社區(qū)超重肥胖婦女提前干預(yù)對(duì)妊娠結(jié)局的影響

韋莉萍，陳 燕（江蘇省南京市浦口醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 南京 210031）

社區(qū)超重肥胖婦女提前干預(yù)對(duì)妊娠結(jié)局的影響

韋莉萍，陳 燕
（江蘇省南京市浦口醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 南京 210031）

目的 研究社區(qū)超重肥胖婦女提前干預(yù)對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法 選取2014年07月～2016年06月在我院產(chǎn)檢并分娩的單胎初產(chǎn)婦139例，其中對(duì)照組80例為早孕建卡時(shí)BMI≥24.0kg/m2超重肥胖孕婦，干預(yù)組59例為孕前6個(gè)月以上BMI≥24.0kg/m2超重肥胖育齡婦女，干預(yù)組自孕前至少6個(gè)月，即增加了中長(zhǎng)期的提前干預(yù)管理，予強(qiáng)化專科健康教育、膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、行為咨詢干預(yù)、體質(zhì)量自我監(jiān)測(cè)及追蹤評(píng)價(jià)等，至建卡時(shí)BMI已改善。比較2組孕產(chǎn)婦分娩前體質(zhì)量增長(zhǎng)、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、傷口愈合不良、巨大兒、新生兒窒息發(fā)生率的差異。結(jié)果 上述相關(guān)數(shù)據(jù)比較，干預(yù)組發(fā)生率明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)社區(qū)超重肥胖婦女提前干預(yù)，有助于改善孕前BMI，控制孕期體質(zhì)量過(guò)度增長(zhǎng)，顯著降低母兒不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。

超重肥胖；育齡婦女；體質(zhì)量；妊娠結(jié)局

超重肥胖為全球性健康問(wèn)題，超重肥胖婦女懷孕即為高危妊娠，可增加圍生期母胎疾病的患病率和病死率；母親肥胖且增加了子代兒童期肥胖癥和成人期代謝紊亂綜合征、糖尿病、高血壓及心血管疾病等發(fā)病率。因此，控制孕前女性的肥胖、減少母嬰并發(fā)癥非常重要而關(guān)鍵[1]。為此，本研究對(duì)社區(qū)超重肥胖婦女采取孕前體質(zhì)量提前干預(yù)管理，予強(qiáng)化專科健康教育、膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、行為咨詢干預(yù)、體質(zhì)量自我監(jiān)測(cè)及追蹤評(píng)價(jià)等，干預(yù)組孕產(chǎn)婦分娩前體質(zhì)量、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、傷口愈合不良、巨大兒、新生兒窒息發(fā)生率均明顯降低，取得良好效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年07月～2016年06月在我院產(chǎn)檢并分娩的單胎初產(chǎn)婦1 3 9例，其中對(duì)照組8 0例為早孕建卡時(shí)BMI≥24.0kg/m2超重肥胖孕婦，干預(yù)組59例為泰山社區(qū)孕前6個(gè)月BMI≥24.0kg/m2自愿參加干預(yù)研究的超重肥胖婦女，兩組均排除心、肝、腎合并癥，由于體質(zhì)量于妊娠12周前無(wú)明顯變化，因此兩組在體質(zhì)量、年齡、身高、文化程度及孕周等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均在我院產(chǎn)檢，常規(guī)檢查。

干預(yù)組增加了孕前6個(gè)月以上的提前干預(yù)：

1.2.1 強(qiáng)化專科健康教育：與泰山街道社區(qū)聯(lián)合，針對(duì)育齡婦女開(kāi)展：妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、肥胖與妊娠結(jié)局、肥胖癥及其預(yù)防等專題講座，發(fā)放健康教育資料，使干預(yù)組充分認(rèn)識(shí)到肥胖對(duì)妊娠期所帶來(lái)的母嬰負(fù)面影響及風(fēng)險(xiǎn)，主動(dòng)要求加入研究者105例，其中65例妊娠，在我院產(chǎn)檢并分娩的孕產(chǎn)婦59例。

1.2.2 膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：按照2011《中國(guó)居民膳食指南》，改變膳食結(jié)構(gòu)和食量，提供減肥食譜，指導(dǎo)干預(yù)對(duì)象掌握食物交換方法知識(shí)技巧，多選擇生糖指數(shù)低的食物：雜糧、雜豆、蕎麥、燕麥，魚(yú)蝦、雞鴨、無(wú)糖低脂奶、木耳、海帶、大白菜、冬瓜、黃瓜，柚子及新鮮綠葉蔬菜等。

1.2.3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：下載健康及步行積分等相關(guān)App，監(jiān)測(cè)每日運(yùn)動(dòng)及消耗熱量。指導(dǎo)其在工作和休閑時(shí)，有意識(shí)地增加中等強(qiáng)度的體力活動(dòng)，根據(jù)減重計(jì)劃，每天運(yùn)動(dòng)1～2h/d，如快步走、慢跑、打羽毛球、跳舞、游泳等，以感吃力、微汗，心率增加至100-140次/min或達(dá)最大心率的80%～90%為宜。

1.2.4 行為咨詢干預(yù)：運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)、電話及當(dāng)面咨詢等多種方式，幫助干預(yù)對(duì)象獲得有效且持續(xù)的減肥技巧，共同制訂改變行為的計(jì)劃和目標(biāo)，建立合理的膳食習(xí)慣。改變不吃早飯，晚餐進(jìn)食過(guò)量，喜好零、甜食，進(jìn)食速度過(guò)快等不良飲食習(xí)慣；建立節(jié)食意識(shí)，不暴飲暴食，每餐不超過(guò)七分飽，減少加餐；合理安排三大營(yíng)養(yǎng)素比例、總量、餐次及進(jìn)食順序（飯前先喝湯或水果蔬菜沙拉）等。

