經皮腎穿刺治療梗阻性腎積水的臨床療效分析

孫旭東

【摘要】 目的 分析經皮腎穿刺治療梗阻性腎積水的臨床療效。方法 38例梗阻性腎積水患者， 均先進行臨床常規治療與抗感染治療， 隨后對其實施經皮腎穿刺手術。觀察治療效果。結果 35例腎臟穿刺成功， 3例穿刺失敗， 腎臟穿刺成功率為92.11%。臨床經驗證明， 導致手術穿刺失敗的主要原因是由于患者腎內導絲盤曲空間不足， 為患者置入造瘺管開放造瘺后， 腎內導絲盤曲空間不足的癥狀能得到明顯緩解。手術后， 患者的血尿素氮水平為（6.76±3.28）mmol/L， 肌酐水平為（156.64±71.88）μmol/L， 均低于手術前的（13.27±2.45）mmol/L、（589.78±201.69）μmol/L， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 采用經皮腎穿刺治療梗阻性腎積水， 其手術穿刺成功率較高， 不良情況的發生率較低， 且該手術能明顯改善患者的腎臟功能。

【關鍵詞】 經皮腎穿刺；梗阻性腎積水；療效分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.041

梗阻性腎積水屬于臨床的常見疾病， 該疾病通常是由機體泌尿系統發生病變而引起， 同時， 該疾病也可與腎功能不完全、腎積膿或腎衰竭等疾病共同作用而加重人體腎臟器官的損傷程度[1]。臨床治療梗阻性腎積水病癥的關鍵在于解除患者的梗阻情況， 作為微創介入治療的一種， 經皮腎穿刺手術已被公認為治療尿路梗阻的有效方式[2]。梗阻性腎積水通常伴有不同程度的囊性感染， 且該病癥還會引發其他并發癥， 嚴重影響患者的生活質量， 威脅患者的生命安全。相關研究表明， 采用經皮腎穿刺治療梗阻性腎積水能收獲令人滿意的臨床效果， 其手術操作簡便， 手術安全性與成功率較高， 因此， 經皮腎穿刺已逐漸成為臨床治療梗阻性腎積水病癥的常見術式。為了分析經皮腎穿刺治療梗阻性腎積水的切實臨床療效， 本研究選取了38例于本院進行經皮腎穿刺治療的梗阻性腎積水患者進行效果觀察， 現將研究結果匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從本院2014年5月～2016年5月收治的梗阻性腎積水患者中隨機抽選38例作為此次研究對象， 所有入選患者均存在尿痛、尿急、腰腹部酸痛的臨床癥狀， 且被確診為梗阻性腎積水。患者男女比例為21∶17；年齡24～66歲， 平均年齡（40.25±9.15）歲；其中， 19例輸尿管結石合并感染或伴腎功能不全， 10例輸尿管上段切開取石術后輸尿管狹窄， 2例先天性腎盂輸尿管狹窄， 7例腹腔腫瘤壓迫。

1. 2 手術方法 對所有患者臨床血糖、血壓、凝血功能以及心臟功能等常見手術指標進行檢查， 并給予患者常規治療以及相應的抗感染治療。在超聲設備的監護下為患者實施經皮腎穿刺手術， 具體操作方法如下：醫護人員幫助患者調整好俯臥體位， 采用超聲設備對患者的腎盂以及輸尿管異型部位進行全面掃描， 以便于準確判斷患者的腎臟體積、形態、內部回聲以及腎實質厚度等基本情況， 從而確定患者是否存在腎盞擴張的癥狀， 同時， 密切觀察患者機體內部血液流動力的相關情況。分別在患者的肩胛與腋后線位置選取穿刺點， 對于需要進行二期手術的患者， 則可在兩穿刺點間建立一個穿刺通道。將一軟枕置于患者腹部， 以減輕患者腎臟的游離程度， 在進行常規消毒與鋪巾操作后， 經穿刺導架的指引為患者實施穿刺， 判斷穿刺針的準確位置時通常采用超聲設備予以輔助， 將針尖探至腎盞內緩慢拔出內芯， 當觀察到有膿液流出后， 將導絲置入腎盂， 拔出穿刺針。采用筋膜擴張器沿著導絲方向對穿刺通道進行擴張， 超聲設備判定操作無誤后拔出擴張器， 放置造瘺管， 并給予相應的超聲復查， 從而使置管得到保障。手術結束后連接引流袋， 并抽取適量的液體進行實驗室檢查。

