瓜蔞枳殼二陳湯加味治療肋骨骨折合并血氣胸療效觀察

韓 敏,張旭峰,王 征

(上海中醫藥大學附屬普陀醫院,上海 200062)

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瓜蔞枳殼二陳湯加味治療肋骨骨折合并血氣胸療效觀察

韓 敏,張旭峰,王 征

(上海中醫藥大學附屬普陀醫院,上海 200062)

目的 探討瓜蔞枳殼二陳湯加味治療肋骨骨折合并血氣胸的療效及其對患者血液流變學的影響。方法 將90例肋骨骨折合并血氣胸患者隨機分為觀察組45例和對照組45例，對照組采取西醫干預措施；觀察組在對照組治療基礎上給予瓜蔞枳殼二陳湯加味治療，連續治療2周。觀察2組治療前后氣滯血瘀證癥狀評分、動脈血氣、肺功能指標及血液流變學指標差異，統計2組臨床治療效果。結果 治療后，2組各項指標均明顯改善(P均<0.05)，且觀察組氣滯血瘀證癥狀評分、p(CO2)及全血高中低切黏度和血漿黏度均明顯低于對照組(P均<0.05)，p(O2)和FEV1/FVC均明顯高于對照組(P均<0.05)；觀察組治愈率明顯高于對照組(P<0.05)。結論 在常規西醫基礎上應用瓜蔞枳殼二陳湯加味治療肋骨骨折合并血氣胸療效好，可明顯改善患者肺功能及血液流變學指標。

肋骨骨折；血氣胸；瓜蔞枳殼二陳湯；氣滯血瘀證

肋骨骨折為常見胸部外傷疾病，多發性骨折易刺破胸膜及肺，損傷周圍血管，引發血氣胸，改變患者胸腔內壓力及肺和大血管的位置，從而導致呼吸-循環功能紊亂，嚴重者或將在短期內致死[1]。當前，該病經常規西醫干預取得一定積極效果，但并發癥改善、整體療效仍有限[2-3]。近年，中醫藥治療肋骨骨折合并血氣胸取得良好療效[4]。2013年1月—2015年3月，筆者在常規西醫干預基礎上應用瓜蔞枳殼二陳湯加味治療肋骨骨折合并血氣胸患者45例，收效明顯，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇我院上述時期收治肋骨骨折合并血氣胸患者共90例，均符合《中醫病證診斷療效標準》[5]關于肋骨骨折合并血氣胸診斷標準：有明確外傷史；局部腫痛，咳嗽、深呼吸及活動時疼痛加重，受傷部位明顯壓痛，或觸及骨擦感，胸廓擠壓征(+)；X射線片提示肋骨骨折及氣、血胸存在。同時符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]氣滯血瘀證診斷標準，主癥：骨折，疼痛，腫脹，瘀斑；次癥：口渴，尿赤，便秘，舌質紅或有瘀斑，苔黃，脈浮數或脈弦緊。患者年齡20～65歲；近1個月內未采取中藥治療；全部患者知情，且簽署同意書。排除妊娠或哺乳期婦女；開放性血胸、氣胸、反常呼吸及需作牽引治療者；并存有心、腦、肺、肝、腎及內分泌系統等嚴重原發性疾病者；合并胸腔臟器損傷或其他類型骨折者；不配合用藥者。將患者按隨機數字法分為2組：觀察組45例，男28例，女17例；年齡23～62(45.11±6.85)歲；受傷后就診時間1～5(2.57±0.41)d；X射線片示少量積血34例，中量積血8例，大量積血3例；單根肋骨骨折15例，多根肋骨骨折30例，合并氣胸18例。對照組45例，男29例，女16例；年齡22～64(45.34±6.90)歲；受傷后就診時間1.5～4(2.33±0.44)d；X射線片示少量積血35例，中量積血8例，大量積血2例；單根肋骨骨折13例，多根肋骨骨折32例，合并氣胸17例。2組基線資料比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采取西醫干預措施。①肋骨骨折處理：單根肋骨骨折無錯位者，無需特殊處理，其他均應用膠布或胸帶固定，一般2～4周后拆除即可；多根肋骨骨折者，出現反常呼吸者用厚棉墊加壓包扎，并存有反常呼吸較大面積者，向外牽引肋骨2周。②血胸處理：對少量血胸者應用穿刺抽液法，中量或大量血胸者應用胸腔閉式引流術，有必要者采取開胸術。③氣胸處理：一般肺壓縮20% 以下進行動態觀察，20%～40%給予胸腔穿刺抽氣，對反復抽氣效果欠佳或肺壓縮大于40%者給予胸腔閉式引流。對肋骨骨折合并血胸或氣胸者，在進行上述骨折處理外，同時采用抗感染、止痛、止血、改善呼吸及抗休克措施。觀察組在對照組治療基礎上給予瓜蔞枳殼二陳湯加味治療，方藥組成：瓜蔞12 g、枳殼10 g、法半夏10 g、茯苓10 g、陳皮6 g、青皮6 g、桔梗6 g、葶藶子10 g、丹參12 g、桃仁10 g、紅花6 g、甘草3 g，1劑/d，常規水煎取汁400 mL內服，連續治療2周。

