肌注膽骨化醇配合甲狀旁腺切除術(shù)治療甲狀旁腺功能亢進癥的臨床觀察

陳天華　王長江　夏芳　鄭啟剛　汪筍　王本鋒

摘要：目的 觀察肌注膽骨化醇配合甲狀旁腺切除術(shù)治療甲狀旁腺功能亢進癥的效果。方法 選取甲狀腺乳腺外科于2010年1月～2013年1月收治的58例甲狀旁腺功能亢進癥患者，所有患者均進行甲狀旁腺切除術(shù)，術(shù)后將其進行隨機分組，其中觀察組29例， 采用膽骨化醇進行治療。對照組29例單純采用手術(shù)治療。治療8w后檢測兩組患者的血鈣、血磷以及甲狀旁腺激素指標。結(jié)果 用藥8w后，觀察組與對照組與治療前比較，均有顯著性差異，P<0.05。其中，PTH和血鈣，觀察組與對照組比較，差異有顯著性意義，P<0.05。結(jié)論 肌注膽骨化醇配合甲狀旁腺切除術(shù)治療甲狀旁腺功能亢進癥具有良好的臨床療效，值得進一步的推廣以及使用。

關(guān)鍵詞：膽骨化醇；甲狀旁腺功能亢進癥；甲狀旁腺切除術(shù)；臨床觀察

甲狀旁腺功能亢進癥多是由于腎臟疾病或甲狀旁腺病變導致的一種疾病，一般經(jīng)過補充鈣制劑和活性維生素D可以有效控制病程進展，但是很多患者由于治療依從性較差，不規(guī)律服藥，導致效果不佳而需行手術(shù)治療，術(shù)后患者的生存治療得到了明顯的提高，但是血鈣值及血磷值仍不穩(wěn)定，PTH在術(shù)后幾周內(nèi)仍然較高，此時需配合補充鈣劑進行治療，現(xiàn)選取我院甲狀腺乳腺外科于2010年1月～2013年1月間收治的58例甲狀旁腺功能亢進癥患者，對其術(shù)后進行分組分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院甲狀腺乳腺外科于2012年1月～2013年1月收治的58例甲狀旁腺功能亢進癥患者。所有患者在手術(shù)后將其隨機分兩組，其中觀察組29例，包括男l(wèi)9例，女10例，年齡為15～65歲，平均年齡（40.51±3.42）歲，平均病程（6.74±0.52）個月。對照組29例，男18例，女11例，年齡17～70歲，平均（43.12±16.22）歲，平均病程（6.43±0.64）月。兩組患者在基本資料方面比較無明顯差異，P>0.05。所均有患者均知情，簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方式 全部患者行甲狀旁腺次傘狀切除術(shù)（subtotalPTX，S-PTX），即探查增大的甲狀旁腺腺體以及正常腺體傘部找到（通常為4枚）并切除三個半腺體，在原位保留最小的半個腺體[1]。

1.2.2服藥方式 膽骨化醇用藥方式：每周肌注國產(chǎn)膽骨化醇60萬IU/次，肌注3～4次/w，若血鈣轉(zhuǎn)為正常后改為每2w肌肉注射1次，劑量與之前一樣。需要長期維持治療。所有接受膽骨化醇治療的患者之間未使用過任何維生素D類藥物或鈣劑類藥物。兩組患者均在治療8w后采取血標本進行檢測，應(yīng)用美國DPC免疫放射法檢測患者血清免疫甲狀旁腺激素 （iPTH），同時測血鈣、磷指標。

1.4統(tǒng)計學方法 利用SPSS 11.0統(tǒng)計學軟件來處理相關(guān)的數(shù)據(jù)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。

2 結(jié)果

觀察組治療后血鈣值及血磷值均恢復至正常水平，PTH恢復正常，患者無明顯不適，對照組患者的血鈣值及PTH值稍偏高，血磷值稍偏低，患者偶爾出現(xiàn)手腳麻木等癥狀，予以服用鈣劑治療4w后血鈣及血磷值基本恢復正常，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05，見表1。

