探討城鄉居民醫療保險整合檔案管理工作

文/青島市城陽區人社局　王翠玉

探討城鄉居民醫療保險整合檔案管理工作

文/青島市城陽區人社局王翠玉

醫療檔案管理工作，是關系到廣大人民群眾切身利益的重要憑證。因此建立統一的城鄉居民基本醫療保險（以下簡稱城鄉居民醫保）制度，是推進醫藥衛生體制改革、實現城鄉居民公平享有基本醫療保險權益、促進社會公平正義、增進人民福祉的重大舉措，對促進城鄉經濟社會協調發展、全面建成小康社會具有重要意義。

城鄉居民醫保整合工作；檔案管理工作；解決辦法；建議

根據國務院關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見國發〔2016〕3號文件要求，整合城鎮居民基本醫療保險（以下簡稱城鎮居民醫保）和新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）兩項制度的最終目的在于在全社會形成公平公正，更具發展潛力的全民醫療保障體系。針對此項工作，國家相關部門和國務院于每年都會出臺相關政策法規，以推動城鄉居民醫療保障整合工作的順利進行。

一、醫保整合后檔案資料存在的問題

（一）檔案資料作用問題。隨著上述工作的逐步推進，針對每項工作建立了相應的信息檔案資料，但如何加強檔案管理、檔案服務等工作要有長遠的設計和可行的方式，讓檔案工作不受行業、區域限制，充分利用現代技術，更好地服務于人民群眾，切實保障他們的切身利益。同時，檔案作為重要的信息資料，無疑是領導決策、處理問題、布置工作、制訂計劃等不可缺少的重要條件和依據，因此檔案資料在領導決策中有著舉足輕重的作用。

（二）檔案資料管理存在的問題。1.截止到目前，城鄉居民醫保整合檔案的管理還沒有一套科學統一的管理制度標準。隨著科學技術的進步，社會的發展，檔案的內涵在發生變化，因沒有統一的管理標準和模式，往往根據自己的理解和實踐進行管理，使許多應納入管理的檔案沒有納入管理。此外，一小部分醫院經營者和定點醫療機構只注重經濟效益和社會效益，關心就診量和業務收入等，對檔案和檔案工作缺乏認識，無場所、無人管理，有的干脆沒設置檔案管理部門，隨意的堆放在辦公室或其他地方的角落，不管不問，有些長年無人問津，有的發霉或幾年后當作廢紙賣掉。2.管理體制不健全，且重管輕用。因沒有統一規范的管理模式，缺乏有效的約束機制，沒有兼容的管理網絡，很大程度的影響到檔案的利用，同時也給目前的檔案管理工作帶來困難。雖然我們也進行了檔案收集整理，卻忽視了檔案信息資源的開發利用，體現不出任何價值，失去了管理的意義。

二、解決當前城鄉居民醫保整合檔案管理工作存在的問題

（一）提升醫保整合檔案管理的整體規劃力度。根據全國當前的城鄉居民醫保整合工作落實情況分析，在工作實際開展過程中應當盡量減少成本投入，減少資源浪費，更好利用信息資料服務于民。一是在明確各責任機構自身職責的同時也應當形成科學、合理的制度，對信息資料系統進行統一管理，統一規范檔案整理標準，確保齊全完整，進而提升醫保工作的效率和質量，減少資源浪費。二是應當進一步明確整合工作的基本步驟，積極推動三保合一工作的開展，進而探索出居民醫保和城鎮職工醫保檔案管理工作的可利用性，進而突破傳統的手工操作機制存在的限制，推動檔案資料的整合，最終實現檔案資料管理效率的提升。

（二）有效地推動檔案管理工作整合機制。經過整合之后，在實際檔案管理過程中都存在極大的局限性，因此，在實際工作過程中必須加強政府部門和社會商業保險之間合作，關于醫保檔案管理工作整合的溝通和交流，積極開展相關合作，從而加強醫療保險結算、大病醫療統籌和醫療檔案資源整合等多個方面工作的落實。

三、關于推動城鄉居民醫保整合檔案管理工作的相關建議

（一）促使檔案管理統一化。一是積極協調上級部門和點醫療機構，解決在醫療過程的每項工作中出現的各種問題，及時收集整理有效的檔案資料，以便于更好地檢查落實醫療機構醫保政策的執行情況；二是加強檔案業務人員和醫療工作人員的統一培訓，提高檔案資料的審核水平，同時加強醫療機構醫療檔案管理工作，使之檔案管理工作科學化、統一化、標準化。

（二）對所有檔案資源進行充分整合，提高利用率。根據市局工作部署，醫保相關部門和定點醫療機構梳理各項經辦業務資料，排查檔案資料可用性，做好自查自糾工作。市局以社商合作為依托，委托平安保險公司開發門診大病預受理APP軟件，完善經辦環節，提高辦事效率。實行“兩分一統”的檔案管理模式：就是“分類整理”“分部門整理”“統一管理”。提高檔案管理水平，規范檔案資料的收集、整理，積極開發檔案信息資源，提升其可用性，既可更好地服務于醫療機構和人民群眾，又減輕檔案管理人員的工作量。當然，對于檔案資源的管理模式運作，還需要在實踐中不斷探索和完善，靈活運用，做到“具體問題具體分析”。

檔案資料管理的根本目的就是在于利用。如何提高檔案的利用率，首先我們就要按照《檔案法》的有須規定，劃分開放與控制的界限，大力開發和利率檔案信息資料。其次，要采用先進技術建立科學的檜體系，建立檔案聯機檢索網絡，實現檔案管理利用現代化，以提高檔案的利用率。最后，檔案工作人員要在檔案管理目標中責任到位，監督管理到位，確保檔案利用工作的良性循環，使有限的檔案資料發揮無限的作用。

綜合上所述，在信息時代的今天，檔案管理只有利用現代化科學技術手段和科學方法，提高檔案管理質量和管理工作效率，才能有效地將檔案管理工作推向新的發展方向，才能實現科學化管理。尤其是隨著社會的不斷發展，我國絕大多數地區已經進行了城鄉居民醫保整合的研究和探索，以期消除體制分割，提升日常行政工作效率，推動社會的公平化建設。當前在絕大多數地區已經形成了初步一體化，但是其檔案管理工作在實際開展過程中依然存在大量問題，因此在后期發展過程中還需要不斷努力。

［1］叢玉梅.加強醫藥衛生檔案管理之我見［J］.山東檔案，2016（4）.