評判性思維在門急診工作中的應用及效果評價

邵小玲

摘要：門急診是醫院的窗口，是患者得到及時救治的重要前沿。通過運用評判性思維對患者的健康問題及其所引起的心身疾病進行周密的思考，使患者在最短的時間內得到及時有效的治療護理，讓護士在工作中主動去發現問題、分析問題來雙重把關，以減少誤診、漏診的可能，有效地進行急診救治，提高了搶救成功率。

關鍵詞：評判性思維；門急診；護理；應用；效果評價

門急診是醫院救治患者的前沿陣地，首要關口。隨著社會的快速發展，患者健康意識和維權意識提高，醫療風險與日俱增，醫患糾紛頻繁發生，使門急診護理人員工作難度和強度也相應增加。而傳統的護理思維模式存在著機械執行醫囑，不主動思考，發現問題、分析解決問題能力欠缺。因此，將評判性思維模式運用到現在護理工作中顯得尤為重要。一個成熟的具有評判性思維能力的護士不僅能起到層層把關的作用，有效減少誤診，漏診的發生，還能及時為急診患者進行有預見性的救護，為急危重者贏取寶貴的黃金時間[1]，提高了搶救成功率。

1 評判性思維

1.1評判性思維定義 評判性思維又稱批判性思維，是指個體在復雜情景中，能靈活的應用已有的知識和經驗對問題的解決方法進行選擇，在反思的基礎上加以分析、推理，作出合理的判斷，在面臨各種復雜問題及各種選擇的時候，能夠正確進行取舍。

1.2護理專業與評判性思維 評判性思維于20世紀80年代被引入護理領域，并作為護理學科的理論基礎和哲學基礎，近年來，國外研究者已通過大量研究證實，評判性思維在臨床護理中具有重要意義[2]。延伸到護理學中即是在解決問題時如何反思和推理的過程，思維發展的內在動力就是評判性思維。

2 在門急診工作中的應用

2.1在院前急救中的應用 院前急救時間緊急、現場情況復雜、機動性大，病情急危重涉及臨床各科。需要護士在現場短時間內作出正確快速評估、果斷決策、用最短時間配合醫生完成各種搶救治療工作。這就需要護士運用評判性思維能力對患者進行一系列的評估。從接到120命令單開始就應對患者地點、病情做一個初步評估，然后通過電話聯系準確定位患者的地點，了解患者病因、基本情況，綜合患者信息有預見性的考慮到患者可能會出現的情況，然后根據患者情況備好用物，以便準確、迅速到達現場實施救護。到達現場后評估周圍環境是否安全，患者是否存在生命危險，檢查患者的生命體征與意識狀態：如外傷患者應了解受傷原因、部位，體表有無傷口，四肢有無骨折，是否需要支具固定；昏迷患者則要詳細詢問現病史、既往史、評估是否為腦血管病、中毒、低血糖等。一氧化碳中毒的患者應迅速撤離現場到空氣新鮮處；昏迷者應頭偏向一側，清除口鼻腔內分泌物，保持呼吸道通暢，防止誤吸；需要給氧的患者應立即給予氧氣吸入。這些都是因為護士在平時護理工作中對急救技能反復培訓、強化、經常進行急救演練，已形成慣性思維，這樣在搶救患者的時候就為患者贏得時間。而不是等醫生下醫囑再處理，關鍵時刻需要我們運用評判性思維抓住重點及時贏取搶救的黃金時機。在轉運患者過程中也需要通過評判性思維，觀察患者病情變化，隨時發現問題，及時解決問題，持續進行搶救性護理工作，危重患者病情變化快、往往患者的生命在幾秒、幾分鐘內可通過瞬間診斷和處理被挽救、這需要細心的護理觀察[3]。而這些都離不開評判性思維能力。

