血管內支架成形術治療顱外腦血管狹窄的治療效果分析

曹燕飛+李文麗

【摘要】 目的 研究探討血管內支架成形術治療顱外腦血管狹窄的治療效果。方法 回顧性分析47例顱外腦血管狹窄患者臨床資料， 患者均采取頭頸CT血管造影（CTA）檢測， 診斷符合北美癥狀性頸動脈內膜切除術試驗研究（NASCET）對于嚴重性顱外腦血管狹窄診斷標準， 實施血管內支架成形術治療。結果 術后所有患者均未發生腦出血。其中2例發生過度灌注， 占4.26%（2/47）；3例發生腦缺血事件， 占6.38%（3/47）；2例頸動脈竇反應延長， 占4.26%（2/47）；無一例發生心肌梗死。術后未發生死亡事件， 僅有2例患者在術后1年出現椎動脈開口狹窄。結論 在顱外腦血管狹窄的治療中選擇血管內支架成形術療效顯著， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 血管內支架成形術；顱外腦血管狹窄；療效；腦血管事件

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.052

目前臨床腦血管醫療領域早已明確指出顱外腦血管狹窄主要病理因素在于動脈粥樣硬化， 另外夾層動脈瘤、動脈炎、纖維肌發育異常等相關病癥也可造成顱外腦血管狹窄[1]。為進一步分析血管內支架成形術治療重度顱外腦血管狹窄的應用效果， 本院回顧性分析2013年10月～2014年10月收治的47例顱外腦血管狹窄患者作為研究對象， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年10月～2014年10月收治的47例顱外腦血管狹窄患者， 男37例， 女10例， 年齡62～76歲， 平均年齡（71.3±3.5）歲， 本次研究入選病例均先行頭頸CTA檢測， 診斷符合NASCET對于嚴重性顱外腦血管狹窄診斷標準[2]， 狹窄程度>70%的頸內動脈狹窄、頸總動脈狹窄或椎動脈狹窄；此次研究所有患者均簽署知情同意書。排除有介入治療禁忌證患者、伴有多節段頸動脈狹窄、本次試驗前3周內發生過腦卒中及伴有手術治療禁忌證患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 術前準備 針對NASCET顱外腦血管重度狹窄（>70%）患者進行全身狀況系統評估， 調節患者血壓， 穩定血糖水平， 觀察患者是否伴有血液系統疾病， 謹慎應用抗血小板藥物， 在術前3～5 d合理應用抗血小板藥物氯吡格雷75 mg/d+阿司匹林100 mg/d口服。

1. 2. 2 血管內支架成形術 行常規局部麻醉， 給予Seldinger技術股動脈穿刺， 先行通過導絲引導下將導管（6 F或8 F）向病灶位置靠近， 便于后期放置支架或擴張球囊， 采取肝素3000 U靜脈滴注， 并持續靜脈滴注， 劑量控制在1000 U/h。由路徑圖指引下利用導絲導管聯合技術通過病變部位， 根據動脈造影結果及患者病變實際情況選擇合適的球囊及支架， 將球囊及支架經微導絲（0.35 mm）導引下覆蓋病變部位并充盈、釋放， 若病變部位位于頸動脈則常規給予遠端濾網保護裝置。經動脈造影確定手術效果， 根據殘余狹窄情況確定是否實施后擴。

1. 2. 3 術后觀察 對患者手術后24 h內進行密切監測， 記錄患者體征癥狀變化， 若發生惡心、頭痛、抽搐等癥狀， 及時進行頭CT檢查， 明確患者是否因顱內過度灌注所致， 及時進行對癥處理。

1. 3 觀察指標 所有患者均進行為期1年追蹤隨訪觀察， 根據患者的體格檢查以及臨床表現， 行頭頸部CTA檢查， 成功手術標準[3]：頸內動脈病變動脈直徑增加>20%、殘余狹窄程度<50%；頸總動脈病變動脈殘余狹窄程度<20%。

2 結果

術后所有患者均未發生腦出血。其中2例發生過度灌注， 占4.26%（2/47）；3例發生腦缺血事件， 占6.38%（3/47）；2例頸動脈竇反應延長， 占4.26%（2/47）；無一例發生心肌梗死。術后未發生死亡事件， 僅有2例患者在術后1年出現椎動脈開口狹窄。

3 討論

近幾年國內微創手術理念不斷深入， 其血管內支架成形術作為典型的顱外腦血管狹窄微創治療方式， 主要通過重建動脈血運來改善患者顱腦血循環狀態。劉建民等[3]研究報道， 血管內支架成形術應用于顱外腦血管狹窄治療， 具有創傷小、術后恢復較快、極大縮短患者住院時間等優點， 有效減少患者手術治療風險。尤其在改善顱外腦血管血運重建方面效果極為顯著， 緩解顱腦局部性缺血， 提高患者血氧供給， 降低腦卒中發病風險。本次研究中， 本院47例顱外腦血管狹窄患者在采取血管內支架成形術治療后， 均未發生腦出血， 僅發生2例過度灌注， 占4.26%（2/47）， 在追蹤隨訪1年觀察期間內出現2例患者復發椎動脈開口狹窄， 這一結果也與廖耿等[4]研究相一致。

為增強血管內支架成形術臨床應用安全性， 作者結合自身臨床經驗對血管內支架成形術適用條件進行總結：①顱外腦動脈狹窄患者需在術前全面細致評估患者機體狀態， 確診血管狹窄程度>70%；②詢問患者在本次手術前2個月內是否采取外科手術， 詢問檢查患者有無外傷史；④通過CTA評估患者手術耐受狀態。另外在開展血管內支架成形術過程中值得注意的是， 需結合患者病情實際情況及各項檢查數據綜合評估， 實施個體化治療方案， 以此來確?；颊呤中g質量；加強術中肝素抗凝藥物的規范應用[5]；若患者存在多處血管狹窄， 可采取分期實施血管內支架成形術， 重點先行對顱外主血管治療， 待患者術后3個月未發生病情反復后再行開展血管內支架成形術治療其他血管狹窄。

綜上所述， 在顱外腦血管狹窄的治療中選擇血管內支架成形術療效顯著， 值得推廣應用。

參考文獻

[1] 趙振華， 寇忠愛， 燕鵬， 等.血管內支架成形術治療短暫性腦缺血發作27例臨床分析.山東醫藥， 2011， 51（13）：58-59.

[2] 田朝暉， 唐文雄， 張志勇， 等. 280例顱外腦血管狹窄的血管內支架成形術的療效觀察.中日友好醫院學報， 2012， 26（3）：131-133.

[3] 劉建民， 洪波， 黃清海， 等.支架成形術治療顱內血管狹窄的安全性及短期療效分析.中華外科雜志， 2004， 42（3）：169-172.

[4] 廖耿， 楊職， 藍崧， 等. Apollo球囊擴張式支架治療癥狀性顱內動脈狹窄的臨床研究.中國現代神經疾病雜志， 2011， 11（2）： 204-208.

[5] 劉玲， 楊防， 李敏， 等.血栓彈力圖評價患者顱內外動脈狹窄支架置入術后抗血小板聚集藥物的療效.中國腦血管病雜志， 2012， 9（2）：67-71.

[收稿日期：2016-08-04]