知信行模式在青少年異位妊娠健康教育中的應用及效果評價

劉 芬，楊淑盈，高 峰（山東大學齊魯醫院婦產科，山東 濟南 250012）

知信行模式在青少年異位妊娠健康教育中的應用及效果評價

劉 芬，楊淑盈，高 峰
（山東大學齊魯醫院婦產科，山東 濟南 250012）

目的 探討以知信行模式為基礎的健康教育在青少年異位妊娠患者中的應用效果。方法 選取本院就診的青少年異位妊娠患者67例，分為觀察組34例和對照組33例，對照組采用常規護理，觀察組在對照組的基礎上采用以知信行模式為基礎的健康教育。結果 觀察組相關知識掌握情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），SAS、SDS評分較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 以知信行模式為基礎的健康教育能夠提高青少年生殖健康知識的知曉率，緩解青少年異位妊娠患者的心理壓力。

知信行模式；異位妊娠；健康教育

隨著社會意識形態的改變，青少年婚前性行為的發生率不斷上升，此婚前性行為導致婚前異位妊娠的發生率也隨之越來越高[1]。異位妊娠是婦科急腹癥，異位妊娠是導致生殖系統損傷的重要病因，是構成婚后生育的嚴重威脅，甚至影響到家庭的幸福及社會的穩定。所以，迫切需要我們幫助青少年認識婚前性行為所引發的危害，保障他們的身心健康，同時加強青少年的生殖健康教育[2]。健康教育最終目的是幫助患者建立健康行為，提高生活質量。“知—信—行”(Knowledge, Attitude and Practice, KAP)是認知理論和動機理論等在教育中的應用，是有關行為改變較為成熟的教育理論模式。知識是基礎，信念是動力，行為則是目標。近年來，知信行模式應用到多種疾病的臨床護理中，取得一定的效果[3-5]。本研究旨在探討運用知信行模式對青少年異位妊娠患者進行健康教育的效果，為提高生殖健康知識知曉率、緩解青少年的異位妊娠患者的心理壓力提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年5月—2014年5月來我院就診的67例異位妊娠未婚青少年女性按住院號分成兩組，其中對照組33例，年齡14～22歲，平均年齡(18.42±3.51)歲；觀察組34例，年齡15～23歲，平均年齡(19.53±4.37)歲。兩組患者在年齡、文化程度、治療方式等方面差異無統計學意義 (P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 培訓

本課題組是由1名副主任護師、2名研究生和5名本科生組成，對護理人員進行集中規范培訓。（1）注意談話方式、方法，尊重患者隱私；（2）調查時向被調查者解釋填表目的及目的含義，取得被調查者的理解并得到積極配合；（3）調查表完成后當場收回。收回后仔細檢查有無漏項，發現漏項及時補充。

1.2.2 觀察

根據知情同意權告知患者調查目的，爭取研究對象的自愿參與。在患者入院及出院時各填寫1次問卷。患者入院后由責任護士填寫患者入院評估表，包括患者的一般情況如年齡、文化程度、職業及家庭社會支持系統等，發放異位妊娠知信行調查表及心理狀況調查表。通過問卷調查分析異位妊娠的知信行情況及患者的心理狀況，并建立健康檔案，方便一對一個體化干預指導。進行初步評估后，由責任護士負責計劃的實施，觀察組在常規護理的基礎上給予以知信行模式為基礎的健康教育。

（1）知識宣教：教育形式采取一對一指導的方式，教育途徑通過講解、發放健康宣教材料等方式進行。教育時間因人而異，患者情緒穩定后，以聊天的方式進行。教育內容每次少而精，按患者病情的輕重緩急，采用有計劃性的方法，逐步分次向她們講解。①入院期間：介紹病房布局、探視時間、主管醫生及責任護士。②住院期間：評估患者健康教育需求，發放健康教育資料，教育內容包括女性生殖系統解剖結構，正常受孕與異位妊娠的區別，懷孕的過程、避孕方式及性疾病傳播，異位妊娠及治療。③手術治療：手術目的、必要性，手術方式、大致過程及手術配合事項。術后可能出現的不適如疼痛、 惡心等，術后飲食、活動、體位、用藥等相關知識。④保守治療：用藥種類、藥物作用及副反應。⑤出院指導：出院后飲食、休息、活動。

（2）心理指導：①入院期間：評估患者心理狀態，青少年患者容易產生自卑心理、不敢與人接觸，造成人際關系緊張。醫護人員要用極為真誠的態度取得她們的信任，緩解其自卑、恐懼情緒，減輕其恥辱感。②住院期間：交談時要注意語言及動作要輕柔，消除其防備心理。充分取得患者的信任，幫助其建立積極治療的信念，特別注意尊重患者隱私，安排單間或同病種雙人間，宣教時提供私密環境，只允許宣教者和患者在場。③手術治療：評估其心理狀態，患者對手術治療與預后的認識與接受程度，向患者介紹手術過程，并指導患者與主管醫生一起制定最佳的治療方法，假如患者對手術有思想顧慮的話，首先要了解原因，針對原因給予心理疏導。④保守治療：及時將化驗結果信息反饋給患者，鼓勵信心與勇氣，耐心配合治療。⑤出院指導：告知患者聯系方式，有問題及時咨詢，做好患者心理護理的同時，也要重視家屬的配合，指導家屬多安慰患者，使患者感受到溫暖。

