不同體重指數多囊卵巢綜合征患者內分泌和代謝指標的對比分析

劉春雨（桂林醫學院附屬醫院體檢中心，廣西 桂林 541000）

不同體重指數多囊卵巢綜合征患者內分泌和代謝指標的對比分析

劉春雨
（桂林醫學院附屬醫院體檢中心，廣西 桂林 541000）

目的 探討不同體重指數（BMI）多囊卵巢綜合征（PCOS）患者內分泌和代謝指標的差異。方法 比較超重或肥胖組和體重正常組患者的性激素水平、空腹血糖（FBG）和胰島素（FINS）及血脂狀況。結果 超重或肥胖組的三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、FBG、FINS、HOMA胰島素抵抗指數（HOMA-IR）及睪酮（T）均顯著高于體重正常組，而高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）顯著低于體重正常組。結論 肥胖PCOS患者較體重正常PCOS患者合并更嚴重的內分泌和代謝失調，需盡早采取綜合干預措施，預防遠期并發癥的發生。

多囊卵巢綜合征；肥胖；內分泌；代謝

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是一種育齡期婦女最常見的內分泌疾病，其發病率約15%～20%，嚴重影響婦女的身心健康和生活質量。PCOS臨床表現為月經稀發、閉經、肥胖、多毛、不孕。隨著對PCOS的深入研究，人們越來越重視PCOS所引起的代謝紊亂和對健康的遠期風險，與正常人相比，PCOS婦女患糖尿病、子宮內膜癌以及心血管疾病的風險較高[1]。肥胖是PCOS 的一個重要表現，有研究顯示，約54%多囊卵巢綜合征存在肥胖特征[2]。本研究通過對不同體重指數（BMI）PCOS患者臨床指標進行對比分析，以助于我們對本病的危險因素有更進一步的認識，從而為其治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院體檢中心2015年1月～12月間體檢人群中符合PCOS診斷標準的育齡期女性患者96例，均符合2011年中華醫學會內分泌學組制定的中國PCOS的診斷標準。按照體重指數(BMI)進行分組，即BMI≥25kg/m2為超重肥胖組50例，作為研究組 ；BMI＜25 kg/m 2為體重正常組46例，作為對照組。所有患者年齡22～41歲，平均年齡（30.45±2.08）歲。兩組患者的年齡等基本資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準

采用2011年中華醫學會內分泌學組制定的PCOS的診斷標準[3]：（1）月經異常（必備條件）如月經稀發、閉經、不規則出血；（2）高雄激素的臨床表現和／或高雄激素血癥；（3）超聲表現為多囊卵巢（一側或雙側有12個以上直徑為2～9mm的卵泡，和／或卵巢體積大于10ml）（符合其中之一）。除外先天性腎上腺皮質增殖癥、柯興綜合征、卵巢或腎上腺腫瘤等。近3個月未服用激素類藥物。

1.3 研究方法

以填寫問卷方式收集 PCOS 患者的一般資料，進行身高體重測量并計算BMI。兩組女性均于月經周期3～5d（閉經者可任意日采血）早晨空腹采集靜脈血，測定性激素水平及血糖（FBG）、血清胰島素（FINS）、血脂組合等。同時計算穩態模式胰島素抵抗指數即：HOMA－IR＝INS（mU／L）×FPG（mmol／L）／22.5，將HOMA－IR ≥1.66定義為胰島素抵抗（IR）[5]。

1.4 統計學方法

本次研究采用SPSS 19.0 統計學軟件對數據進行分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組間性激素水平比較

超重或肥胖組的睪酮（T）顯著高于體重正常組，而黃體生成素( LH)、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)及催乳素(PRL)與體重正常組之間差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組間性激素水平比較（±s）

表1 兩組間性激素水平比較（±s）

注：與BMI＜25 kg/m2組比較，*P＜0.05

組別 n FSH（mIU/ ml）LH（mIU/ ml） LH/FSH E2(pg/ml) T(ng/ml) PRL(ng/ml)體重正常組 46 6.53±0.82 15.53±1.82 2.40±0.32 65.01±12.91 0.92±0.09 15.68±1.77超重肥胖組 50 6.70±0.66 15.82±2.79 2.38±0.46 61.97±13.63 0.99±0.11* 15.85±1.43

