護理延伸服務模式改善慢性腎衰竭患者營養狀況的價值

楊 慧

(大連大學附屬中山醫院，遼寧 大連 116000)

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護理延伸服務模式改善慢性腎衰竭患者營養狀況的價值

楊 慧

(大連大學附屬中山醫院，遼寧 大連 116000)

目的 探討護理延伸服務模式改善慢性腎衰竭患者營養狀況的價值。方法 將行腹膜透析新置管的32例慢性腎衰竭患者隨機分為對照組和觀察組各16例，對照組給予常規護理，觀察組在對照組護理的基礎上給予護理延伸服務，觀察2組護理前后的營養狀況。結果 護理后觀察組患者的營養狀況評分、指標及腎功能指標均較護理前明顯改善(P<0.05)，且觀察組改善情況明顯優于對照組(P<0.05)；觀察組營養知識測評知識掌握度明顯高于對照組(P<0.05)。結論 護理延伸服務模式能明顯改善慢性腎衰竭患者營養狀況并提高患者對營養知識的掌握度，可推廣應用。

護理延伸服務模式；腎內科；營養狀況

慢性腎衰竭患者多伴有食欲減退、腹瀉以及惡心等胃腸道癥狀，影響了蛋白質及熱量的攝入，特別是在進行腹膜透析新置管術后，患者多會發生不同程度的營養不良[1]。在此前的護理模式中，護理人員可以在患者住院期間對其飲食進行一定的干預，但患者出院后則不能進行有效的監護管理，從而導致患者營養狀況出現問題，對其預后產生影響。近年來，我院對患者實行護理延伸服務，將護理面拓展至社會和家庭，讓患者在回家后仍能得到專業的護理服務，取得了較滿意的效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年1月—2015年10月在我院腎內科行腹膜透析新置管的32例慢性腎衰竭患者，均符合《腎臟病學》中關于慢性腎衰竭的診斷標準[2]；治療前根據SGA法，患者的營養狀況評分大于5分；年齡18～80歲；對病情有誘導加劇的并發癥得到有效控制；患者依從性好，能配合治療；患者知情同意參與本研究。排除妊娠或哺乳期婦女，伴有較嚴重的腦心肝或血液系統病變者，伴腫瘤、甲狀腺功能亢進等消耗性疾病者。隨機分為2組：對照組16例，男9例，女7例；年齡28～78(48.2±5.9)歲；病程1～14(6.5±1.1)年；慢性腎小球腎炎5例，糖尿病腎病2例，慢性腎盂腎炎2例，高血壓性腎病6例，其他腎病1例；文盲1例，小學學歷5例，初中學歷5例，高中及以上學歷5例。觀察組16例，男8例，女8例；年齡30～77(48.5±5.4)歲；病程1～12(6.3±1.3)年；慢性腎小球腎炎6例，糖尿病腎病2例，慢性腎盂腎炎1例，高血壓性腎病6例，其他腎病1例；文盲1例，小學學歷6例，初中學歷6例，高中及以上學歷3例。2組性別、年齡、病程、學歷比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，有可比性。

1.2 護理方法 對照組給予常規護理。觀察組在對照組護理的基礎上給予護理延伸服務，主要包括患者出院后的電話隨訪，宣教，定期組織講座交流等。

1.2.1 建立護理檔案 在患者出院前對其基本資料(姓名、性別、年齡、地址、聯系方式、家庭情況等)進行收集，對以后的每一項護理都要進行詳細記錄。

1.2.2 知識課堂 在資源允許的情況下組織患者及家屬參加在門診或社區定期組織的腹膜透析相關知識講座，鼓勵患者及家屬均參與到該項活動中來，使其能夠對患者的病情、治療方法以及合理飲食的重要性有一個明確的認識，主要涉及食物所蘊含的蛋白質含量、蛋白質對患者的治療意義、腹膜透析的治療效果及意義等。可做定期的問答考核，評估患者對各項知識的掌握程度，并進行及時的調整，以幫助患者能夠更加精確地掌握并提高其對知識的重視程度[3]。

1.2.3 飲食干預 根據患者的飲食習慣和食物的營養成分，制定個體化飲食方案，囑患者及家屬要注意日常飲食的合理搭配，嚴格執行，并針對病變的治療程度進行適當調整。引導患者做一些耐受的功能鍛煉，讓身體盡可能地保持在活躍狀態，以更好地吸收食物中的營養，保證足夠的蛋白質攝入量，囑其多食優質蛋白、高熱量食物[4]。可對食物的種類、做法多方位變換，以增加患者食欲及吸收力。有些患者存在不良的飲食習慣，對于此類患者要著重溝通交流，使其盡量短的時間改變飲食習慣，偏食患者同樣需要進行著重的宣教，使其深刻意識到合理飲食對其預后的重要性。此處需要根據患者的自身狀況，為每一個患者制定不同的飲食方案，并通過定期電話隨訪、家訪的形式對其進行督促，確保能夠嚴格執行。

