激光淚道成形聯合雙探針淚道引流管治療淚道阻塞的臨床觀察

沈磊+秦書艷

【摘要】 目的 探究應用激光淚道成形聯合雙探針淚道引流管治療淚道阻塞的臨床效果。方法 58例淚道阻塞患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各29例。對照組患者采取Nd：YAG激光疏通淚道治療， 觀察組則采取Nd：YAG激光成形聯合雙探針淚道引流管留置術治療。比較兩組患者的治療效果。結果 觀察組患者治療總有效率為96.6%， 明顯高于對照組的69.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療6個月后復發率為6.9%（2/29）， 明顯低于對照組的34.5%（10/29）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 在淚道阻塞患者的臨床治療中應用Nd：YAG激光成形聯合雙探針淚道引流管留置治療能夠有效提升治療效果， 并降低術后復發率， 值得在臨床治療中推廣應用。

【關鍵詞】 淚道阻塞；Nd：YAG激光；淚道引流管

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.042

淚道阻塞作為一種眼科常見病癥， 患者多會出現眼部溢淚、流膿癥狀， 對患者的生理健康和心理都帶來很大負面影響， 患者的臨床治療方法較多， 但是效果沒有一致的認定。患者采用外科手術治療能夠有效保證患者的臨床治療效果， 但是由于操作較為復雜， 很容易導致患者出現顏面部殘留， 并且其手術難度系數較高[1]。本研究對2014年9月～2015年10 月在本院接受治療的29例淚道阻塞患者進行Nd：YAG激光成形聯合雙探針淚道引流管留置術治療， 取得了顯著效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年9月～2015年10 月本院門診接受治療的淚道阻塞患者58例作為研究對象， 根據患者進入門診接受治療掛號的先后順序進行分組， 單號為對照組， 雙號為觀察組， 各29例。對照組患者中男5例， 女24例， 年齡30～68歲， 平均年齡40.7歲， 病程1個月～3年， 平均病程1.5年；觀察組患者中男7例， 女22例， 年齡29～69歲， 平均年齡41.2歲， 病程1個月～4年， 平均病程2.3年。兩組患者年齡、性別以及病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均采取Nd：YAG激光疏通淚道， 觀察組同時聯合雙探針淚道引流管（山東福瑞達醫療器械有限公司的Fr-2淚道引流管）植入處理。患者做好術前準備， 對淚道進行常規沖洗后確定患者的阻塞部位以及性質， 然后對患者進行膿性分泌物的清理， 部分患者在術前還可結合抗生素進行淚道沖洗， 待患者無膿液后進行激光治療[2]；手術方法：術前常規消毒， 并且對患者的術眼和同側鼻腔進行表面麻醉， 采用9號實芯探針經過淚小點進入淚小管和淚總管， 最終達到鼻根部位， 然后再垂直向下進入患者的骨性鼻淚管， 在遇到阻力后停止， 并且拔出導管針芯[3]， 插入淚道激光纖維后進行激光點射， 待有落空感后停止， 取出淚道激光纖維， 然后注入生理鹽水， 若患者感覺鼻咽部有水表明淚道已疏通[4]。觀察組在激光疏通后將雙探針的兩頭從患者的上下淚點插入至下鼻甲， 使用配套的淚道引流鉤分別勾住探針頭端拉出鼻外， 調整引流管的長度使上下淚點處僅暴露出3 mm環管， 并將多余引流管減掉， 將兩端結扎后放入鼻腔內[5]。患者術后均滴抗生素眼液1～3周， 術后每周使用慶大霉素及地塞米松混合液沖洗淚道1次， 連續沖洗4次， 在置管2～3個月后拔除淚道引流管， 全部患者均術后隨訪6個月。

