彩色多普勒超聲檢測甲狀腺腫瘤的臨床意義分析

郭利清+沙仁高娃

【摘要】 目的 探討分析彩色多普勒超聲檢測甲狀腺腫瘤的臨床意義。方法 回顧性分析102例甲狀腺腫瘤患者的相關臨床資料以及彩色多普勒超聲檢測資料， 對患者的彩色超聲診斷結果與病理結果進行比較。結果 經檢查， 有11例患者被初步診斷為甲狀腺癌， 經病理證實有9例， 符合率為81.82%；有72例被初步診斷為甲狀腺腺瘤， 經病理證實有68例， 符合率為94.44%。有19例被初步診斷為結節性甲狀腺腫， 經病理證實有17例， 符合率為89.47%。結論 彩色多普勒超聲檢測甲狀腺腫瘤具有較高的準確性， 能有效鑒別與分析甲狀腺腫物及甲狀腺瘤的血流， 判斷患者的腫瘤性質， 從而為患者的后期治療提供依據。

【關鍵詞】 甲狀腺腫瘤；彩色多普勒；超聲檢測

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.057

甲狀腺腫瘤是一種臨床上十分常見的頭頸部腫瘤， 主要以頸前正中腫塊為癥狀， 同時大部分患者還伴有吞咽及呼吸困難、聲音嘶啞等癥狀。甲狀腺腫瘤按照其性質可分為良性和惡性腫瘤， 而單個的、生長較快的腫塊為惡性腫瘤的可能性更大。隨著技術的發展， 對于甲狀腺疾病的診斷方式有多種， 超聲技術在甲狀腺疾病的早期診斷中應用較廣[1]。本文選取本院近期收治的102例患者應用彩色多普勒超聲檢測甲狀腺腫瘤， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年4月～2014年4月本院腫瘤科收治的102例甲狀腺腫瘤患者作為研究對象， 男47例， 女55例。年齡21～37歲， 平均年齡（26.17±7.42）歲。所有患者均采用彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查。臨床癥狀主要表現為頸部有腫塊、疼痛、伴有吞咽困難等癥狀， 均經病理學檢查進行確診。

1. 2 方法 采用彩色多普勒超聲診斷機（日立， HITACHI二郎神）檢查， 探頭頻率7.5～10.0 MHZ， 以具體的病灶情況為準適當調節彩色超聲診斷儀深度、聚焦部位、增益等相關標準， 從而確保診斷結果的準確性和圖像的清晰度。患者體位選取仰臥位， 并充分暴露正前頸部， 應用二維圖像采用橫切、縱切以及斜切等方式仔細觀察甲狀腺及其病變部位以及腫瘤的大小、形狀、邊界、內部回聲、鈣化灶情況， 分析病灶縱橫比， 然后利用彩色多普勒超聲觀察病灶血流情況， 并在病灶內進行多點取樣， 測出血流頻譜， 統計動脈阻力指數及血流流速。留意周圍淋巴結大小、形態、皮髓質情況。

收集所有患者的彩超診斷以及最終的病理診斷結果， 對彩超診斷結果和病理診斷結果進行對比分析， 將診斷結果分為良性腫瘤、惡性腫瘤以及結節性甲狀腺腫三組， 分別統計三組患者的診斷符合率。

2 結果

經檢查， 有11例患者被初步診斷為甲狀腺癌， 經病理證實有9例， 符合率為81.82%；有72例被初步診斷為甲狀腺腺瘤， 經病理證實有68例， 符合率為94.44%。有19例被初步診斷為結節性甲狀腺腫， 經病理證實有17例， 符合率為89.47%。

3 討論

甲狀腺腫瘤是臨床上一種頗為常見的頭頸部腫瘤， 女性發病率高于男性， 最為常見的癥狀主要是頸前正中有明顯腫塊， 且腫塊可隨吞咽動作而上下活動， 部分患者還伴有吞咽困難、聲音沙啞等相關癥狀。甲狀腺位于頸部前正中位置， 其外形如蝴蝶一樣， 可分為左右兩葉和峽部三個部分。功能主要是合成、儲存以及分泌甲狀腺素， 甲狀腺素中包括三碘酪氨酸（T3）、四碘酪氨酸（T4）兩組， T3/T4可在人體內利用氧的效能， 加快全身細胞、蛋白質、碳水化合物和脂肪的分解， 促進熱量的產生， 促進人體的新陳代謝， 從而維持身體健康。流行病學調查結果顯示， 甲狀腺腫瘤為臨床常見疾病， 表現出女性高于男性[2]， 是一種臨床常見的甲狀腺疾病， 在各個年齡階段的人群中均有體現， 在臨床上主要以良性腫瘤為主， 可通過手術等方式進行徹底根治。良性腫瘤一般不會產生明顯癥狀， 當瘤體較大時可能會不同程度地壓迫氣管、食管、神經等， 從而引發呼吸困難、吞咽困難、發聲異常等相關癥狀。若腫瘤持續發展， 還有可能會并發有出血、脹痛等相關癥狀。甲狀腺惡性腫瘤包括：甲狀腺癌、原發性甲狀腺淋巴瘤等。惡性腫瘤發生后會隨著病情進展逐漸增大， 在進行吞咽動作時腫塊的移動度會有減低。甲狀腺惡性腫瘤也會導致患者發生聲音嘶啞， 呼吸及吞咽困難等癥狀， 與良性腫瘤的癥狀較為相似。惡性腫瘤侵犯到頸叢淺支時， 患者還有可能發生肩、耳、枕處的疼痛感， 并會逐漸轉移到肺、骨、中樞神經等系統的病變[3]。