1.2.4 醫患溝通 在護理人員積極與患者溝通的同時也要鼓勵患者與醫院做好溝通工作，在對病情及飲食出現疑惑、問題時要主動與護理人員進行聯系說明，以得到詳細清晰的解釋。同時在患者及家屬向護理人員反映問題時，護理人員也要對患者的病情及飲食狀況進行一定的評估，并給予合理健康的指導。對于患者可能發生的并發癥等狀況也要詳細說明，并定期安排護理人員進行隨訪檢查及護理，指導患者及家屬處理相關的問題，提高家庭護理的效果。

1.2.5 心理干預 患者的心理狀態對病變治療預后有十分重要的影響，因此對患者的心理進行干預，使其建立積極向上的心理狀態，也是護理延伸服務的重要方面[5]。經腹膜透析的患者長時間受到病痛折磨，且對病情及治療方案了解較少時，心理會承受很大的壓力，導致消極、悲觀的情緒出現。此時需要護理人員積極地與患者進行溝通，詳細而通俗地講述病變的治療的相關知識，告訴其治療的可行性，同時要有親和力，使患者感到信任感，幫助其建立積極向上的信心和勇氣。

1.3 觀察指標 患者出院后隨訪觀察3個月，對比分析2組治療前后營養狀況評分及相關指標、腎功能情況，并對營養知識的掌握程度進行評分。腎功能指標主要包括膽固醇(TC)、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)。營養狀況指標主要是血清白蛋白(ALB)、轉鐵蛋白(SF)、前白蛋白(PA)。營養知識掌握程度評分主要是根據患者所需的營養制定與此相關的包含生活狀態、食物營養成分、疾病飲食要求等多個項目，總計100分，優秀：測評分數>80～100分；良好：測評分數>60～80分；欠缺：測評分數<60分[6]。掌握度=(優秀人數+良好人數)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 數據采用統計學軟件SPSS 22.0進行統計學處理。計量數據應用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料比較采用2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 營養狀況評分及指標比較 護理前2組營養狀況指標及營養狀況評分比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；護理后觀察組患營養狀況評分及指標均較護理前明顯改善(P均<0.05)，對照組則改善不明顯(P均>0.05)，觀察組改善情況明顯優于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組護理前后營養狀況評分及指標比較±s)

注：①與護理前比較,P<0.05;②與對照組比較,P<0.05。

2.2 腎功能指標比較 護理前2組腎功能指標比較差異無統計學意義(P>0.05);護理后2組腎功能指標均較護理前有明顯改善(P<0.05)，且觀察組改善情況明顯優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組護理前后腎功能指標比較

注：①與護理前比較,P<0.05;②與對照組比較,P<0.05。

2.3 營養知識評分比較 觀察組營養知識測評知識掌握度明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組營養知識測評結果比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

隨著社會的發展，人們生活環境和飲食習慣的改變，慢性腎病的發病率也在逐年升高，而因此引起的營養素失調也是重要的影響療效的因素之一。腎病患者出現蛋白質、水、電解質、酸堿平衡等平衡紊亂的情況十分常見，而這種營養失調對腎功能的損害有進一步加重的危險，特別是行透析的患者，營養狀況不良不僅對其生活產生影響，也是并發癥發生甚至引起死亡的重要因素，因此改善患者營養狀況評對治療及預后有十分重要的意義[7]。蛋白質以及能量的攝取、吸收不足是導致患者營養狀況下降的主要原因，腎病患者因毒素淤積、胃腸道功能下降，再加上藥物、透析、經濟、心理等各方面因素的影響，極易引起食欲下降，惡心、嘔吐等胃腸道反應，阻止了營養成分的攝取，使得蛋白質的攝入量明顯低于機體的所需量[8-9]。而對于透析患者，每天攝取的蛋白質量應不低于136.49 J/kg，這樣才能維持患者良好的營養狀況[10]。

良好而有效的護理對改善患者的營養狀況有十分重要的意義。護理延伸服務是新時代的新型護理模式，通過全面的醫療護理行為為患者在不同的場所(醫院、家庭、社區)均可得到協作、延續性護理，包括出院計劃、回歸家庭后的持續的隨訪和健康指導[11]。延伸護理服務含義主要包括：①患者病變相關信息的延伸，確保患者在不同的診療科室或單位轉診信息的準確延續；②在診療過程中，確保患者能始終接受延伸護理服務；③醫患關系的延伸，確保患者在接受服務時與護理人員始終保持信任的關系[12-14]。

本研究結果顯示，護理后觀察組患者的營養狀況評分、指標及腎功能指標均較護理前有明顯改善，且觀察組改善情況明顯優于對照組，營養知識測評知識掌握度也明顯高于對照組，這在很大程度上說明延伸護理服務的可行性，相較于常規護理模式，其在對患者詳細情況的了解，營養知識的指導，營養狀況的檢測及飲食狀態的監督等方面具有明顯的優勢，這也是其改善患者的營養狀態的主要手段。

我國現處于醫療體制的改革過程中，為患者提供有效的延伸護理服務對醫療機構良好的社會效益有促進作用，且腎病終末期的患者現階段尚無徹底有效的治療方案，僅是維持治療，這也更加需要延伸護理的應用，為患者提供安心的治療氛圍[15]。本研究結果顯示，延伸護理服務確實可改善腎衰竭患者的營養狀況，對患者的預后及心理狀況均有積極作用，臨床應用前景廣闊。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2016.31.040

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2016-01-13