閉合復位經皮空心螺釘內固定治療后踝骨折的臨床分析

周炳康

【摘要】 目的 探討閉合復位經皮空心螺釘內固定治療后踝骨折的臨床效果。方法 后踝骨折患者71例， 隨機分成治療組（36例）與對照組（35例）， 治療組應用閉合復位經皮空心螺釘內固定治療， 對照組則行切開復位內固定治療， 對比兩組患者骨折愈合優良率以及愈合時間。結果 治療組骨折愈合優良率為91.67%， 對照組為62.86%， 比較差異具有統計學意義（P<0.05）。治療組患者的平均骨折愈合時間為（9.86±1.65）周， 對照組為（15.77±2.09）周， 比較差異有統計學意義（t=13.2449， P<0.05）。結論 閉合復位經皮空心螺釘內固定治療后踝骨折的臨床效果確切， 且患者骨折愈合較快， 值得借鑒。

【關鍵詞】 閉合復位經皮空心螺釘內固定；后踝骨折；骨折愈合時間

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.048

后踝骨折作為骨科最常見踝關節骨折類型之一， 因人體后踝關節和腓骨、脛骨遠端連接， 一旦骨折， 可喪失骨性結構支持， 容易出現后踝關節脫位、退行性變化等， 增加了患者后踝關節并發關節炎的可能[1]。目前， 手術是治療后踝骨折的重要手段， 而手術方式的選擇對患者預后十分重要。本研究為明確閉合復位經皮空心螺釘內固定治療后踝骨折的臨床效果， 將71例后踝骨折患者隨機分組， 分別應用閉合復位經皮空心螺釘內固定、切開復位內固定治療， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 納入本次研究的71例后踝骨折患者均為醫院2014年4月～2015年10月收治， 已經影像學檢查明確診斷為后踝骨折， 排除合并麻醉以及手術禁忌證者、神志不清者， 本組患者均已簽訂知情同意書。將其隨機分成治療組（36例）和對照組（35例）。治療組中男18例， 女18例， 年齡22～63歲， 平均年齡（35.90±9.12）歲；骨折類型：旋前外旋型5例， 旋后外旋型21例， 旋前外展型10例。對照組中男17例， 女18例， 年齡23～63歲， 平均年齡（35.91±9.09）歲；骨折類型：旋前外旋型6例， 旋后外旋型22例， 旋前外展型7例。兩組患者的性別、年齡、骨折類型等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 治療組采取閉合復位經皮空心螺釘內固定治療， 其手術流程如下：持續硬膜外麻醉后， 患者取仰臥位。在C型臂X線機下， 對后踝關節實施手術復位治療， 期間需沿受傷相反方向推壓已移位骨塊。其中， 對于旋前外旋型、旋前外展型骨折患者， 需采取內翻姿勢， 其足部應呈90°背伸體位， 擠壓其踝關節予以復位；對于旋后外旋型骨折患者， 則使其足部應呈90°背伸體位， 以外翻姿勢予以復位。復位滿意后， 固定其外踝， 選用1 mm克氏針2枚保證其外踝處于復位狀態， 折彎針尾后使用空心螺釘進行固定。取0.5 cm長的切口， 擰入導針、攻絲后， 對骨折塊進行加壓處理。

對照組應用切開復位內固定治療， 患者取俯臥位， 在小腿前方墊上沙袋， 依據骨折塊位置在跟肌腱外側或內側取一個6～8 cm長的缺口， 切開屈長肌與腓骨肌間脂肪組織， 暴露其距骨、脛骨后方， 經巾鉗復位骨折塊， 以2枚克氏針固定骨折塊， 隨后閉合切口。

1. 3 觀察指標 參考美國足踝骨科協會制定的評分系統， 評估兩組患者治療效果；記錄兩組患者的骨折愈合時間。

1. 4 療效判定標準[2] ①優：踝關節的活動度恢復正常， 腫脹消失， 且Baird-Jackson改良踝關節功能評分>90分；②良：踝關節活動度輕微受限， 腫脹顯著改善， Baird-Jackson改良踝關節功能評分為80～90分；③可：踝關節活動度明顯受限， Baird-Jackson改良踝關節功能評分為70～79分；④差：未達到上述標準。骨折愈合優良率=（優+良）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 本研究中資料均應用SPSS17.0軟件分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者骨折愈合情況比較 治療組骨折愈合優良率為91.67%， 對照組為62.86%， 兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者骨折愈合時間比較 治療組患者的平均骨折愈合時間為（9.86±1.65）周， 對照組患者的平均骨折愈合時間為（15.77±2.09）周， 兩組骨折愈合時間比較差異有統計學意義（t=13.2449， P<0.05）。

3 討論

踝關節作為人體接觸地面的樞紐， 是人體重要負重關節之一， 同時也是人體運動期間的合力中樞[3]。因后踝骨折位置較深， 局部解剖結構比較復雜， 治療難度也比較大。另外， 后踝骨折患者普遍存在跟腱遮擋、緊張現象， 加上其骨折塊不穩定， 單純以手法復位容易失敗， 需予以多次整復、固定， 但反復整復可加重局部軟組織損傷[4]， 延長外固定時間， 影響治療效果。

對于后踝骨折， 臨床上主要治療原則為恢復患者踝關節的正常力線和踝穴正常解剖關系， 且維持到骨折愈合。傳統臨床上主要采取切開復位內固定治療， 但存在手術切口過大、骨折端血運遭破壞、感染風險高等缺陷[5]。閉合復位經皮空心螺釘內固定手術具有微創特點， 相較于切開復位內固定手術， 該術式具備如下優點：①手術切口較小， 降低了術中感染等并發癥發生率， 且大幅度減小了對骨折端血運破壞程度；②在C型臂X線機監視下進行手術操作， 避免了對于患者骨膜的不必要損傷， 可縮短骨折愈合時間；③該術式的手術時間較短， 便于踝關節功能早期恢復， 從而縮短患者住院治療時間， 減輕其身心痛苦和經濟負擔。依據本組研究結果得知， 治療組患者的骨折愈合優良率遠高于對照組， 可見閉合復位經皮空心螺釘內固定治療后踝骨折的效果更佳， 可有效消除患者骨折端腫脹， 并早期恢復其骨折部位活動度以及活動功能；同時， 治療組患者骨折愈合時間較對照組短， 印證了閉合復位經皮空心螺釘內固定方案加速后踝骨折患者骨折愈合進程的積極作用。

參考文獻

[1] 葉圣昭， 馮永增. 經皮微創閉合復位與切開復位內固定治療踝關節骨折的臨床療效比較研究. 浙江創傷外科， 2015， 20（5）： 971-973.

[2] 孫克富， 耿玉強， 李向東， 等. 經皮空心螺釘內固定治療舟骨骨折的近期療效. 中華手外科雜志， 2015， 31（5）：393.

[3] 王耀臣， 張治華. 閉合復位經皮空心螺釘內固定治療后踝骨折臨床分析. 中國實用醫藥， 2012， 7（23）：138-139.

[4] 楊萬雷， 錢宇， 平建鋒， 等. 閉合復位經皮空心螺釘內固定治療Sanders Ⅱ型、Ⅲ型跟骨骨折. 實用骨科雜志， 2013， 19（9）： 800-803.

[5] 馮青， 許效坤， 蘇海濤. 閉合復位經皮空心螺釘內固定治療后踝骨折. 局解手術學雜志， 2011， 20（1）：45-47.

[收稿日期：2016-05-10]