藥物流產(chǎn)聯(lián)合B超引導(dǎo)下清宮治療過(guò)期流產(chǎn)的臨床觀察

李 歡（宣漢縣第三人民醫(yī)院，四川 達(dá)州 636150）

藥物流產(chǎn)聯(lián)合B超引導(dǎo)下清宮治療過(guò)期流產(chǎn)的臨床觀察

李 歡
（宣漢縣第三人民醫(yī)院，四川 達(dá)州 636150）

目的 觀察藥物流產(chǎn)聯(lián)合B超引導(dǎo)下進(jìn)行清宮治療過(guò)期流產(chǎn)的效果。方法 選擇我院在2013年7月～2015年7月診治的過(guò)期流產(chǎn)并進(jìn)行清宮治療的患者86例進(jìn)行治療分析，根據(jù)治療方法的不同將其分為研究組和對(duì)照組患者各43例，研究組患者采用藥物流產(chǎn)聯(lián)合B超引導(dǎo)下實(shí)施清宮術(shù)，對(duì)照組僅采用藥物流產(chǎn)結(jié)合清宮術(shù)治療，比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)情況。結(jié)果 研究組患者中有1例二次清宮治療，對(duì)照組患者中有8例進(jìn)行二次清宮治療；研究組患者的手術(shù)時(shí)間短，出血量少，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在過(guò)期流產(chǎn)的治療中，選擇藥物流產(chǎn)聯(lián)合B超引導(dǎo)下進(jìn)行清宮術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、損傷少等特點(diǎn)，術(shù)后并發(fā)生少，安全性高，患者對(duì)治療滿意度高，臨床治療價(jià)值積極，可以推廣。

藥物流產(chǎn)；B超引導(dǎo)；清宮治療；過(guò)期流產(chǎn)；臨床觀察

過(guò)期流產(chǎn)（稽留流產(chǎn)）指的是子宮內(nèi)死亡胎兒或胚胎未能夠及時(shí)排出，是常見(jiàn)的婦科疾病，由于胚胎（或死亡胎兒）滯留在子宮中未及時(shí)排除，組織機(jī)化和子宮壁緊密的聯(lián)合，導(dǎo)致刮宮治療存在一定的難度，直接刮宮會(huì)造成很大的損傷，并且術(shù)后并發(fā)癥多，難以被患者所接受。隨著臨床治療的發(fā)展，在過(guò)期流產(chǎn)治療前采用藥物治療（米非司酮配伍米索前列醇）取得了一定的效果，但由于過(guò)期流產(chǎn)的特殊，常規(guī)清宮難以徹底清除，增加了子宮損傷的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后宮腔粘連、子宮感染等并發(fā)癥增多，綜合療效差，因此臨床治療的關(guān)鍵就是一次性徹底清除稽留的妊娠物[1]。本文分析了藥物流產(chǎn)聯(lián)合B超引導(dǎo)下進(jìn)行清宮術(shù)在過(guò)期流產(chǎn)治療中所發(fā)揮的效果，先將方法和效果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2013年7月～2015年7月收治的過(guò)期流產(chǎn)患者86例作為本次研究對(duì)象，患者均符合過(guò)期流產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：尿妊娠試驗(yàn)結(jié)果為陰性；B超檢查顯示子宮增大（子宮增大小于停經(jīng)月份子宮大小），宮內(nèi)有光團(tuán)；無(wú)胎盤(pán)、妊娠囊聲像；無(wú)胎動(dòng)、胎心反射[2]。患者凝血、肝腎功能、心電檢測(cè)等均正常，不具有內(nèi)分泌疾病、藥物禁忌、心血管系統(tǒng)疾病等可能影響治療結(jié)果的疾病，患者在治療前均知情，簽署治療同意書(shū)。患者中初產(chǎn)婦50例，經(jīng)產(chǎn)婦36例，根據(jù)患者治療方法的不同將其分為研究組和對(duì)照組各43例，研究組年齡在23～38歲，平均（31.5±0.5）歲，孕周在7～17周，平均（11.5±0.6）周；對(duì)照組患者年齡在22～37歲，平均（32.7±0.2）歲，孕周在8～16周，平均（10.8±0.3）歲，兩組患者的年齡、孕周等數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者治療前均進(jìn)行詳細(xì)的實(shí)驗(yàn)室檢查，無(wú)異常結(jié)果后在清宮術(shù)前進(jìn)行同樣的藥物治療：停經(jīng)時(shí)間在70天以?xún)?nèi)的患者在治療第一、二天上午9時(shí)口服米非司酮50mg，同天21時(shí)服用米非司酮25mg，在第三天上午7時(shí)口服米索前列醇600μg；停經(jīng)時(shí)間在10周以上在第一、二天上午9時(shí)服用米非司酮50mg，21時(shí)服用米非司酮50mg，第三天上午7時(shí)服用米索前列醇500μg，8時(shí)加服米索前列醇400μg。若患者服用米索前列醇24h后陰道流血量少或無(wú)胚胎妊娠物排出（B超檢查確定未排出），第4天上午7時(shí)再次服用米索前列醇600μg，觀察患者組織排出情況，之后12h和24h進(jìn)行B超檢查，若有殘留進(jìn)行再次清宮。研究組采用B超引導(dǎo)下進(jìn)行清宮手術(shù)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行超聲檢查，利用超聲屏幕顯像來(lái)了解宮內(nèi)殘留組織的大小和手術(shù)器械位置；對(duì)照組患者采用常規(guī)的清宮手術(shù)。