（3）行為指導：①講解避孕措施及工具，指導有性行為時采取避孕措施，提高安全避孕率。②指導患者出院后保持良好的衛生習慣。③指導適度運動，加強營養，多食含鐵的食物。④定期檢測。

1.2.3 對照組

對照組給予常規異位妊娠健康教育，住院期間常規進行知識宣教及心理護理。

1.3 評價標準

兩組患者均于入院時及出院時進行評價。

（1）基本情況調查表 該調查表為自行設計，包括年齡、職業、文化程度等。

（2）知—信—行調查表 采用自行設計的知—信—行調查表對兩組患者進行調查。

（3）患者心理狀況 采用SAS、SDS量表進行評定。

1.4 統計學方法

以SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 干預前兩組

在SAS、SDS及相關知識得分差異無統計學意義。干預后觀察組得分優于對照組，干預前后兩組患者知信行調查表得分及心理狀態評分比較見表1。

表1 干預前后兩組患者知信行調查表得分及心理狀態評分比較（n，±s）

表1 干預前后兩組患者知信行調查表得分及心理狀態評分比較（n，±s）

注：與觀察組相比，*P＜0.05

組別 n SAS SDS 知信行調查表得分干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 34 49.78±5.67 33.28±6.22 47.17±6.63 33.13±6.56 30.55±6.37 53.65±3.79對照組 33 46.27±7.54 40.45±6.17* 48.53±6.60 39.49±6.29* 33.19±6.83 39.78±5.69*

2.2 兩組相關知識知曉情況和行為情況比較

觀察組患者的避孕知識知曉率及STD、HIV的知曉率分別為91.43%、77.14%和68.57%，對照組避孕知識知曉率及STD、HIV的知曉率分別為68.75%、31.25%和43.75%，兩組相比差異有統計學意義(P＜0.05)，性行為會采取避孕措施率分別為和77.14%高于對照組50.00%(P＜0.05)。見表2。

表2 相關知識知曉情況及行為情況比較[n（%）]

3 討 論

關于青少年婚前性行為的發生率不斷上升，從而導致的一系列后續問題嚴重影響青少年的身心健康。研究顯示，無防范的婚前性行為是未婚異位妊娠的主要原因，因異位妊娠行雙側輸卵管切除者占2%，行單側輸卵管切除者占55.1%，生殖系統的嚴重損傷是構成婚后生育的嚴重威脅，甚至影響到家庭的幸福及社會的穩定。又因青少年對異位妊娠認識甚少，不能按時就醫，甚至是就醫時故意隱瞞病情，導致病患延誤治療發生失血性休克的占1%[6-7]。異位妊娠已嚴重地威脅青少年的身心健康。婦女保健尤其是青春期的保健對婚后生殖健康非常重要，關于生殖健康知識普及問題，這涉及到人口的數量和質量，需獲得國際社會的普遍關注和認同。所以，應該有針對性地加強青少年的性知識、性道德教育，為青少年提供相應的生殖健康服務。

國外研究表明，針對青少年提供性與生殖健康的相關信息和服務不僅能增強他們對性行為的認知與責任感，還能提高他們避孕措施的使用率并減少不安全的性行為[8-9]。目前青少年異位妊娠的發生率不斷增高，但國內針對青少年異位妊娠生殖健康的關注度不高，大多數健康教育內容只針對臨床干預的護理，忽視了青少年異位妊娠患者的心理變化。因此，制定針對性的青少年異位妊娠健康教育系統對增進青少年生殖健康及心理健康尤為必要[10-11]。

知信行模式乃是改變健康相關行為的常用模式，此模式認為：建立正確、積極的信念與態度，進而改變健康相關行為的基礎是知識和信息，然而改變行為的動力則是信念與態度。患者必須掌握疾病的相關知識，正確樹立積極面對疾病的態度及建立戰勝疾病的信念，這樣才會逐漸改變危害健康的行為，建立有益于疾病的行為。知識是基礎，信念是動力，行為改變則是目標。人們只有詳細了解了有關的知識，樹立起積極、正確的信念和態度，才有可能主動改變危害健康的行為，最后形成有益于健康的行為。

知信行模式應用于健康教育，研究人員首先對患者進行態度、知識和行為方面進行評估，發現其薄弱環節，與患者共同制定學習計劃。組織患者討論異位妊娠的危險性和不良后果以及其所產生的社會影響。本研究中的健康教育是以知信行模式為基礎對觀察組實施的教育，患者的避孕知識知曉率和采取避孕措施率較對照組均有所提高，另外通過對SAS、SDS量表進行分析發現，入院時兩組的焦慮、抑郁評分差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組進行教育之后在出院時的焦慮、抑郁評分均低于對照組。總之，應用知信行模式進行健康教育有助于提高青少年生殖健康知識的知曉率，緩解青少年的異位妊娠患者的心理壓力。

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473.71

B

ISSN.2095-8803.2016.09.0078.02

山東省人文社會科學專項課題（課題編號:14-ZX-ZC-12）

劉芬，女，漢族，碩士 副主任護師，研究方向：生殖健康。

楊淑盈，E-mail：yangshuying011@163.com