高頻和彩色多普勒超聲對甲狀腺結節病變性質鑒別診斷的Logistic回歸分析

史海宏+張卓恒

【摘要】 目的 探析彩色與高頻多普勒超聲對甲狀腺結節病變性質鑒別診斷的Logistic回歸情況。方法 78例甲狀腺結節病變患者， 其中有32例為惡性， 46例為良性， 總結良性與惡性患者的彩色與灰階多普勒超聲檢查特征， 并對患者超聲特征采用Logistic回歸分析方式處理。結果 惡性病灶具有較小的似圓度， 微鈣化存在顯著， 其邊界較為模糊， 無聲暈或者不完整聲暈， Ⅰ級和Ⅱ級在血流形態檢測中較為常見（P<0.05）。結論 在鑒別診斷甲狀腺結節病變性質時， 實施彩色和高頻多普勒超聲診斷方式具有重大臨床意義， 且具有較高準確率， 值得應用推廣。

【關鍵詞】 彩色多普勒超聲；高頻；甲狀腺結節病變

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.060

在甲狀腺結節病變檢查中， 通常主張采用彩色多普勒超聲檢查， 由于此檢查方法是一種無創檢查方式， 能清晰顯示出甲狀腺外部結構、腫塊內部結構和附近血流分布等情況[1]。本研究通過探析彩色與高頻多普勒超聲對甲狀腺結節病變性質鑒別診斷的Logistic回歸情況， 為后期臨床診斷提供重要依據。回歸分析本院符合甲狀腺結節病變臨床診斷標準的超聲診斷資料， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年4月～2015年3月接受治療的78例甲狀腺結節病變患者為本次研究對象， 其中男30例， 女48例；年齡20～80歲， 平均年齡（44.3±10.8）歲。術后經病理檢查， 在本研究78例患者中， 有46例為良性， 有32例為惡性。

1. 2 方法 所使用的彩色多普勒超聲診斷儀為醫療專用器械， 10 L探頭為所用探頭， 8～10 MHz為設定頻率。在手術實施前1周， 對所有患者進行彩色和灰階多普勒超聲檢查：指導患者行平臥位， 對結節大小和面積、腫瘤回聲類型、是否后方聲音存在變化、聲暈是否存在且是否聲暈完成、微鈣化是否存在、邊界周長及清洗與否等， 采用二維超聲檢查。觀察血流在結節中分布情況時， 可應用彩色多普勒超聲檢查方式處理， 在收縮期內去頻譜多普勒對結節等指標予以檢測， 其中包括：阻力指數和最高流速。

1. 3 評定標準 運用結節的面積比值與周長平方為其似圓度， 0分清楚， 1分模糊為邊界賦值；0分無微鈣化， 1分有微鈣化。0分為有聲暈計， 1分為不完整聲暈與無聲暈；1分為低回聲， 0分為無回聲， 2分色是混合型回聲， 3分是高回聲或者等回聲。1分為后方回聲有變化， 2分則是增強， 3分是衰減。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。對Logistic回歸模型予以建立， 以逐步前進似然比法為具體方法， P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 病理表現 32例惡性甲狀腺結節病變患者中， 未分化癌2例（6.25%）；髓樣癌2例（6.25%）；鼻咽癌甲狀腺轉移1例（3.13%）；乳頭狀癌27例（84.38%）。在46例良性甲狀腺結節病變患者中， 橋本甲狀腺炎6例（13.04%）；結節性甲狀腺腫瘤27例（58.70%）；甲狀腺腺瘤13例（28.26%）。

2. 2 良性組和惡性組的超聲表現 32例惡性甲狀腺結節病變患者中， 其病灶似圓度平均（25.5±4.2）， 其中8例邊界模糊者， 24例清晰者；7例聲暈者， 22例微鈣化者， 25例不完整聲暈或無聲暈者；22例后方回聲未改變者， 3例增強者， 7例減弱者；20例低回聲者， 3例強回聲或者等回聲者， 9例混合回聲者；血流分布情況：1例0級者， 3例Ⅰ級者， 15例Ⅱ級者， 13例Ⅲ級者。

46例良性甲狀腺結節病變患者中， 其病灶似圓度平均（15.5±4.6）， 其中10例邊界模糊者， 36例清晰者；6例微鈣化， 40例聲暈者， 6例不完整聲暈者無聲暈者；33例后方回聲為改變者， 10例回聲增強者， 3例減弱者；5例無回聲者， 14例低回聲者， 18例混合回聲者， 9例強回聲或者等回聲者。血流分布情況：18例0級者， 19例Ⅰ級者， 6例Ⅱ級者， 3例Ⅲ級者。

2. 3 良性與惡性組病灶Logistic回歸分析 在Logistic模型中研究血流分布和微鈣化、似圓度和聲暈等情況， 良性判斷標準可用P<0.05表示。見表1。

3 討論

甲狀腺結節病變在臨床疾病中屬于常見病癥， 在內分泌疾病中具有較高的發病率， 其發病人群多為女性患者。有臨床調查結果表明， 每年甲狀腺結節病變的發生率都在不斷上升[2， 3]。通過臨床研究表明， 對結節性病變的送至實施準確及高效檢驗， 能為早期治療與診斷臨床病癥提供重要參考數據， 進而能使臨床治療效果得到保障。

似圓度是對結節形態規則與否進行描述的一個非常重要的指標， 似圓度越大表示形態不規則越嚴重， 這一指標的指出能有效避免判斷誤差的發生。微鈣化在惡性腫瘤中較為常見， 是鑒別良性和惡性病灶的主要依據。結節周圍環繞的低回聲帶伴有聲暈， 在實施病理檢查時， 可觀察到結節的包膜存在顯著， 一旦血管受到壓迫后， 在良性病灶中將會出現這一特征表現。實施彩色多普勒超聲檢查， 能準確清晰觀察到血流在病灶內的分布情況。

本文研究中探析彩色與高頻多普勒超聲對甲狀腺結節病變性質鑒別診斷的Logistic回歸情況， 為今后臨床治療與診斷提供重要參考依據。經回歸分析發現， 惡性病灶具有較小的似圓度， 微鈣化存在顯著， 邊界較為模糊。可見， 彩色多普勒超聲診斷的應用， 具有較高的診斷價值。

參考文獻

[1] 白皓.高頻和彩色多普勒超聲對甲狀腺結節病變性質鑒別診斷的Logistic回歸分析.中國實用醫藥， 2014， 9（6）：53-54.

[2] 李前程， 孫麗娜， 吳雙， 等.高頻超聲及彈性成像對甲狀腺結節性質鑒別診斷的logistic回歸分析.中國地方病防治雜志， 2015， 30（4）：291-293.

[3] 劉春節.高頻和彩色多普勒超聲對甲狀腺結節病變性質鑒別診斷及回歸分析.臨床研究， 2015， 23（11）：194-195.

[收稿日期：2016-08-11]