2.2 兩組間生化指標比較

超重或肥胖組的HDL-C顯著低于體重正常組，差異有統計學意義（P＜0.05）見表2。

表2 兩組間臨床及生化指標比較Ⅰ（±s）

表2 兩組間臨床及生化指標比較Ⅰ（±s）

注：與BMI＜25 kg/m2組比較，*P＜0.05

組別 n 年齡（歲） BMI（kg／m2 ） TC(mmol/L) TG(mmol/L)體重正常組 46 23.9±4.6 21.8±1.7 4.88±0.35 2.06±0.45超重肥胖組 50 25.2±4.8 27.1±1.8* 5.14±0.39* 3.10±1.04*

表2 兩組間臨床及生化指標比較Ⅱ（±s）

表2 兩組間臨床及生化指標比較Ⅱ（±s）

注：與BMI＜25 kg/m2組比較，*P＜0.05

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3 討 論

PCOS是一種復雜、多病因、遺傳與環境因素相互作用的綜合征[4]，其發病機理尚不完全清楚，目前一致的觀點認為：其病理生理特征為促性腺激素分泌異常、高雄激素血癥、胰島素抵抗和高胰島素血癥。PCOS的臨床特征之一是肥胖，約50%的PCOS患者伴有肥胖，主要表現為中心型肥胖，PCOS在正常體型人群中的發病率為5%，而在病態肥胖患者中，其發病率高達30%。肥胖者最重要的內分泌變化是血清基礎胰島素水平升高。由于身體脂肪增加改變了胰島素的分泌和對胰島素的敏感性，導致胰島素抵抗(insulinresistance，IR) 。近年來的研究表明，I R 可以引起高雄激素血癥, 而且兩者相互影響, 加重病情發展[5]。IR及其代償表現在PCOS的發生和發展中起重要作用，并與其遠期并發癥密切相關。

有研究對不同體型的 PCOS患者的并發癥進行比較發現，肥胖型 PCOS 患者發生高胰島素血癥和糖尿病的風險顯著高于非肥胖型患者，提示肥胖型 PCOS 患者危險性更大[6，7]。本研究結果顯示超重或肥胖組PCOS患者的血脂、空腹血糖、胰島素水平的均值明顯高于體重正常組患者，超重或肥胖組的T水平顯著高于體重正常組，說明 PCOS 患者的確存在相當程度的內分泌代謝紊亂和脂代謝紊亂，且肥胖患者的紊亂程度更加明顯。

綜上所述，超重肥胖PCOS患者較體重正常的PCOS患者合并更為嚴重的胰島素抵抗，糖代謝異常，血脂紊亂等危險因素，所以對于超重或肥胖的 PCOS患者，減重治療就顯得尤為關鍵。通過飲食、運動和生活方式的調整減輕體重，阻斷IR，增加胰島素敏感性，不但能夠改善卵巢功能，促進生育功能的恢復，同時也可以起到預防糖尿病、心血管疾病、子宮內膜病變等遠期并發癥的作用。

[1] 趙寧寧,祁 冰,郝松莉,等.青春期多囊卵巢綜合征的生殖內分泌學特點[J].中國婦幼健康研究,2010,21(6):851-852。

[2] 王 莉, 尹利榮, 徐燕穎, 等. 肥胖與非肥胖型多囊卵巢綜合征患者血清胃促生長素分泌特點與發病機制探討天津醫藥, 2013, 41(5):416-418。

[3] 中華人民共和國衛生部.多囊卵巢綜合征行業標準[S].WS330-2011:1-5．

[4] King RA,Rotter JI,Motulsky AG.The Genetic Basis of Common Diseases. 2nd ed. New York: Oxford University Press,2002:223-228。

[5] Homburg R.Androgen circle of polycystic ovary syndrome[J].Hum Reprod,2009,24(7):1548-1555。

[6] 林金芳.多囊卵巢綜合征患者高雄激素血癥的診治[J].中國實用婦科與產科雜志,2013,29(11):860-863。

[7] 劉桂英,廖燕飛,黎玉婷,等.加減蒼附導痰湯聯合減肥治療肥胖型多囊卵巢綜合征的療效觀察[J].中國民康醫學,2014,26(15):6-8。

R711.75

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ISSN.2095-8803.2016.09.0074.02

廣西壯族自治區衛生和計劃生育委員會自籌經費科研課題：桂林市成年肥胖女性多囊卵巢綜合征的調查及干預研究