1.3 觀察指標 ①治療前后氣滯血瘀證癥狀評分 。 參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[6]外傷性骨折癥狀分級量化表評價，項目包括疼痛、腫脹、瘀斑、口渴、尿赤、便秘，按癥狀分級記分：無為0分，輕為1分，中為2分，重為4分。②動脈血氣指標。分別于治療前后運用血氣分析儀測定氧分壓[p(O2)]和二氧化碳分壓[p(CO2)]。③肺功能指標。運用肺功能儀(德國Jager 公司)測定第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)，計算FEV1/FVC，均重復3次，取均值。④治療前后血液流變學指標，運用FASCO-3010全自動血流變快測儀于治療前后測定全血高、中、低切率血液黏度及血漿黏度。

1.4 療效評定標準 依據《中醫病證診斷療效標準》[5]相關標準評定。治愈：骨折對位滿意，已愈合，局部腫痛消失，咳嗽及深呼吸無疼痛，X射線片提示胸腔無氣體、積液，心肺功能正常。好轉：骨折對位好，基本愈合，局部有輕微疼痛及壓痛，胸廓擠壓征(±)，心肺功能有所改善。未愈：骨折未愈合，局部腫痛無好轉，或仍存在反常呼吸，胸廓擠壓征(+)。

2 結 果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組治愈率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.2 2組氣滯血瘀證癥狀評分比較 治療后，2組氣滯血瘀證癥狀評分較治療前明顯降低(P<0.05)，且觀察組治療后氣滯血瘀證癥狀評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后氣滯血瘀證癥狀評分比較±s，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.3 2組血氣水平和肺功能指標比較 治療后，2組p(CO2)明顯下降(P<0.05)，而p(O2)和FEV1/FVC明顯上升(P均<0.05)；觀察組治療后p(CO2)明顯低于對照組(P<0.05)，p(O2)和FEV1/FVC明顯高于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后血氣和肺功能指標比較±s)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05；1 mmHg=0.133 kPa。

2.4 2組治療前后血液流變學指標比較 治療后，2組全血高切、中切、低切黏度和血漿黏度均明顯下降(P均<0.05)，且觀察組各指標改善情況均明顯優于對照組(P均<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后血液流變學指標比較±s，mPa·s)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

中醫學理論認為肋骨骨折必有氣血傷于內，胸為血之府，脈絡受損，引起氣血運行受阻、氣滯血瘀而致腫痛；肺居胸中，為貯氣之器，胸部外傷必使肺氣失宣，氣滯血瘀，痰濁停留氣為痰阻，胸陽痹阻而致胸痛、胸悶及咳嗽痰喘等癥狀。故中醫臨床治療常以行氣活血、除痰化瘀為主要治則[7]。瓜蔞枳殼二陳湯加味方中瓜蔞清化熱痰、利氣寬胸，可止肺損傷之出血；桔梗、枳殼一升一降、行氣寬胸，氣行則血行，利于肺中分泌物排泄，修復肺部損傷；法半夏辛溫性燥，善燥濕化痰，又和胃降逆；青皮、陳皮加強行氣止痛之功；茯苓健脾滲濕，滲濕以助化痰之力，健脾以杜生痰之源；葶藶子、丹參、桃仁、紅花活行氣化痰、血化瘀，可改善局部微循環，減少炎性滲出，促進積血、積氣吸收，防止肺部并發癥，加速損傷修復[8]；甘草調和諸藥。綜合本方，行氣與補氣相合，化痰與健脾兼顧，使氣行瘀化痰除，則諸癥可愈。本研究結果顯示，治療后2組氣滯血瘀證癥狀評分及p(CO2)明顯下降較治療前明顯降低，而p(O2)和FEV1/FVC明顯上升，觀察組改善情況均明顯優于對照組,觀察組治愈率明顯高于對照組。提示加用瓜蔞枳殼二陳湯加味治療能夠更好改善患者的心肺功能，利于疾病恢復。

血液循環瘀滯狀態及血液的高凝水平被認為是血瘀證的診斷標準之一[9-10]，因此采取血流變學指標評價肋骨骨折合并血氣胸的療效有重要的臨床價值。本研究結果顯示，治療后2組全血高切、中切、低切黏度和血漿黏明顯下降，且觀察2組明顯低于對照組。提示在肋骨骨折合并血氣胸患者治療過程中，瓜蔞枳殼二陳湯加味對改善患者血液流變學指標發揮重要作用。

綜上所述，在常規西醫治療基礎聯合瓜蔞枳殼二陳湯加味治療肋骨骨折合并血氣胸療效顯著，可明顯改善患者肺功能及血液流變學指標，值得推廣應用。

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王征，E-mail:pzxxwk2016@163.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.31.015

R683.1

B

1008-8849(2016)31-3462-03

2016-01-13