血清甘油三酯水平與抑郁癥患者認知損傷的相關性

邵天男，惠李，陳慶健，葉敏捷，宮本宏，劉林晶，陳遠嶺，唐聞捷

（1.溫州醫科大學 第一臨床醫學院，浙江 溫州 325035；2.溫州醫科大學附屬康寧醫院 精神衛生研究所，浙江 溫州 325007；3.溫州醫科大學，浙江 溫州 325035）

·臨 床 經 驗·

血清甘油三酯水平與抑郁癥患者認知損傷的相關性

邵天男1，2，惠李2，陳慶健3，葉敏捷2，宮本宏2，劉林晶2，陳遠嶺2，唐聞捷3

（1.溫州醫科大學 第一臨床醫學院，浙江 溫州 325035；2.溫州醫科大學附屬康寧醫院 精神衛生研究所，浙江 溫州 325007；3.溫州醫科大學，浙江 溫州 325035）

目的：探討抑郁癥患者認知損傷的特征及甘油三酯（triglyceride，TG）是否與抑郁癥患者的認知功能損害具有相關性。方法：采用病例對照研究，納入83例抑郁癥患者（抑郁癥組）和87例健康志愿者（對照組），使用重復性成套神經心理狀態測驗（RBANS）評估2組人群的認知功能，并測定其血清TG水平。結果：協方差分析結果顯示抑郁癥組的RBANS總分、言語功能得分、延遲記憶得分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。抑郁癥組血清TG水平與RBANS總分（P＜0.01）、言語功能得分（P＜0.05）、注意功能得分（P＜0.05）、延遲記憶得分（P＜0.01）均存在負相關。多元線性回歸結果顯示抑郁癥患者的血清TG水平是其RBANS總分（P＜0.05）、注意功能得分（P＜0.05）、延遲記憶得分（P＜0.01）的影響因素。結論：抑郁癥患者存在認知損傷，尤其在言語和延遲記憶方面。血清TG水平升高會損害抑郁癥患者的認知功能，特別是在注意和延遲記憶方面。

甘油三酯；抑郁癥；認知功能；重復性成套神經心理狀態測驗

抑郁癥是我國最常見的精神疾病之一。除情緒低落、思維遲緩、意志活動減退這三大核心癥狀外，抑郁癥還伴有認知功能的嚴重損害[1]。已有文獻報道甘油三酯（triglyceride，TG）升高可損害模式動物的認知功能[2]，然而目前未見有研究報道抑郁癥患者認知損傷與TG水平之間的關系。因此，本研究將重點探討抑郁癥患者的認知損害特點及血清TG水平與其認知損害之間的相關性，以期為抑郁癥患者認知功能損傷早期評估和診斷提供依據。

1 對象和方法

1.1 研究對象

1.1.1 抑郁癥組：共入組抑郁癥患者83例，均來自于2015年5月至2016年1月溫州醫科大學附屬康寧醫院臨床心理科及心理科門診。納入標準：①符 合國際疾病分類第10版（ICD-10）的抑郁發作診斷標準的抑郁癥患者，抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分標準分≥50分；②年 齡15～70歲，性別不限；③自愿參加本研究并簽署由溫州醫科大學附屬康寧醫院倫理委員會批準的知情同意書。排除標準：①合并有其他精神障礙者；②目前患有嚴重軀體疾病或物質依賴者；③曾有嚴重藥物過敏史者；④妊娠或哺乳期婦女；⑤既往有手術史或近期患有嚴重感染者。

1.1.2 對照組：共入組健康對照87例，均來自于溫州醫科大學附屬康寧醫院體檢科體檢人員，均符合以下納入標準：①無精神疾病家族史；②未曾患有精神疾病；③未曾患有嚴重軀體疾病；④無物質依賴史；⑤自愿簽署本研究的知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 資料收集：自編一般情況調查表，收集所有被試者的年齡、性別、受教育年限、身高、體質量、體質量指數（body mass index，BMI）等人口學資料以及抑郁癥患者的疾病相關資料。

1.2.2 神經心理學測驗工具：重復性成套神經心理狀態測驗[3]（repeatable battery for the assessment of neuropsychological status，RBANS）包含12個分測驗，概括5組神經心理狀態：即刻記憶、視覺廣度、言語功能、注意功能、延遲記憶。其中即刻記憶得分來自詞匯學習、故事回憶2個分測驗；視覺廣度得分來自圖形臨摹和線條定位；言語功能得分來自圖畫命名和詞語流暢性測驗；注意功能得分來自數字廣度和編碼測驗；延遲記憶得分來自詞匯回憶、詞匯再認、故事回憶和圖形回憶。RBANS得分越低，說明被試者的認知功能越差。