1.2.5 體質(zhì)量自我監(jiān)測(cè)及追蹤評(píng)價(jià)：講解評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，教會(huì)監(jiān)測(cè)與計(jì)算方法。每月協(xié)助及時(shí)評(píng)估控制效果，對(duì)于取得的進(jìn)步和正確的做法予及時(shí)表?yè)P(yáng)，以最大限度增強(qiáng)其體質(zhì)量控制的自我成就感。組織胖友座談會(huì)交流減肥經(jīng)驗(yàn)；取得家屬配合，創(chuàng)造減肥氛圍；指導(dǎo)干預(yù)對(duì)象做好膳食、運(yùn)動(dòng)及體質(zhì)量變化等監(jiān)測(cè)記錄，對(duì)實(shí)施過(guò)程中遇到的問(wèn)題予及時(shí)分析指導(dǎo)、持續(xù)改進(jìn)[2]。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

體質(zhì)指數(shù)BMI=體質(zhì)量（kg）÷身高（m）2，妊娠期體質(zhì)量增長(zhǎng)=妊娠期體質(zhì)量-妊娠前體質(zhì)量。2001年中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組指定成人BMI：低體質(zhì)量：BMI＜18.5kg/m2；正常體質(zhì)量：18.5kg/m2≤BMI＜23.9kg/m2；超重及肥胖：BMI≥24.0kg/m2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié) 果

兩組孕產(chǎn)婦分娩前體質(zhì)量增長(zhǎng)及妊娠結(jié)局相關(guān)數(shù)據(jù)情況比較，干預(yù)組明顯低于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦分娩前體質(zhì)量增長(zhǎng)及妊娠結(jié)局相關(guān)數(shù)據(jù)情況比較

3 討 論

孕前超重肥胖及孕期體質(zhì)量過(guò)度增長(zhǎng)均增加孕產(chǎn)期母胎并發(fā)癥，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局。大量研究得以證實(shí)[4-6]。目前由于人們生活方式及生活理念的不正確，存在相當(dāng)部分的孕前超重肥胖及孕期增重過(guò)多的高危人群。對(duì)超重肥胖育齡婦女體質(zhì)量實(shí)行調(diào)控，使孕前體質(zhì)量控制在正常范圍，可減少妊娠期肥胖導(dǎo)致的產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生，改善母兒結(jié)局[7-9]。本研究針對(duì)社區(qū)超重肥胖育齡婦女，給予一個(gè)中長(zhǎng)期的孕前提早干預(yù)，期待在系統(tǒng)監(jiān)控下體質(zhì)量逐漸達(dá)標(biāo)，且孕后體質(zhì)量增長(zhǎng)能更有效得到控制，研究結(jié)果證實(shí)：孕前超重肥胖婦女經(jīng)有效的系統(tǒng)干預(yù)，母兒不良妊娠結(jié)局發(fā)生率顯著下降。

孕前中長(zhǎng)期干預(yù)能有效促進(jìn)育齡超重肥胖婦女體質(zhì)量控制到正常范圍。對(duì)育齡婦女孕前進(jìn)行培訓(xùn)，使她們認(rèn)識(shí)到孕前超重肥胖及孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)過(guò)重，可增加母胎妊娠并發(fā)癥導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局，甚至于危害母嬰遠(yuǎn)期健康。增加她們?cè)星皽p肥的強(qiáng)烈意識(shí)和愿望，并且通過(guò)掌握了大量的專業(yè)知識(shí)技能，實(shí)施起來(lái)效果更好。更為重要的是，這一階段避免了孕期飲食、營(yíng)養(yǎng)控制的顧慮，不用擔(dān)心對(duì)胎兒及孕婦自身營(yíng)養(yǎng)方面諸多影響，自我控制力度更大，運(yùn)動(dòng)方式及運(yùn)動(dòng)量選擇隨意性更強(qiáng)，更易做到逐步控制到標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量后再計(jì)劃懷孕。

孕前干預(yù)也能有效控制孕期體質(zhì)量的適度增長(zhǎng)。由于孕前學(xué)習(xí)掌握了大量的對(duì)自身孕期飲食營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、體質(zhì)指數(shù)及增長(zhǎng)速度等相關(guān)知識(shí)技能，孕期能有效控制，不出現(xiàn)孕期增重超標(biāo)或不足等異常現(xiàn)象，確保孕期體質(zhì)量正常范圍適度增長(zhǎng)，即使個(gè)別超重肥胖孕婦，也能控制體質(zhì)量增重在適宜范圍，可有效減少母嬰妊娠并發(fā)癥及妊娠不良結(jié)局的發(fā)生率。

綜上所述，通過(guò)對(duì)社區(qū)超重肥胖育齡婦女提前干預(yù)，自孕前6個(gè)月，即采取體質(zhì)量提前干預(yù)管理，予強(qiáng)化專科健康教育、膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、行為咨詢干預(yù)、體質(zhì)量自我監(jiān)測(cè)及追蹤評(píng)價(jià)管理等，能大幅度降低妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率，顯著改善妊娠結(jié)局。超重肥胖育齡婦女提前干預(yù)對(duì)妊娠結(jié)局的影響明顯優(yōu)于未加干預(yù)者。此早期高危妊娠監(jiān)管—提前預(yù)防性干預(yù)措施切實(shí)可行有效，值得廣泛推廣應(yīng)用。

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ISSN.2095-8803.2016.09.00122.02

陳燕，女，主任醫(yī)師