五痿湯加減聯(lián)合針灸治療外傷性脊髓損傷致截癱療效及對(duì)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響

邵益民,路 通

(江蘇省常熟市中醫(yī)院，江蘇 常熟 215500)

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五痿湯加減聯(lián)合針灸治療外傷性脊髓損傷致截癱療效及對(duì)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響

邵益民,路 通

(江蘇省常熟市中醫(yī)院，江蘇 常熟 215500)

目的 觀察五痿湯加減配合針灸對(duì)外傷性脊髓損傷致截癱患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響。方法 將120例外傷性脊髓損傷致截癱患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各60例，對(duì)照組采用針灸治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上配合五痿湯加減方治療，觀察2組治療效果、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況、日常生活能力以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；治療后2組運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且觀察組改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)；2組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 五痿湯加減配合針灸治療外傷性脊髓損傷致截癱患者，可有效改善患者運(yùn)動(dòng)功能，提高生活質(zhì)量，未出現(xiàn)不良反應(yīng)，臨床治療效果較好。

五痿湯；針灸；外傷性脊髓損傷致截癱；運(yùn)動(dòng)功能

外傷性截癱多是受外力作用導(dǎo)致脊髓損傷，造成損傷部位以下的肢體發(fā)生癱瘓，嚴(yán)重影響患者運(yùn)動(dòng)、感覺等功能，治療難度大，再加上康復(fù)困難，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響[1]。臨床治療外傷性脊髓損傷主要以手術(shù)為主，取得一定效果，但對(duì)恢復(fù)患者運(yùn)動(dòng)及感覺功能效果不佳。臨床采用中醫(yī)治療外傷性脊髓損傷，對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)有一定效果[2]。本研究觀察了五痿湯加減配合針灸對(duì)外傷性脊髓損傷致截癱患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年4月—2014年4月我院收治的外傷性脊髓損傷致截癱患者120例，符合脊髓損傷程度診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在運(yùn)動(dòng)功能障礙，且經(jīng)過手術(shù)治療。排除脊髓休克期者，依從性差、無法配合本研究者，妊娠期或哺乳期婦女，有妨礙評(píng)估的視聽或失語等軀體功能缺陷患者，有抑郁等精神障礙病史或神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；肝臟、腎臟等器質(zhì)性疾病或惡性腫瘤者。納入患者對(duì)本研究均知情同意。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：觀察組60例，男38例，女22例；年齡25～67(45.87±5.14)歲；損傷程度：完全性截癱46例，不完全性截癱14例；頸椎損傷13例，腰椎損傷17例，胸椎損傷14例，混合性損傷16例。對(duì)照組60例，男37例，女23例；年齡27～68(46.02±5.11)歲；損傷程度：完全性截癱48例，不完全性截癱12例；頸椎損傷11例，腰椎損傷18例，胸椎損傷17例，混合性損傷14例。2組性別、年齡以及椎體損傷情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組：采用針灸治療。取穴大椎穴、督脈、曲池穴、夾脊穴、腰陽穴、足三里、委中穴、關(guān)元穴、天樞穴、靈臺(tái)穴、陽陵泉、命門穴。在針灸過程中根據(jù)患者脊髓損傷程度酌情加減穴位，上肢癱瘓?jiān)黾忧鷿裳ê褪秩?，下肢癱瘓?jiān)黾記_門穴和環(huán)跳穴；臟腑部位穴位包括胃俞穴、中極穴、肝俞穴以及期門穴等，大小便失禁者可通過按摩腹部穴位緩解癥狀。以患者感覺強(qiáng)烈針感為宜，以向臀部傳感為佳，留針30 min ，1次/d，1個(gè)月為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。 觀察組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上配合五痿湯加減治療。基礎(chǔ)方：炙甘草6 g，黨參、麥冬、茯苓各10 g，地龍、白術(shù)、薏苡仁各12 g，黃柏、當(dāng)歸、知母各8 g；小便失禁者加益智仁和覆盆子各12 g；局部腫脹疼痛、四肢麻木者加桃仁和紅花各10 g，去地龍和知母；抽搐痙攣者加蜈蚣3條，鉤藤和伸筋草各12 g；便秘者加郁李仁10g、生地黃8g。1劑/d，水煎分早晚2次服，1個(gè)月為1個(gè)療程，共服用4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床效果。治愈：治療后患者可以獨(dú)立行走，生活能力可基本自理，肌力在4級(jí)以上；顯效：治療后可借助工具進(jìn)行短距離行走，膀胱有一定反射性，具有生活自理能力，肌力介于2～3級(jí)；有效：治療后二便及運(yùn)動(dòng)功能有所好轉(zhuǎn)，肌力提高1～2級(jí)；無效：治療后運(yùn)動(dòng)、二便以及肌力無變化。治愈+顯效+有效為總有效。②運(yùn)動(dòng)功能：依據(jù)美國損傷分級(jí)方法(ASIA)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指數(shù)評(píng)分，選取伸腕肌、小指外展肌、踝背伸肌等10塊關(guān)鍵肌，按照Levet肌力標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行綜合徒手肌力評(píng)分。滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，提示運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好。③日常生活能力：采用Barthel 指數(shù)(MBI)評(píng)分，滿分100分，生活能力越好分?jǐn)?shù)越高。④不良反應(yīng)。