1. 3 療效判定標準 患者的臨床治療效果分為治愈、有效和無效。治愈：患者的流淚和流膿病癥均全部消失， 同時淚道沖洗通暢， 未見返流病癥；有效：患者的流淚癥狀有所緩解， 僅在迎風時有流淚， 但淚道沖洗通暢， 無返流；無效：患者的流淚癥狀依然存在， 并且試沖洗見淚道不通暢， 患者依然有黏液返流情況存在。總有效率=（治愈+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者治療總有效率為96.6%， 明顯高于對照組的69.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。觀察組患者治療6個月后復發率為6.9%（2/29）， 明顯低于對照組的34.5%（10/29）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

淚道阻塞的臨床治療方法較為多樣， 其最為理想的治療方案是從解剖學上對患者進行淚道重建， 并且盡可能恢復患者的生理學功能。

單純的Nd：YAG激光淚道成形術已經廣泛用于各種阻塞性淚道疾病的臨床治療， 取得了較好的臨床療效， 并且給患者帶來的痛苦少， 對接受診治的患者也沒有任何年齡限制， 患者在治療中可進行多次的重復使用， 結合相關臨床研究表明， 激光治療的適應證廣泛， 是目前淚道阻塞疾病的重要治療方法之一。

但是由于淚道黏膜特殊的組織特點， 激光治療過程中在氣化淚道阻塞部位的同時容易對周圍的正常組織造成熱損傷， 導致淚道黏膜粘連、瘢痕再次形成， 從而導致部分患者在激光治療后再次出現復發。以往常用硬膜外麻醉導管作為淚道擴張支撐物， 但一端需要用縫線或膠帶固定在眼瞼表面， 對眼部易造成刺激癥狀、出現淚點撕裂、眼瞼外翻， 并且容易滑脫， 導致插管的失敗， 導致患者難以接受。雙探針淚道引流管為硅膠材質， 質地柔軟、物理化學性質穩定， 對淚道黏膜組織無刺激作用， 因此在淚道激光疏通后植入引流管可以起到支撐、引流以及防止瘢痕形成的作用；同時引流管有兩個探針可以從上下淚點插入， 兩端結扎后放置于鼻腔內， 不易滑脫， 對顏面外觀無影響。在上下淚點處為弧形管， 對結膜無刺激， 不會導致淚點的撕裂或眼瞼外翻， 患者的舒適性良好， 接受程度高。

患者在手術前做好相應的篩選非常重要， 對于伴隨有膿性分泌物的慢性淚囊炎患者， 要將患者的炎癥完全控制后再對患者進行治療， 才能保證其治療效果， 并且在治療中不是激光能量設定越大越好， 需要結合患者的阻塞部位和嚴重程度做相應調整。在患者的臨床治療中盡可能保證操作簡單， 并且術后反應輕， 對患者進行淚道沖洗， 避免出現淚小管豁裂， 并且對顏面恢復沒有負面影響[5]。

綜上所述， 在淚道阻塞患者的臨床治療中應用Nd：YAG激光成形聯合雙探針淚道引流管留置治療能夠有效提升治療效果， 并降低術后復發率， 值得在臨床治療中推廣應用。

參考文獻

[1] 李寧， 趙廣喜， 單衛琢， 等. 完全內置式淚道支撐管聯合淚道成形術治療淚小管阻塞的臨床應用觀察. 河北醫科大學學報， 2015， 56（9）：1079-1082.

[2] 李寧， 趙廣喜， 單衛琢， 等. 自制完全內置式淚道支撐管聯合Nd：YAG激光淚道成形術治療淚小管阻塞臨床觀察. 河北醫藥， 2015， 44（8）：1205-1207.

[3] 楊旭， 陳樺， 呂宇， 等. 激光聯合不同硅膠管植入治療不同部位淚道阻塞的療效. 國際眼科雜志， 2016， 16（1）：168-170.

[4] 萬曉鋼， 劉雁庭， 曹蘭， 等. 激光淚道成形聯合術治療少數民族鼻淚管阻塞的臨床研究. 新疆醫科大學學報， 2010， 33（3）： 308-309， 313.

[5] 梁婧， 鐘曉東. KTP淚道激光聯合新型硅膠淚道引流管治療淚道阻塞的療效觀察. 國際眼科雜志， 2009， 9（4）：786-787.

[收稿日期：2016-06-27]