三聯(lián)手術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的臨床觀察

王秀霞

【摘要】 目的 探討白內(nèi)障超聲乳化術(shù)、人工晶狀體植入術(shù)、小梁切除術(shù)三項(xiàng)手術(shù)聯(lián)合治療青光眼合并白內(nèi)障患者的臨床效果。方法 90例青光眼合并白內(nèi)障患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各45例。對(duì)照組給予白內(nèi)障囊外摘除術(shù)、人工晶狀體植入術(shù)以及小梁切除術(shù)三項(xiàng)手術(shù)聯(lián)合治療， 觀察組則給予白內(nèi)障超聲乳化術(shù)、人工晶狀體植入術(shù)、小梁切除術(shù)三項(xiàng)手術(shù)聯(lián)合治療， 對(duì)比兩組患者手術(shù)前后視力、眼壓、散光以及術(shù)后并發(fā)癥等情況。結(jié)果 兩組術(shù)后視力水平、散光程度較術(shù)前明顯升高， 眼壓明顯降低（P<0.05）。且兩組術(shù)后視力、眼壓等指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 而術(shù)后對(duì)照組散光明顯高于觀察組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（8.9%）低于對(duì)照組（28.9%）（P<0.05）。結(jié)論 白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)和小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障患者效果顯著， 能有效改善患者視力以及眼壓癥狀， 安全性高， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 白內(nèi)障超聲乳化術(shù)；白內(nèi)障囊外摘除術(shù)；三聯(lián)手術(shù)；青光眼；白內(nèi)障

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.050

青光眼合并白內(nèi)障是當(dāng)前臨床較為常見的一種眼科綜合疾病癥狀， 患者遷延不愈甚至?xí)ヒ暳1]。以往臨床針對(duì)青光眼合并白內(nèi)障患者的治療均以單獨(dú)手術(shù)治療為主， 而隨著近年來臨床研究數(shù)量不斷增多， 聯(lián)合手術(shù)開始替代以往的單獨(dú)手術(shù)成為青光眼合并白內(nèi)障患者治療的主流手術(shù)類型[2]。本次研究將探討白內(nèi)障超聲乳化術(shù)、人工晶狀體植入術(shù)、小梁切除術(shù)三項(xiàng)手術(shù)聯(lián)合治療青光眼合并白內(nèi)障患者的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2016年1月收治的90例青光眼合并白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各45例。觀察組中男25例， 女20例， 年齡50～80歲， 平均年齡（64.5±8.7）歲， 其中急性閉角型青光眼15例、慢性閉角型青光眼14例、開角型青光眼10例、青光眼瞳孔散大并有虹膜后粘連6例。對(duì)照組中男24例， 女21例， 年齡50～82歲， 平均年齡（64.8±8.1）歲， 其中急性閉角型青光眼16例、慢性閉角型青光眼14例、開角型青光眼10例、青光眼瞳孔散大并有虹膜后粘連5例。本次研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 患者及其家屬術(shù)前均知曉自身病情發(fā)展、手術(shù)方法并簽訂責(zé)任書。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對(duì)照組患者給予囊外摘除術(shù)三聯(lián)手術(shù)治療， 給予患者眼球周圍以及上方結(jié)膜下2%利多卡因注射以完成浸潤麻醉， 同時(shí)于其10～12點(diǎn)方位作穹隆基底結(jié)膜瓣， 完成止血措施后再以角鞏膜緣為基底制作3 mm×4 mm的板層鞏膜瓣并將其置于患者角膜緣內(nèi)2 mm處位置， 于3點(diǎn)方位作輔助切口并由此注入粘彈劑， 由切口上方刺入前房后進(jìn)行私囊、水化、脫核等一系列操作并使用晶體匙將其娩出， 灌注沖洗皮質(zhì)后置入人工晶狀體于囊袋內(nèi)， 完成小梁切除術(shù)。

觀察組患者給予超聲乳化術(shù)三聯(lián)手術(shù)治療， 患者麻醉方法同對(duì)照組且于其角膜緣后2.0～2.5 mm位置作3.5 mm的橫行切口， 于其鼻側(cè)透明角膜緣作輔助切口并于患者前房內(nèi)注入粘彈劑， 環(huán)形撕囊后完成水分離、分層操作， 而后將患者粘連的房角進(jìn)行分離并直接于囊袋內(nèi)置入人工晶狀體， 清除前房以及囊袋內(nèi)的粘彈劑后完成小梁切除術(shù)。患者術(shù)后于其結(jié)膜下給予地塞米松+慶大霉素注射， 加壓包扎。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中所有數(shù)據(jù)均使用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 視力指標(biāo) 兩組患者術(shù)后視力水平、散光程度相較術(shù)前明顯升高， 眼壓明顯降低， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且兩組患者術(shù)后視力、眼壓等指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 而術(shù)后對(duì)照組患者散光明顯高于觀察組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 并發(fā)癥 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（8.9%）低于對(duì)照組（28.9%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中觀察組中出現(xiàn)角膜水腫2例、前房滲出1例、淺前房1例；對(duì)照組中出現(xiàn)角膜水腫3例、前房滲出2例、前房積血3例、瞳孔不圓2例、淺前房2例、上方虹膜片狀萎縮1例。

3 討論

以往臨床針對(duì)青光眼合并白內(nèi)障患者的分開手術(shù)治療， 很容易由于初次手術(shù)創(chuàng)傷造成患者眼部壓力、炎癥等指標(biāo)出現(xiàn)相應(yīng)變化并引發(fā)眼睛內(nèi)部代謝紊亂， 導(dǎo)致患者白內(nèi)障病情發(fā)展加快而不得不短時(shí)間內(nèi)再次接受白內(nèi)障手術(shù)， 對(duì)患者造成二次創(chuàng)傷的同時(shí)也造成嚴(yán)重的心理壓力[3]。而青光眼聯(lián)合白內(nèi)障共同手術(shù)則有效避免了對(duì)患者的多次手術(shù)傷害， 降低患者白內(nèi)障手術(shù)難度的同時(shí)縮短患者復(fù)明時(shí)間， 是理想的治療青光眼合并白內(nèi)障患者的手術(shù)方法。

本次研究中給予觀察組患者超聲乳化術(shù)三聯(lián)手術(shù)治療， 其中超聲乳化術(shù)具有術(shù)中切口較小、對(duì)患者房角以及小梁結(jié)構(gòu)不會(huì)造成損傷、對(duì)患者眼部周圍組織損傷較低等優(yōu)點(diǎn)， 因此其與囊外摘除術(shù)等三聯(lián)手術(shù)相比， 能夠更加有效、持續(xù)的控制患者眼壓升高現(xiàn)象。同時(shí)超聲乳化術(shù)中能通過乳化吸出的方式有效避免患者出現(xiàn)濾過通道不夠通暢、晶狀體核清除不夠明顯、眼部切口術(shù)后滲水滲血等現(xiàn)象， 對(duì)提升患者術(shù)后安全性有良好效果。而本次研究中觀察組患者術(shù)后視力、眼壓等相較術(shù)前均明顯改善， 證明白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)和小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障患者效果顯著， 能有效改善患者視力以及眼壓癥狀， 安全性高， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 林水龍.聯(lián)合手術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的療效觀察.中華全科醫(yī)學(xué)， 2011， 9（1）：44.

[2] 尹瑞.白內(nèi)障青光眼聯(lián)合手術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障.國際眼科雜志， 2014， 14（1）：92.

[3] 張茂菊.三聯(lián)手術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的臨床觀察.國際眼科雜志， 2010， 10（6）：1136.

[收稿日期：2016-08-08]