莪術消癥湯加減治療氣滯血瘀型囊性乳腺增生療效觀察

楊秀麗，封三花，李 娜，馬紅英

(1.河北省石家莊市婦幼保健院，河北 石家莊 050000；2.河北省中醫院，河北 石家莊 050011)

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莪術消癥湯加減治療氣滯血瘀型囊性乳腺增生療效觀察

楊秀麗1，封三花2，李 娜1，馬紅英2

(1.河北省石家莊市婦幼保健院，河北 石家莊 050000；2.河北省中醫院，河北 石家莊 050011)

目的 探討莪術消癥湯治療氣滯血瘀型囊性乳腺增生的臨床療效。方法 將120例氣滯血瘀型囊性乳腺增生患者隨機分成2組，對照組60例采用枸櫞酸他莫昔芬片治療，觀察組在對照組治療基礎上給予莪術消癥湯治療，療程3個月。觀察2組臨床療效及治療前后證候積分變化情況。結果 治療組有效率明顯高于對照組(P<0.05)。治療后2組證候總積分及血清E2、PRL水平均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且治療組均明顯低于對照組(P均<0.05)。結論 莪術消癥湯治療氣滯血瘀型囊性乳腺增生療效好，無毒副作用。

莪術消癥湯；囊性乳腺增生；氣滯血瘀型

乳腺增生病是一種乳腺組織的良性增生性疾病，是以周期性乳房脹痛、 乳房腫塊為臨床特點的中青年婦女的常見病、 多發病，多見于25～45歲的女性[1]，臨床表現為乳腺內出現非炎癥、非腫瘤性顆粒狀、片塊狀或囊性結節。中醫學認為其與憂思、 勞倦等有關，屬于中醫“乳癖”范疇[2]。患乳腺增生病的患者發生乳腺癌的危險性比健康婦女高1.4～1.5倍[3]。乳腺增生病根據其病理分期不同可分為單純乳腺增生疰、腺性小葉增生癥、囊性小葉增生癥3種不同類型[4]，其中囊性增生具有癌變的趨勢，被看作是一種癌前病變[5]。乳腺增生癥的病因及發病的機制現尚不明確，可能與體內的內分泌紊亂有關。2010年1月—2014年12月筆者采用莪術消癥湯加減治療氣滯血瘀型囊性乳腺增生患者60例，臨床效果較為滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇上述時期就診的氣滯血瘀型囊性乳腺增生患者60例，均為女性，年齡19～50(32.28±8.84)歲。均符合《中醫病證診斷療效標準》[6]中乳癖的診斷標準，中醫辨證標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]屬氣滯血瘀型。乳腺增生病B超聲像圖分型標準[8]、鉬鈀X射線乳房攝片等檢查診斷為囊性乳腺增生癥。經細針穿刺組織學檢查為良性增生。排除乳腺癌、乳腺纖維瘤、除囊性外其他增生等乳腺病者，生理性乳房疼痛如經前乳房疼痛、青春期乳痛、僅有乳痛而沒腫塊者。將所有患者隨機分為對照組和觀察組，每組60例，2組年齡比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予枸櫞酸他莫昔芬片(揚子江藥業集團有限公司生產，國藥準字H32021472)20 mg/次，1次/d口服。治療組在對照組用藥基礎上加服莪術消癥湯，組方：三棱12 g、莪術12 g、生牡蠣18 g、紅花12 g、桃仁12 g、醋柴胡9 g、青皮9 g(醋制)、丹參18 g、海藻18 g、山慈菇12 g、夏枯草18 g、香附12 g(醋制)、王不留行12 g(炒制)、鱉甲18 g(醋制)、穿山甲5 g。水煎服，1劑/d，每次200 mL,分早晚2次溫服。月經干凈后開始服用，至下次月經來潮時停服。每個月經周期為1個療程，連服3個療程。

1.3 觀察指標 觀察2組臨床治療效果，治療前后硬度積分、疼痛積分、伴隨癥狀積分及血清E2、PRL水平，統計2組不良反應發生情況。疼痛積分評定，0分：無(自評0級)，3分：隱痛、觸痛(自評1～3 級)，6分：疼痛較重,脹痛、鈍痛，尚能忍受(自評4～6級)，9分：墜痛或刺痛不能近衣(自評7～10級)。腫塊質地評定，0分：無，1分：質增厚，2分：質韌，3分：質韌硬。伴隨癥狀評分：按無、輕度、中度和重度分別計0分、2分、4分和6分。