2.2在門急診分診中的應用 評判性思維在門急診分診中，是對護理問題解決方法的反思和推理過程，其中包括分診護士的態度、技能、專業知識、經驗等[4]。以往，門急診護士普遍存在著不善于動腦思考的現象，對于錯誤的或不符合臨床實際的理論觀點缺少基本的鑒別能力。在工作中常常不能夠積極主動地發現問題，進而發生分錯診的現象。因此如何加強門急診護士的專業理論學習，應用評判性思維提高門急診分診的準確率是十分重要的。

評判性思維能力可以適應現代護理實踐中日益呈現的整體性、獨立性、復雜性和多樣性發展的需要。對門急診分診護士來說，必須通過學習把各種信息儲存在頭腦中，同時充分應用評判性思維在工作需要時就可以通過回憶所學知識去解決患者的問題提高分診工作效率。護士是否擁有分診能力，直接關系到患者的日后的治療與康復；尤其在急救中，患者生死懸于一線，分診能力評判性思維則顯得更為重要[5]。

2.3在急救護理中的應用

2.3.1運用評判性思維做好搶救器械準備、使用工作。臨床常見的急、危、重癥患者在搶救中，對于如何選擇搶救儀器，往往直接影響到搶救是否順利進行。雖然多數情況是在醫師的指導下進行的，但其對搶救儀器的熟練度直接影響著對患者的搶救工作。隨著護理技能不斷的擴展和充實，作為急救護士，除了認真學習危重癥急救患者有關知識及各種搶救技術，掌握扎實的專業理論知識和熟練的操作技能外，還必須要加強自身評判性思維能力的培養，針對臨床實踐中存在的復雜護理問題，進行評判性的分析，綜合推理，評估，判斷，決策、以滿足不同患者的身心健康需求，在搶救患者時做到有條不紊、方法得當。

2.3.2運用評判性思維及時進行預見性急救護理。急診護士作為醫生的合作者，共同承擔著急診患者的搶救、治療工作。與其他醫學學科相比，急診工作更具挑戰性與不確定性，決定了急診臨床思維的特異性，在這里護士的評判性思維尤為重要：一方面雙重把關，及時發現治療中的錯誤；另一方面可實時進行有預見性的急救護理，可以減少患者痛苦，贏得搶救時間。

作為急診科的護士必須具備熟練的業務，遇事機智靈活，判斷能力強，有較強的組織和協調能力，才能使患者得到及時的搶救治療。急、危、重癥患者經過積極的搶救治療后要進入相對穩定階段。此時的病情觀察工作絕大部分是通過臨床護士完成的。但病情觀察（尤其是此時）不應僅限于對生命體征或相關體征的觀察，應將患者的精神狀態、生活習慣、睡眠情況甚至思維特點等，都包括在觀察范圍內。在實施急救護理中掌握和運用評判性思維的能力。這樣周而復始，使護士對碰到的每一個問題，都能按護理的程序性知識和評判性思維的方法，進行周密的思考，提出質疑，經調查后，再綜合分析，久而久之，護士就能把評判性思維知識應用自如于急救護理之中。

3 效果評價

通過評判性思維在門急診工作中的應用使護理人員能迅速進行獨立判斷、作出決策，為患者提供安全的護理措施，同時將護理實踐中的經驗、科研結論和患者要求以及當時的護理環境相結合，發揮自己的主觀能動性及較強的自主思考能力，積極主動地運用評判性思維去發現問題、解決問題。對提高護理素質，促進優質護理服務，具有十分重要的現實意義。在對急診護士進行評判性思維培訓時，一方面可以采取組織病案討論、理論學習、工作日記、情景演練來提高護士評判性思維能力；另一方面可以對急診護士進行初步評估，因人而異，采取個體化的培養方式，促進其評判性思維能力的發展與有效提升。

參考文獻：

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[5]高荷蘭，何芍華.評判性思維與猝死防范[J].華北煤炭醫學報，2010，5（12）：633-632.

[6]孟慶義.急診臨床思堆[M].北京：科學技術出版社，2010：1-2.

編輯/成森