1.2.3 血清TG濃度檢測：被試者需清晨空腹6～8 h，使用真空促凝采血管采集其外周靜脈血5 mL，于2 h內送檢，采用日本日立公司生產的7180型生化分析儀和寧波美康生物科技有限公司生產的H201型TG檢測試劑盒檢測血清TG濃度。

1.3 統計學處理方法 采用SPSS23.0統計軟件，計量資料采用±s表示，2組間比較采用單因素方差分析（ANOVA）和協方差分析（ANCOVA）。計數資料以頻數表示，2組間比較采用x2檢驗。關聯分析采用pearson相關，獨立影響因素的分析采用多元線性回歸。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組一般人口學資料比較 抑郁癥組83例，其中男34例，女49例；年齡15～65歲，平均（35.10± 11.62）歲；受教育年限5～14年，平均（9.88±3.56）年。對照組87例，其中男28例，女59例；年齡17～67歲，平均（38.01±11.64）歲；受教育年限5～16年，平均（10.08±3.03）年。比較2組間的性別構成（x2=1.413，P＞0.05）、年齡（F=2.669，P＞0.05）、受教育年限（F=0.158，P＞0.05），差異均無統計學意義。由于患者原因，最終進行TG濃度檢測的抑郁癥組血樣71例，對照組84例。

2.2 2組的RBANS測驗分值的比較 抑郁癥組與對照組相比，RBANS量表總分（F=23.856，P＜0.01）、言語功能得分（F=104.466，P＜0.01）、延遲記憶得分（F=29.686，P＜0.01）均低于對照組，差異有統計學意義。在控制了年齡、性別、受教育年限、BMI 后，抑郁癥組的RBANS量表總分、言語功能得分、延遲記憶得分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.01），見表1。

表1 2組間RBANS得分比較（±s，分）

表1 2組間RBANS得分比較（±s，分）

注：Fa為將年齡、性別、受教育年限、BMI作為協變量后得出的F值

項目抑郁癥組（n=83）對照組（n=87）FaP言語功能77.37±14.0397.74±11.9197.478＜0.001延遲記憶76.59±19.9490.16±11.6521.692＜0.001 RBANS總分75.07±15.6485.86±13.1024.474＜0.001

2.3 2組血清TG水平與認知功能的相關性 抑郁癥組的血清TG水平與其言語功能得分（P＜0.05）、注意 功能得分（P＜0.05）、延遲記憶得分（P＜0.01）、RBANS 量表總分（P＜0.01）均存在負相關，差異具有統計學意義。對照組血清TG水平與RBANS量表分數之間未見顯著相關，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。2.4 2組血清TG水平對認知功能的影響 將年齡、性別、受教育年限、首次發病年齡、BMI和血清TG水平納入多元線性回歸方程，顯示抑郁癥患者的血清TG水平是其RBANS總分（P＜0.05）、注意功能得分（P＜0.05）、延遲記憶得分（P＜0.01）的影響因素，差異有統計學意義。將年齡、性別、受教育年限、BMI和血清TG水平納入多元線性回歸方程，未顯示對照組血清TG水平對認知功能產生顯著影響 （P＞0.05）。見表3。

表2 2組血清TG水平與認知功能的相關性分析

表3 2組血清TG水平與認知功能的回歸分析

3 討論

本研究結果顯示，抑郁癥組的RBANS總分、言語功能得分、延遲記憶得分均顯著低于對照組，提示抑郁癥患者存在嚴重的認知損傷。Baune等[4]研究報道，抑郁癥患者的記憶、語言、執行功能、信息整合能力均顯著低于健康對照組。已有研究發現抑郁癥患者大腦的扣帶回[5]、紋狀體[6-7]、海馬[8]、 杏仁核[9]，以及其他皮層或亞皮層區域[10]存在結構和功能異常，而這些腦區結構和功能的異常已被證實與認知功能損傷有關[11，13]。此外，另有研究結果也顯示抑郁癥患者的前額葉、顳葉、海馬及其他大腦皮層和皮層下區域體積減小和活動減少，同時伴有患者認知功能受損[14-16]。這些研究結果均提示：抑郁癥患者認知損傷可能是腦部結構和功能的異常所致。因此，抑郁癥患者認知損傷和腦部影像學的研究應該成為未來我們關注的熱點。