2 結(jié) 果

2.1 臨床效果比較 治療后觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床效果比較 例(%)

2.2 運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況比較 治療前2組ASIA評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組ASIA評(píng)分均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且觀察組改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后ASIA評(píng)分比較，分)

2.3 日常生活能力比較 治療前2組MBI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組MBI評(píng)分均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且觀察組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后MBI評(píng)分比較，分)

2.4 不良反應(yīng) 在治療過程中，2組均未出現(xiàn)起泡、感染等嚴(yán)重不良反應(yīng)；對(duì)照組僅有2例出現(xiàn)暈針現(xiàn)象，休息后恢復(fù)正常，未影響正常治療。

3 討 論

外傷性脊髓損傷屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)性疾病，該病能阻斷腦部與受傷脊髓以下軀體之間聯(lián)系，對(duì)患者運(yùn)動(dòng)以及感覺等軀體功能造成嚴(yán)重影響[3]。目前治療外傷性脊髓損傷主要以減壓手術(shù)、神經(jīng)節(jié)苷脂等為主，但療效有限，不能有效修復(fù)損傷的神經(jīng)功能[4]。

祖國醫(yī)學(xué)將外傷性截癱歸于“痿證”范疇，脊髓損傷之所以造成外傷性截癱，主要原因是機(jī)體督脈部位受到損害，導(dǎo)致氣血不暢，經(jīng)絡(luò)受到瘀血阻滯，不能滿足機(jī)體正常氣血循環(huán)需要[5]。督脈作為機(jī)體陽經(jīng)匯合部位，一旦受損，影響肢體正常功能，且對(duì)陰經(jīng)造成損害?；颊唛L(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，造成機(jī)體陰陽損耗，腎氣不足，肢體濡養(yǎng)失調(diào)而致截癱[6]。相關(guān)研究顯示，針灸以督脈為主經(jīng)絡(luò)穴位，能夠有效疏經(jīng)通絡(luò)，調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽和臟腑平衡，改善脊髓病變部位血液循環(huán)[7]；針灸環(huán)跳穴、陽陵泉可改善患者下肢運(yùn)動(dòng)功能；針灸足三里、三陰交可健脾養(yǎng)胃，益氣固本[8]。針灸臟腑部位，有助于氣血生成，促進(jìn)督脈經(jīng)氣正常運(yùn)轉(zhuǎn)，起到修復(fù)督脈作用[9]。長(zhǎng)期臥床患者易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥，針灸刺激可提高神經(jīng)肌肉感知能力，加速機(jī)體新陳代謝，促使關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，防止神經(jīng)功能喪失[10]。本研究結(jié)果顯示：治療后對(duì)照組運(yùn)動(dòng)功能以及日常生活能力均較治療前有所改善，表明針灸有助于恢復(fù)患者運(yùn)動(dòng)功能，提高生活質(zhì)量，但見效慢。

中醫(yī)認(rèn)為外傷性脊髓損傷是由于血瘀和水濕共同作用于機(jī)體，造成氣滯血瘀，水濕津液長(zhǎng)期滯留而外滲，引起病變部位腫脹，因此該病主要發(fā)病機(jī)制為瘀血阻滯、津液外滲以及督脈受損，治療原則為通絡(luò)、化瘀、固本、益氣。五痿湯加減方源于《醫(yī)學(xué)心悟》，適用于由氣滯血瘀、濕熱傷筋、氣血逆亂、肝腎虛損所導(dǎo)致的瘺癥，對(duì)皮毛、脈等五瘺具有通治作用。方中黨參和當(dāng)歸共為君藥，具有益氣養(yǎng)血、健脾養(yǎng)胃功效，可充分發(fā)揮濡養(yǎng)筋骨作用；黃柏與知母為方中佐藥，具有清熱解毒、祛濕利水功效，有助于脾胃運(yùn)化；茯苓和薏苡仁具有通利小便、健脾利水功效，與麥冬合為臣藥；麥冬具有輸布津液、舒經(jīng)活絡(luò)、滋陰潤肺功效；甘草為使藥，能有效調(diào)和諸藥，主要功效為益氣補(bǔ)血、健脾益腎，有助于增強(qiáng)藥效?，F(xiàn)代藥理研究顯示，黨參有中樞抑制作用，能延緩肌肉萎縮，促進(jìn)新生神經(jīng)纖維生長(zhǎng)；黃柏與知母可有效消除機(jī)體水腫；甘草能改善神經(jīng)血供，刺激局部病變組織，提高損傷部位功能；麥冬能有效刺激神經(jīng)組織，激發(fā)非神經(jīng)元細(xì)胞，防止脊髓病變部位產(chǎn)生瘢痕[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組；治療后2組運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力均較治療前明顯改善，且觀察組改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組；2組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。表明五痿湯加減配合針灸治療外傷性脊髓損傷致截癱效果好，有助于恢復(fù)患者運(yùn)動(dòng)功能，且治療過程中未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得臨床推廣使用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2016.31.022

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1008-8849(2016)31-3478-03

2016-02-19