1.3 治療效果評(píng)價(jià)

觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥，并統(tǒng)計(jì)兩組患者出現(xiàn)二次清宮治療的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組患者中42例一次清宮治療成功，僅有1例患者進(jìn)行2次清宮治療，對(duì)照組患者中35例一次清宮治療成功，有8例患者進(jìn)行2次清宮治療；研究組治療的手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)中出血量少，相比對(duì)照組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)情況統(tǒng)計(jì)（±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)情況統(tǒng)計(jì)（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 手術(shù)出血量（ml）研究組 43 4.35±0.24 28.34±6.38對(duì)照組 43 8.29±0.37 60.28±6.34 T值 - 58.58 23.28 P值 - 0.00 0.00

3 討 論

過(guò)期流產(chǎn)是臨床治療中難度較大的流產(chǎn)，近年來(lái)臨床治療發(fā)病率逐漸升高，患者多數(shù)具有再次生育需要，希望能夠一次性治療成功，因此臨床治療過(guò)期流產(chǎn)的關(guān)鍵就是一次性清宮成功。傳統(tǒng)臨床治療多采用米非司酮聯(lián)合米索前列醇進(jìn)行藥物流產(chǎn)治療，米非司酮為合成類(lèi)固醇，具有抗雄激素、抗孕酮特性，以蛻膜為靶器官，抑制孕酮活性，促進(jìn)絨毛變形，釋放內(nèi)源性前列腺激素，從而促進(jìn)子宮收縮，進(jìn)一步軟化宮頸，促使妊娠物排出[3]。米索前列醇能夠軟化宮頸，促進(jìn)子宮平滑肌的收縮，增強(qiáng)宮縮，與米非司酮配伍治療可以促進(jìn)宮內(nèi)機(jī)化組織排出，對(duì)于未生育、宮頸硬化等患者治療能夠降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[4]。

本文分析了藥物流產(chǎn)聯(lián)合B超引導(dǎo)下清宮術(shù)治療過(guò)期流產(chǎn)的效果，與對(duì)照組患者相比，研究組患者一次清宮成功率高，手術(shù)時(shí)間短，出血少，各項(xiàng)數(shù)據(jù)相比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明藥物流產(chǎn)聯(lián)合B超引導(dǎo)清宮術(shù)治療過(guò)期流產(chǎn)有著非常好的效果。傳統(tǒng)清宮術(shù)容易出現(xiàn)很多的流產(chǎn)綜合征，原因在于手術(shù)過(guò)程中對(duì)宮頸的牽拉會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)興奮，加之患者神經(jīng)緊張，對(duì)手術(shù)耐受性低，因此藥物流產(chǎn)后進(jìn)行傳統(tǒng)清宮術(shù)治療效果較差。研究組患者在B超引導(dǎo)下實(shí)施清宮術(shù)，可以讓手術(shù)清除更加有目的，避免損傷非病變部位，減少對(duì)患者子宮的損傷[5]；在B超引導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)能夠提升一次性清宮成功率，避免二次清宮對(duì)患者形成的損傷，對(duì)宮頸操作少也降低了術(shù)后感染、宮腔粘連等并發(fā)癥出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。

選擇藥物流產(chǎn)聯(lián)合B超引導(dǎo)下清宮術(shù)治療過(guò)期流產(chǎn)有著非常好的效果，患者手術(shù)時(shí)間短、出血少，一次清宮治療成功率高，患者接受度高，有著積極的臨床治療價(jià)值。

[1] 巢夏芬,戴 楠.藥物流產(chǎn)聯(lián)合B超引導(dǎo)下清宮治療過(guò)期流產(chǎn)的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,23(04):3473-3474.

[2] 王慧清.B超引導(dǎo)下稽留流產(chǎn)清宮術(shù)與傳統(tǒng)清宮術(shù)的效果觀察比較[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,16(11):80-81.

[3] World Health Organizaion Task Force on Post-ovulstory methods of Fertility Regulation.Comparison of two dose of mifepristone in combination with misoprostol for early medicao abortion:a randomrized trial[J].BrJ Obstes Gynecal,2015,23(04):20-25.

[4] 程 莉.B超引導(dǎo)下稽留流產(chǎn)清宮術(shù)的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,15(01):146-147.

[5] 陳耿芝,方若望.B超引導(dǎo)下稽留流產(chǎn)清宮術(shù)50例臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,34(06):7442-7443.

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ISSN.2095-8803.2016.09.0056.02