1. 3 觀察指標 觀察記錄患者的手術情況以及術后情況， 同時， 分別檢查患者手術前后的腎臟功能， 檢查指標包括血尿素氮及肌酐水平， 比較患者兩項檢查指標的改善情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 手術情況與術后情況分析 35例患者腎臟穿刺成功， 3例穿刺失敗， 腎臟穿刺成功率為92.11%。臨床經驗證明， 導致手術穿刺失敗的主要原因是由于患者腎內導絲盤曲空間不足， 為患者置入造瘺管開放造瘺后， 腎內導絲盤曲空間不足的癥狀能得到明顯緩解。此外， 手術結束后， 共出現3例引流管脫出， 發生率為7.89%， 造成這種現象發生的最主要原因為患者術后嚴重咳嗽， 為患者二次抽吸腎膿并應用相應的抗生素藥物后， 患者的癥狀得到顯著好轉。

2. 2 患者手術前后腎臟功能改善情況 手術后， 患者的血尿素氮水平為（6.76±3.28）mmol/L， 肌酐水平為（156.64± 71.88）μmol/L， 均低于手術前的（13.27±2.45）mmol/L、（589.78± 201.69）μmol/L， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

由機體泌尿系統發生病變而引起梗阻性腎積水屬于臨床常見疾病， 該疾病也可與腎功能不完全、腎積膿或腎衰竭等病癥共同作用從加重人體腎臟器官的損傷程度。解除患者的梗阻情況， 是臨床治療梗阻性腎積水病癥的關鍵所在。經皮腎穿刺手術作為微創介入治療的一種， 已被公認為治療尿路梗阻的有效方式[3]。

在本研究中， 35例患者腎臟穿刺成功， 3例穿刺失敗， 腎臟穿刺成功率為92.11%， 臨床經驗證明， 導致手術穿刺失敗的主要原因是由于患者腎內導絲盤曲空間不足， 為患者置入造瘺管開放造瘺后， 腎內導絲盤曲空間不足的癥狀能得到明顯緩解。該結果與李洪明[4]的研究結果（92.31%）相似， 進一步說明采用經皮腎穿刺手術治療梗阻性腎積水具有顯著的臨床應用效果；手術結束后， 共出現3例引流管脫出， 發生率為7.89%， 造成這種現象發生的最主要原因為患者術后嚴重咳嗽， 為患者二次抽吸腎膿并應用相應的抗生素藥物后， 患者的癥狀得到顯著好轉。該數據與羅凌堅等[5]的研究數據（7.78%）基本保持一致， 由此可見， 經皮腎穿刺手術后患者的預后情況較為平穩；此外， 手術后， 患者的血尿素氮水平為（6.76±3.28）mmol/L， 肌酐水平為（156.64±71.88）μmol/L， 均低于手術前的（13.27±2.45）mmol/L、（589.78±201.69）μmol/L， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 采用經皮腎穿刺治療梗阻性腎積水具有良好的臨床應用效果， 該手術方案值得臨床廣泛采用。

參考文獻

[1] 胡小保.經皮腎穿刺造瘺術治療梗阻性腎積水61例臨床體會. 中國民族民間醫藥， 2014， 17（18）：70.

[2] 于寬.經皮腎穿刺造瘺在梗阻性腎積水中的臨床應用價值.世界最新醫學信息文摘， 2016 ， 16（17）：57， 61.

[3] 張權彬.經皮腎穿刺造瘺術治療盆腔惡性腫瘤導致梗阻性腎積水.醫學理論與實踐， 2015， 28（16）：2186-2187.

[4] 李洪明.經皮腎穿刺治療梗阻性腎積水26例臨床研究.中外醫學研究， 2016， 14（10）：138-139.

[5] 羅凌堅， 傅恩君.硬膜外導管行經皮腎穿刺在梗阻性腎積水患者中的應用.實用臨床醫學， 2014， 15（10）：46-47.

[收稿日期：2016-06-17]