3 討論

甲狀旁腺功能亢進癥多是由于腎臟疾病或甲狀旁腺病變導致的一種疾病，一般經(jīng)過補充鈣制劑和活性維生素D可以有效控制病程進展，但是很多患者由于治療依從性較差，不規(guī)律服藥，導致效果不佳而需行手術(shù)治療，術(shù)后患者的生存治療得到了明顯的提高，但是血鈣值及血磷值仍不穩(wěn)定，PTH在術(shù)后幾周內(nèi)仍然較高，此時需配合補充鈣劑進行治療。甲狀旁腺功能亢進主要的發(fā)病原因有腎臟疾病，甲狀旁腺自身發(fā)生了病變，如過度增生、瘤性變甚至癌變等[2]，很多患者由于維生素D缺乏等都可能導致甲狀旁腺功能亢進。甲狀旁腺功能亢進如果不及時糾正可能導致骨痛、骨折、高鈣血癥的并發(fā)癥等，對身體的其他多個系統(tǒng)也有可能造成很大的傷害，如因為甲狀旁腺功能亢進導致骨病變對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了十分嚴重的影響，嚴重的鈣磷代謝紊亂還可影響患者的心肌結(jié)構(gòu)[3]，所以對于甲狀旁腺功能亢進的患者我們需要及時干預(yù)進行治療。

膽骨化醇在臨床上應(yīng)用于甲狀旁腺功能亢進的治療取得了良好的效果。膽骨化醇別名維生素D3，是一種脂溶性維生素，也被看作是一種作用于鈣、磷代謝的激素前體，它與陽光有密切關(guān)系，所以又叫“陽光維生素”。1936年，人們從鱈魚中發(fā)現(xiàn)了維生素D3。以后發(fā)現(xiàn)了維生素D3的生理功能是促進腸道鈣吸收，誘導骨質(zhì)鈣鱗沉著和防止佝僂病。維生素D3對鈣代謝的調(diào)節(jié)是通過與胞核1，25-（OH）2D3受體的結(jié)合而達到的。如果給予患者足夠的膽骨化醇，在患者肝功能正常時即可使其轉(zhuǎn)化成為25（OH）D3，再在上述組織細胞內(nèi)的1-a羥化酶的作用下使25（OH）2D3轉(zhuǎn)化為1，25（OH）2D3而成為更有活性的維生素D3以促進鈣的吸收，從而改善患者的鈣磷代謝紊亂癥狀[4]。通過對觀察組患者的鈣磷檢測也證實了這一點；同時臨床試驗證實膽骨化醇可降低甲狀旁腺功能亢進患者血iPTH含量及活性；它具有更安全、更穩(wěn)定的特點。主要原因是由于膽骨化醇進人機體后先在肝臟中貯存，等待機體需要時則釋放入血，再次進行羥化的原因。

通過結(jié)果可以看出，觀察組治療后的血鈣、血磷以及PTH值在治療后大致恢復正常，而單純手術(shù)治療后患者的血鈣值及血磷值仍然異常，PTH分泌量仍較多，患者仍有不同程度的臨床癥狀，兩組患者相關(guān)生化指標值相比差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。因此我們認為膽骨化醇是一種使用方便，安全有效的治療甲狀旁腺功能亢進的首選藥物。配合甲狀旁腺切除術(shù)可以對甲狀旁腺功能亢進癥的患者達到很好的治療效果，值得臨床上的進一步推廣及使用。

參考文獻：

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[2]張玉莉.內(nèi)源性高磷血癥患兒血清1，25-二羥基膽骨化醇水平變化[J].中國基層醫(yī)藥，2010，17（6）：774-775.

[3]姚力，張凌，劉鵬，等.甲狀旁腺切除術(shù)治療難治性甲狀旁腺功能亢進癥89例療效評價[J].中國血液凈化，2009，8（8）：431-436.

[4]何畏，陸輝，斯巖.原發(fā)性甲狀旁腺機能亢進癥36例臨床分析[J].南京醫(yī)科大學學報（自然科學版），2007，27（09）：1025-1026.

編輯/趙恒德