如何使霧化吸入在心衰患者中更好的應用

張鮮鮮

【關鍵詞】霧化吸入；心力衰竭；應用

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.5.00.02

霧化吸入療法是臨床上較好的物理與化學治療相結合的祛痰、消炎方法。具有操作簡單、藥物直達病灶、局部病灶藥物濃度高、安全性好、毒副作用小的優點[1]。近年來，利用霧化吸入的方法，補充電解質和一些提高免疫功能的藥物，以及一些特殊治療用藥，如肺部腫瘤病人的化療藥物等，霧化療法已經應用于臨床。現就如何使霧化吸入在心衰患者中更好的應用予以綜述。

1 霧化吸入療法

1.1 霧化吸入療法原理

霧化吸入是治療呼吸道及肺部感染性病變常用的給藥途徑。霧化吸入療法是利用氣體射流原理，將水滴撞擊的微小霧滴懸浮于氣體中，形成氣霧劑而輸入呼吸道，進行呼吸道濕化或藥物吸入的治療方法。霧化吸入療法直接作用于病變部位，與口服法相比具有用藥劑量小、見效快、副作用少和使用方便等優點且療效顯著，呼吸道局部藥物濃度高，可避免或減少全身使用激素，患者只需被動配合，就能保證藥物的發揮，已成為當今較為理想的一種給藥途徑，目前已經應用于臨床。

1.2 霧化吸入療法治療肺源性心臟病右心衰竭臨床觀察

用硝普鈉（SNP）霧化吸入輔助治療肺心病右心衰竭，有助于早期迅速緩解癥狀，而對支氣管炎的感染過程無影響。霧化吸入過程中，肱動脈血壓無明顯變化，說明SNP霧化吸入只在肱動脈局部發揮擴血管作用，而對體循環無影響。

2 心理護理

2.1 患者心理護理

操作前向病人及家屬講解霧化吸入的目的，做好解釋工作，尤其初次使用者，應詳細介紹霧化吸入療法的目的和使用方法，告訴其配合的方法，要盡量深吸氣，對年老體弱的患者，霧化吸入后要輔助拍背，不要平拍，要手掌取弓形，這樣拍背對胸腔引起震蕩作用，有利于痰的排出。在進行霧化處理前，向患者合理解釋使用霧化的原因，讓患者做好心理準備。根據患者的職業、性格、文化程度用簡單易懂的語言向患者解釋使用霧化吸入的有利之處。同時向患者講解霧化吸入操作方法及有關注意事項，消除其緊張、焦慮心理，達到配合治療的目的[2]。

2.2 患者家屬心理護理

使患者家屬了解霧化療法，讓家屬對患者解釋使用霧化療法的好處，獲得患者更好的配合。家屬與患者更好的配合對患者的康復具有積極地促進作用。

3 操作

3.1 環境要求

治療環境宜空氣流通，以減少空氣中彌散的藥液潴留；保證適宜的氣霧溫度，以防寒冷的氣霧吸入引起小氣管痙攣，造成喘息加重致患者通氣不足，環境適宜溫度一般為22℃～26℃[3]。

3.2 體位選擇

霧化吸入時，患者最好取坐位，嘴包緊口含嘴，做深吸氣動作，而后慢慢呼氣以利于吸入藥液沉積到終末細支氣管及肺泡內；對于意識模糊、呼吸無力者，可采取床頭抬高30°，側臥位，使膈肌下降，增大氣體交換量，提高呼吸深度，有利于霧滴在終末支氣管沉降[4]。

3.3 吸入時間及頻次

霧化吸入時間最好選擇在飯前進行，以防吸入藥物引起惡心、嘔吐[1]。根據病情需要選擇治療的次數，可2～3次/d。對于肺部感染的病人，可根據痰液的黏稠度和痰液性質變化選擇吸入次數或吸入時間。若為哮喘急性發作時，可隨時吸入治療，以求及時緩解。吸入時間一般以不超過20 min為宜。長時間霧化吸入可加重支氣管管腔水腫，使通氣功能更差，導致心肌缺血缺氧，嚴重者可致心力衰竭。

