者輸尿管結石10例， 對這些患者實施急癥開放手術取石并且放置雙J管內進行引流。實施輸尿管鏡下氣壓彈道碎石并且放置雙J管內進行引流6例。有5例患者的一般情況較差實施局部麻醉B超的引導下進行細針穿刺放置管引流。實施經皮穿刺放置管的方式引流有8例。單純實施雙J管內引流7例。手術之后依然保持引流的通暢性， 要增強抗感染治療以及進行全身支持治療。

2 結果

手術之后所有患者都有不同程度的改善， 體溫都有所下降， 并且患者的低血壓休克以及電解質紊亂均得到相應的糾正。體溫在24～48 h內下降或者恢復正常的患者29例， 7例患者在體溫恢復正常之后持續了將近1周的低血壓休克情況， 采取升壓藥的方式繼續維持。手術之后引流管脫出的有4例， 再給患者采取置管引流的方式進行治療。實施開放手術的10例患者通過再次復查之后沒有殘余的結石， 然后在手術之后3個月將雙J管拔除， 患者情況比較良好。通過B超引導下實施細針穿刺置管引流的患者中， 3例患者因為引流管小的原因， 導致膿液黏稠， 引流效果比較差[2]。并發急性腎功能衰竭的9例患者在手術之后腎功能均有相應的恢復， 有3例患者需要再實施血液透析。所有患者在出院之后， 除了實施開放手術的患者之后， 其余患者都是帶管出院， 并且等待再次進行手術。所有患者無一例死亡的情況。

3 討論

感染是導致急性上尿路梗阻并重癥感染的主要病理機制， 急性梗阻會導致患者腎盂內壓力升高， 它是通過各種回流的途徑促使毒素以及細菌進入的血液循環， 所以導致患者發生全身中毒或休克等癥狀， 會因為形成膿性腎炎而破壞腎功能。臨床表現都各不相同， 有的沒有任何癥狀， 有的會出現非常嚴重的膿毒血癥， 導致危及患者的生命。此類病情常見的癥狀表示為發熱、腰痛、低血壓休克以及尿路刺激癥等[3]。患者出現不同程度的腎和輸尿管擴張積水的情況下， 首選的診斷方法為B超和腹部泌尿系統平片， 不過此種方法不能最終確診。相關資料顯示， 腎穿刺是唯一的確診方法， 因為其臨床癥狀， 實驗室檢查和影像學檢查都不能夠區分膿腎和腎積水[4]。患者的發病比較急， 會出現嚴重的全身中毒癥狀情況， 所以解除梗阻， 首要工作為引流尿以及挽救腎功能。患者容易出現并發休克， 再加上中毒癥狀嚴重， 身體情況較差， 采取手術都存在一定風險應慎重選擇。近年來有學者提議在治療過程中， 可以先實施經皮腎穿刺來進行引流造瘺， 再處理其他問題， 建議盡量采用如逆行插管引流或者經皮腎穿刺引流造瘺這樣微創手術的方式進行治療[5， 6]。

本次研究結果， 手術后患者都有不同程度的改善， 體溫都有所下降， 并且患者的低血壓休克以及電解質紊亂均得到相應的糾正。體溫在24～48 h內下降或者恢復正常的患者29例， 其中7例患者在體溫恢復正常之后持續了將近1周的低血壓休克情況， 然后采取升壓藥的方式繼續維持。手術后引流管脫出4例， 采取置管引流的方式進行治療。實施開放手術的10例患者通過再次復查之后沒有殘余的結石， 然后在手術之后3個月將雙J管拔除。通過B超引導下實施細針穿刺置管引流的患者中， 3例患者因為引流管小的原因， 導致膿液黏稠， 引流效果比較差。并發急性腎功能衰竭的9例患者在手術之后腎功能均有相應的恢復， 有3例患者需要再實施血液透析。結果顯示， 雖然處理的方法比較多， 但是每種都有其適應證， 要根據患者的具體情況再給予針對性的治療方案。解除梗阻可促使患者的癥狀得到改善， 因病情都不盡相同， 所以不能單獨的實施一種治療方案。

綜上所述， 對患者實施抗感染以及電解質紊亂的治療方法， 同時再加上微創手術引流的治療方式， 能夠有效改善患者的疾病情況， 可減少多器官功能障礙的發生， 可推廣應用于臨床。

參考文獻

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[收稿日期：2016-08-31]