本研究另一個重要發現是：抑郁癥患者的血清TG水平與認知功能成負相關，但對照組未發現血清TG水平與認知功能之間存在相關性，提示血清TG水平可以預測患者認知功能受損程度。2個關于老年人群的研究結果顯示：血清TG水平升高可能引起其認知功能的下降[17]，低TG水平可以更好地維持其認知功能[18]。Sims等[19]的研究結果也發現血清TG水平與受試者認知功能之間存在顯著的負相關。出現這種現象可能的機制是：抑郁癥患者血清TG水平升高導致胰島素敏感性降低，血糖水平升高，進而腦部特定區域的神經元數量減少，最終引起認知功能的減弱。有研究也驗證了該機制：代謝綜合癥人群TG水平升高引起胰島素敏感性降低，導致腦部結構和組織異常，從而出現認知損傷現象[20-22]。然而，有研究也發現社區老年人群TG水平對認知功能具有保護作用[23]。這些差異的研究結果可能由教育、性別、種族和飲食結構等差異因素引起。因此，抑郁癥患者血清TG水平影響認知功能的具體機制值得我們進一步探討。

本研究的結果可為精神科臨床醫師對抑郁癥患者認知損傷嚴重程度的評估提供重要的生物學 指標，并且有利于臨床精神科醫師根據患者血清 TG水平對其進行早期干預、治療，為患者盡早康復、恢復社會功能提供重要保障。但本研究也存在幾點不足：①本研究探討血清TG水平與抑郁癥患者認知損壞的相關性采用的是橫斷面研究，不能闡明血清TG水平對抑郁癥認知損傷的具體機制，因此，在條件允許的情況下，我們將開展縱向隊列研究進一步明確兩者之間的關系；②抑郁癥患者的認知損害受多方面因素的影響，TG僅起部分作用，其他因素如：年齡、性別、教育、吸煙、發病年齡、首發還是復發患者、抗抑郁藥物和個體特質等也可能引起抑郁癥患者認知損傷的差異。因此我們將來應該綜合各方面因素深入探討抑郁癥患者認知損傷原因。

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（本文編輯：吳彬）

Association between serum triglyceride levels and cognitive function in depressive disorder

SHAO Tiannan1,2, HUI Li2, CHEN Qingjian3, YE Minjie2, GONG Benhong2, LIU Linjing2, CHEN Yuanling2, TANG Wenjie3. 1.The First Clinical Medical College, Wenzhou Medical University, Wenzhou, 325035； 2.Institute of Mental Health, Kangning Hospital Affiliated to Wenzhou Medical University, Wenzhou, 325007； 3.Wenzhou Medical University, Wenzhou, 325035

Objective: To investigate whether there are the characteristics of cognitive impairments in depressive patients, and to further examine whether serum triglyceride levels are associated with cognitive impairments in depressive patients. Methods: Eighty-three depressive patients and 87 healthy controls were enrolled in a case-control study. Cognitive function was assessed by RBANS in all subjects. Serum triglyceride levels were measured in both two groups. Results: Multivariate analysis of covariance showed that there were significantly lower cognitive function on the RBANS total score, the language index score, and the delayed memory index score in depressive patients than healthy controls (P＜0.01). For the patients, serum triglyceride levels were negatively associated with the RBANS total score (P＜0.01), the language index score (P＜0.05), the attention index score (P＜0.05), and the delayed memory index score (P＜0.01). Further multivariate regression analysis showed that serum triglyceride levels were associated with the RBANS total score (P＜0.05), the attention index score (P＜0.05), and the delayed memory index score (P＜0.01). Conclusion: Depressive patients have poorer cognitive function, especially in language and delayed memory. Moreover, the higher levels of serum triglyceride can cause cognitive impairments including attention and delayed memory in depressive patients.

triglyceride； depressive disorder； cognitive function； RBANS

R749

B

10.3969/j.issn.2095-9400.2016.10.011

2016-04-11

邵天男（1991-），男，黑龍江大慶人，碩士生。

唐聞捷，研究員，教授，碩士生導師，Email：13606777777@qq.com。