甲狀腺全切除術在甲狀腺癌外科治療中的價值及合理選擇

湯天平

【摘要】 目的 探討甲狀腺全切除術在甲狀腺癌外科治療中的應用價值與合理選擇。方法 46例甲狀腺癌患者， 均采用甲狀腺全切除術治療， 并聯合核素與甲狀腺激素抑制劑輔助治療， 術后隨訪6～12個月， 觀察臨床效果。結果 治療后， 顯效25例， 有效18例， 無效3例， 總有效率為93.5%。術后并發癥發生率為8.7%， 其中早期低鈣血癥3例， 暫時性單側喉返神經麻痹1例， 均通過相應治療后得到緩解。結論 甲狀腺全切除術外科治療甲狀腺癌可取得較好的治療效果， 掌握好手術適應證、手術技巧及手術適用范圍， 可有效降低并發癥的發生。

【關鍵詞】 甲狀腺全切除術；甲狀腺癌；外科治療；價值；合理選擇

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.013

【Abstract】 Objective To investigate application value and reasonable selection of total thyroidectomy in surgical treatment of thyroid cancer. Methods A total of 46 thyroid cancer patients received total thyroidectomy for treatment， with adjuvant therapy by nuclide and thyroid hormones inhibitors. Postoperative follow-up lasted for 6～12 months to observe clinical effects. Results After treatment， there were 25 excellent cases， 18 effective cases and 3 ineffective cases， with total effective rate as 93.5%. Incidence of postoperative complications was 8.7%， along with 3 cases with early hypocalcemia and 1 case with temporary unilateral vocal cord paralysis， which were all relieved after corresponding treatment. Conclusion Total thyroidectomy provides precisely curative effect in surgical treatment of thyroid cancer. Mastering surgical indications， skills and scope of application can effectively reduce occurrence of complications.

【Key words】 Total thyroidectomy； Thyroid cancer； Surgical treatment； Value； Reasonable selection

在臨床中甲狀腺癌是一種常見的惡性腫瘤， 其發病率在逐年上升。目前， 針對甲狀腺癌患者的治療， 外科手術治療是其主要治療手段。其手術治療方法主要分為甲狀腺患側腺葉全切除加峽部切除、甲狀腺全切除術（甲狀腺患側葉全切除加峽部切除加對側腺葉全或近全切除）[1]。在對患者進行手術治療的時候， 需要根據患者腫瘤大小、類型、淋巴結轉移情況等進行分析， 從而合理的選擇手術治療。采用甲狀腺全切除術治療， 可以有效的去除病灶， 降低腫瘤復發率。但是需要對其并發癥進行有效的預防， 以便提高治療效果[2]。本研究對本院收治的46例甲狀腺癌患者進行研究分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年2月～2015年2月本院收治的46例甲狀腺癌患者， 其中男29例， 女17例， 年齡37～63歲， 平均年齡（48.6±4.9）歲。病程2個月～3年， 平均病程（1.4±0.9）年。疾病類型：濾泡狀癌21例， 乳頭狀癌21例， 髓樣癌4例。

1. 2 方法 所有患者在知情同意下， 采用甲狀腺全切除術治療， 并聯合核素與甲狀腺激素抑制劑輔助治療。在開展手術治療前， 需要對患者進行全面的檢查， 以便對患者的病情與身體進行全面的了解， 觀察患者是否出現肝臟與肺部病變轉移情況， 在術前需要進行穿刺細胞學檢查， 并在術中做好病理學檢查準備。在手術過程中， 取患者仰臥位， 讓患者頭部偏向健側， 開展雙側頸叢麻醉， 或者采用高位硬膜外麻醉處理。針對氣囊狹窄的患者， 需要采用氣管插管處理。并且， 在直視的情況下， 對患者的靜脈深側進行結扎處理， 使用止血鉗夾住患者病變周圍的組織與血管， 對甲狀腺病變部位進行完全切除處理。另外， 在手術過程中， 如果發現疑似病變組織， 需要及時采取組織學檢查， 以便確定是否存在病變， 一旦明確為病變組織， 需立即切除。在手術結束后， 需要對創口進行縫合處理， 并根據實際情況適當的采用核素與甲狀腺激素抑制劑輔助治療。并在術后對患者進行6～12個月的隨訪， 對其治療效果進行分析。

1. 3 療效判定標準 顯效：患者的甲狀腺功能逐漸恢復正常， 臨床癥狀基本消失；有效：患者的甲狀腺功能得到顯著改善， 臨床癥狀明顯得到緩解；無效：患者的臨床癥狀無改變或出現加重現象。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

2 結果

治療后， 顯效25例， 有效18例， 無效3例， 總有效率為93.5%。術后并發癥發生率為8.7%， 其中早期低鈣血癥3例， 暫時性單側喉返神經麻痹1例， 均通過相應治療后得到緩解。

3 討論

目前， 針對甲狀腺癌的手術治療， 采用甲狀腺全切除術治療是最佳方式， 可以明顯改善患者自身癥狀， 提高治療效果。在開展甲狀腺全切除術治療的時候， 需要對其手術適應證進行全面了解[3]。①針對童年時期， 頭頸部具有放射線或放射性塵埃接觸史患者。②其病變大小中最大直徑>4 cm， 并且患者存在多癌癥狀， 尤其存在雙側癌灶患者。③已經出現遠處轉移現象。④存在不良病理亞型， 例如實體亞型、乳頭狀癌高細胞型、彌漫硬化型等。⑤存在腺外侵犯， 包括頸動脈、氣管、食管與縱隔侵犯等[4]。

甲狀腺癌患者在采用甲狀腺全切除術治療的時候， 可以為部分化型的患者帶來較大的利益。其中可以一次性的治療多個病灶， 尤其是針對雙側癌灶具有較好的治療效果；能夠方便醫生或護理人員在患者術后監控腫瘤的復發與轉移等現象；同時， 可以有效的降低腫瘤復發的幾率與再手術治療的嚴重性。從而可以有效的降低腫瘤的復發率， 并在患者再次進行手術治療的時候， 可以有效的避免由于患者再次進行手術治療而加重并發癥的發生；對患者的術后分期與危險程度進行準確的評估， 避免甲狀腺癌轉化為分化不良的甲狀腺癌。在甲狀腺癌患者中采用甲狀腺全切除術治療存在較大的爭議， 需要對甲狀腺全切除術的風險進行有效的評估。甲狀腺全切除術治療的時候， 會容易出現喉返神經與甲狀旁腺損傷等情況。因此， 在開展該手術治療的同時， 需要加強對其進行有效的護理。并且， 需要根據患者的實際情況， 對并發癥進行有效的護理， 提高患者的治療效果[5-7]。

本研究通過對本院收治的46例甲狀腺癌患者進行研究分析， 結果顯示， 治療后， 顯效25例， 有效18例， 無效3例， 總有效率為93.5%。術后并發癥發生率為8.7%， 其中早期低鈣血癥3例， 暫時性單側喉返神經麻痹1例， 均通過相應治療后得到緩解。表明， 在甲狀腺癌患者中， 采用甲狀腺全切除術治療， 可以取得較好的治療效果。

綜上所述， 在甲狀腺癌患者外科治療中， 甲狀腺全切除術可以取得較好的治療效果， 掌握好手術適應證與手術技巧以及手術適用范圍， 可以有效的降低并發癥的發生。

參考文獻

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[2] 曹其武， 王攀科， 劉曉波. 甲狀腺惡性腫瘤28例外科手術分析. 中國實用醫藥， 2014， 9（8）：142-143.

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[收稿日期：2016-05-31]