1.4 療效評定標準 按照 《 中藥新藥臨床研究指導原則》[9]擬定療效標準。 痊愈：乳痛及乳腺腫塊消失，停藥后3個月不復發；顯效：乳痛消失，重型變為輕型，乳腺腫塊縮小>1/2；有效：乳痛消失或減輕，中型變為輕型，重型變為中型，乳腺腫塊縮小≤1/2；無效：乳痛未減輕或反加重，乳腺腫塊未縮小或反增大。總有效=痊愈+顯效+有效。

2 結 果

2.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.2 2組治療前后乳房腫塊硬度積分、疼痛積分及伴隨癥狀積分比較 2組治療前乳房腫塊硬度積分、疼痛積分及伴隨癥狀積分比較差異無統計學意義；2組治療后乳房腫塊硬度積分、疼痛積分及伴隨癥狀積分均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且治療組明顯低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后乳房腫塊硬度積分、疼痛積分及伴隨癥狀積分比較±s，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.3 2組治療前后血清E2、PRL水平比較 2組治療后血清E2、PRL水平均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且治療組明顯低于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后血清E2、PRL水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

現代醫學認為，卵巢功能失調，血清中E2分泌減少，雌激素相對增多，可引起神經內分泌系統功能調節紊亂，從而促使乳腺組織病理性增生[2]。本病患病率較高，嚴重影響婦女的身心健康，且大部分患者均采用過多種治療方法，用過多種藥物，但療效不佳，久治不愈或病情反復遷延。

乳腺增生病屬中醫“乳癖”范疇,《瘍醫大全·乳癖門主論》曰：“乳癖……多由思慮傷脾，怒惱傷肝，郁結而成也”。思慮傷脾，津液不歸正化凝聚為痰；怒惱傷肝，則氣血拂郁。肝脾郁結、痰凝血瘀是乳腺增生病的基本病機[10-12]。祖國醫學認為其發病與肝、胃、沖、任等經脈有密切關系。因為婦人之乳，資于沖脈與胃經，沖為血海，隸于肝腎，任主胞胎，肝氣不疏，沖脈失調，則導致乳房脹痛，并隨月經周期而變化。乳房為肝經所布之處，若七情內傷，肝氣郁結，則氣滯血瘀；肝旺乘脾，脾失健運，則濕聚生痰，終使氣、血、痰壅滯乳房，乳絡不通而致病。本病多因情志異常,導致氣滯,氣滯則血瘀。乳腺增生病的中醫分型甚多，最常見的是肝失疏泄，氣滯血瘀，痰瘀互結，沖任不和。癥狀表現以乳房腫塊，自覺脹痛、胸悶，按之疼痛為特征，在辨證過程中還需考慮腫塊大小、疼痛程度、月經量、情志變化等因素。其中氣滯血瘀型多表現為乳房疼痛,可為隱痛、觸痛、脹痛、竄痛或刺痛,偶有疼痛或經常疼痛,甚至持續性疼痛;乳房腫塊,呈片狀、顆粒狀及條索狀;可伴隨雙側乳頭多孔奶樣或清水樣溢液,胸脅脹滿,煩躁易怒,月經量少色黯,舌質紅或有瘀斑,脈弦澀。其基本病機為氣滯血瘀、痰濁結聚，肝郁脾虛、肝腎不足、沖任失調，故行氣活血、化痰散結治其標，疏肝理氣、健脾勝濕、調攝沖任治其本[13-14]。莪術消癥湯以活血化痰理氣為核心，綜合調理臟腑功能治療乳腺增生病，優化了乳腺增生病中醫辨證論證方案。方中丹參、當歸活血化瘀，桃仁、醋柴胡軟堅破瘀，紅花活血化瘀、散瘀止痛；三棱、莪術、穿山甲祛瘀行氣，善治癥瘕；生牡蠣、鱉甲軟堅散結，通利血脈；醋柴胡、香附(醋制)、青皮(醋制)疏肝理氣，調經止痛。乳房結塊較大加昆布、海藻、路路通、甘草，活血理氣通脈絡，改善血液循環。諸藥合用理氣化瘀、活血散結，使氣郁得解，血瘀得散，痰凝得化，疼痛自止，腫塊自消,使瘀去氣行,則諸證可愈。

本研究結果顯示，治療組總有效率明顯高于對照組；2組治療后乳房腫塊硬度積分、疼痛積分及伴隨癥狀積分及血清E2、PRL水平均較治療前明顯降低，且治療組明顯低于對照組；2組均無明顯不良反應發生。表明莪術消癥湯能有效調節神經內分泌網絡的失衡，可能通過調節失衡的機體內分泌網絡，達到治療乳腺增生的目的。

綜上所述，莪術消癥湯治療乳腺增生病療效確切，且方法簡單，易于被患者接受，值得臨床推廣應用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2016.32.033

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1008-8849(2016)32-3624-02

2016-03-10