3.4 氧氣流量

成人6 L/min～10 L/min，小兒5 L/min～8 L/min，以免氧流量過大損傷呼吸道黏膜。對于能適應的病人，以濃霧為佳；對于嚴重缺氧伴二氧化碳潴留或由于心理不適應產生憋氣的病人，起始氧濃度不宜過大，以5 L/min～6 L/min為宜，吸入時間5～10 min/次，待病人適應后，再調整氧流量[4]。

3.5 體療

氧氣驅動霧化吸入時，應配合體療，以協助病人排痰。即通過震蕩，使痰液進入主支氣管內，隨著咳痰運動，將痰咳出。護士通過觀察痰的顏色和量的變化，為診斷和治療提供可靠的依據。

3.6 霧化器使用后保存

注意霧化器的使用后保存，預防感染。需要多次霧化的患者，指導患者家屬霧化器的使用后用溫水清洗干凈并且干燥保存，以便下一次使用。做好患者的口腔護理，特別是需要長期進食的患者。

4 吸入后的護理

4.1 口腔護理

每次霧化完畢后，應加強漱口，尤其是使用了激素類藥物治療后，應即刻用清水漱口，以減少口咽部的激素沉積，減少副反應的發生。對于吸入激素時間較長，咽拭子檢查有真菌感染而無臨床癥狀的病人，可用2%碳酸氫鈉漱口，以減少臨床癥狀，使治療順利進行。

4.2 適度原則

吸入治療具有連續性，需要各班護士密切協作才能使得霧化操作對患者有好的效果，同時要掌握適時適度的原則。在適時遵照醫囑的基礎上根據患者心衰程度，掌握霧化吸入間隔時間。

5 觀察

5.1 嚴密觀察病情變化

在吸入治療過程中，密切觀察病人的反應及血氧飽和度變化。吸入過程中出現胸悶、氣短、呼吸困難等不適時，應暫停吸入治療。并分析出現上述癥狀的原因，采取對癥處理，如適當調節霧量，或縮短吸入時間等。

5.2 吸入時護理

清潔口、鼻、咽部分泌物，保持呼吸道通暢。進行吸入治療時，教會病人怎樣配合治療，以達到最佳治療效果。

5.3 注意事項

霧化吸入療法在對心衰患者治療后可能增加呼吸道阻力。當霧化吸入完后，呼吸困難反而加重，除警惕肺水腫外，還可能由于氣道分泌物液化膨脹阻塞加重之故，即治療矛盾現象，霧化吸入后，再輔助肺叩打、吸痰等護理步驟。

6 有待研究的問題

嚴重心衰以及呼吸衰竭的病人使用含嘴式霧化吸入器難度增加，會感到呼吸困難，而使用面罩吸入時，嚴重呼吸困難者也會感覺呼吸困難加重，解決好霧化吸入在嚴重呼吸患者中能夠更好的應用，這是一個有積極意義的臨床問題，也對臨床護士的護理工作有很大的幫助。

參考文獻

[1] 王莉芬.氧氣驅動霧化吸入治療嬰兒重癥肺炎的護理[J].杭州醫學高等專科學校學報，2002，23（1/2）：59.

[2] 彭 聰.硫酸沙丁胺醇氧氣驅動霧化吸入治療毛細支氣管炎的觀察及護理[J].護理研究，2005，19（5A）：993.

[3] 喬 華，朱壽杰，公維芳.小兒肺炎抗生素超聲霧化吸入的護理[J].齊魯醫學雜志，2005，20（2）：176.

[4] 徐 梅，刁 鵑.高頻射流霧化吸入的護理[J].現代醫藥衛生，2003，19（9）：1211-1212.

本文編輯：王 琦