臨床上除良性的甲狀腺腫瘤以及惡性甲狀腺腫瘤外， 還有與腫瘤類似的結節性甲狀腺腫以及甲狀腺囊腫， 對于此類的病變， 臨床上常將其列入良性腫瘤的范圍中。祖國傳統醫學對本病早有認識， 中醫中將甲狀腺腫瘤疾病歸為“癭病”的范疇。中醫診斷和治療甲狀腺腫瘤及類似疾病可最早追逐到戰國時期的《呂氏春秋》， 術中記載有“輕水所， 多禿與癭人”。而在《雜病源流犀燭》也有記載：“其皮寬， 有似癭桃， 故名癭。”并解釋為：“癭、頸瘤也。”所以甲狀腺腫瘤也有“癭囊”“癭瘤”之分。甲狀腺腫瘤可作出不同分類， 不同類型的甲狀腺腫物的治療方法以及預后效果都有顯著的差異。對甲狀腺腫瘤患者的腫瘤性質、形態、大小等作出明確診斷， 是臨床上能采取正確的治療方法的前提條件。如何提高甲狀腺腫瘤的診斷水平， 提高臨床診斷的準確率、有效率， 是當前大多數腫瘤患者及相關醫務工作者所關注的重點問題。彩色多普勒是當下甲狀腺腫瘤的一項有效診斷措施， 通過彩色多普勒技術進行相關檢查后可較為準確地捕捉到患者病變部位的血流狀況， 從而可以為臨床進一步診斷以及后期的治療和護理提供更為科學的影像資料[4]。本研究中， 甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤及結節性甲狀腺腫與病理診斷符合率分別為81.82%、94.44%、89.47%， 提示彩色多普勒超聲診斷甲狀腺腫瘤的確切性較大， 與相關文獻[5]報道結果一致。同一種疾病的臨床表現、形態在實際臨床工作中也并不完全相同， 較為復雜。如甲狀腺癌在彩超下主要表現為腫瘤部位有實性低回聲， 回聲界限不清， 邊緣模糊， 且腫物周圍有不規則小毛刺， 縱橫比>1， 可探及微小鈣化， 較大結節內部和周邊血流信號多豐富， 且走形雜亂， 血流阻力指數>0.7， 還可能會發生局部淋巴結轉移， 但臨床上也有少數患者表現為腫塊形態規則， 血流不豐富， 阻力指數不高等[6]， 因此， 在單純應用一種診斷方式對甲狀腺腫瘤患者進行診斷時， 容易造成誤診， 還需要結合患者的臨床病史和CT掃描、同位素以及其他輔助檢查方式對患者進行綜合判斷[7， 8]。

綜上所述， 應用彩色多普勒超聲診斷技術對于甲狀腺的診斷效果良好， 可對甲狀腺腫瘤的性質、形態、大小等相關情況進行有效鑒別， 能為后期病理確診以及治療提供科學可靠的影像學資料， 值得在臨床上廣泛地推廣和應用。

參考文獻

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[3] 胡小林， 楊小君， 張桂菊， 等.彩色多普勒超聲診斷甲狀腺腫瘤臨床價值.浙江臨床醫學， 2011， 13（11）：1293-1294.

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[5] 張桂紅， 溫長寧， 高國華， 等. 彩色多普勒超聲對微小甲狀腺腺瘤與甲狀腺癌鑒別診斷的價值. 臨床薈萃， 2009， 24（14）： 1249-1250.

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[7] 張愛紅， 景江新， 建剛， 等. 彩色多普勒超聲對甲狀腺腫瘤的診斷及病理分析. 中外醫療， 2012， 31（17）：13-14.

[8] 王蓉蓉. 彩色多普勒超聲對甲狀腺腫瘤的診斷分析. 中國現代藥物應用， 2014， 8（4）：60-61.

[收稿日期：2016-06-24]