奧施康定治療中重度癌痛臨床60例效果體會(huì)

周娟　周亞萍

摘要：目的 采取回顧性分析方法，研究60例中重度癌痛患者應(yīng)用奧施康定治療效果。方法 選取我院自2014年2月～2015年7月收治的中重度癌痛患者，所有患者均采取奧施康定滴劑治療方法，統(tǒng)計(jì)患者疼痛的緩解效果及臨床不良反應(yīng)。結(jié)果 本組60例患者中，38例患者疼痛完全緩解，15例患者疼痛部分緩解，7例患者疼痛輕度緩解，總有效率為88.33%；患者的不良反應(yīng)主要為便秘17例、惡心嘔吐5例、嗜睡9例、皮膚瘙癢4例，均實(shí)施對(duì)癥治療后有所緩解，未對(duì)治療效果產(chǎn)生影響。結(jié)論 采用奧施康定治療中重度癌痛，臨床效果與安全性良好，可發(fā)揮明顯的鎮(zhèn)痛作用。

關(guān)鍵詞：中重度癌痛；奧施康定；治療效果；不良反應(yīng)觀察

癌癥性疼痛當(dāng)前已成為全球普遍關(guān)注的公共健康問題，緩解中重度癌痛的主要方法是藥物治療。奧施康定（鹽酸羥考酮緩釋片）作為一種阿片受體激動(dòng)劑，具有極強(qiáng)的陣痛效果，臨床不良反應(yīng)癥狀較少。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組選擇我院自2014年2月～2015年7月收治的60例中重度癌痛患者為觀察對(duì)象，所有患者經(jīng)病理組織檢驗(yàn)或細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)證實(shí)為惡性腫瘤疾病，伴有持續(xù)性、中重度疼痛。其中男性患者41例，女性患者19例，年齡為19～72歲，平均年齡（52.15±6.78）歲。腫瘤類型：食管癌14例，鼻咽癌9例，肺癌8例，腸癌9例，肝癌7例，胃癌13例。

1.2疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 采取數(shù)字評(píng)估方法，由患者本人針對(duì)自身情況進(jìn)行評(píng)價(jià)打分，疼痛程度共分為0～10分，其中0分為無痛；1～3分為輕度疼痛，即略有疼痛感，但是未影響患者的生活和工作；4～6分為中度疼痛，即疼痛感明顯，患者無法忍受，需要服用止痛劑，嚴(yán)重影響睡眠；7～10分為重度疼痛，即疼痛感非常劇烈，患者睡眠受到嚴(yán)重干擾，伴有植物神經(jīng)功能紊亂癥狀，患者無法忍受，需要服用止痛劑。本組患者共有重度疼痛42例，重度疼痛18例。

1.3方法 如果患者曾經(jīng)服用過強(qiáng)阿片類止痛藥，需要將原來每天用藥量換算為嗎啡用量，并將嗎啡用量折半，即服用奧施康定的劑量，將奧施康定分為兩份，每間隔12h服用1次，注意服用過程用水吞咽，不得將藥片咬碎或咀嚼；如果患者未服用過強(qiáng)阿片類止痛藥，則中度癌痛的初始服用量為5～10mg，每12h口服1次，重度癌痛的初始服用量為10～15mg，每12h口服1次。若患者服藥后疼痛無任何緩解，需針對(duì)性地調(diào)整藥物劑量，按照50%～100%的比例增加劑量。最小日劑量為20m，最大日劑量控制在80mg以內(nèi)。

1.4治療效果觀察 完全緩解，患者無痛感，生活與工作正常；部分緩解，疼痛感與用藥前相比大幅度減輕，睡眠基本恢復(fù)正常；輕度緩解，疼痛感與用藥前相比大幅度減輕，但是仍然影響睡眠；無效，治療前后無變化或變化不明顯。

1.5生活質(zhì)量評(píng)分 針對(duì)院內(nèi)患者實(shí)際情況，制定"腫瘤患者生活質(zhì)量評(píng)分表"，進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分（QOL），評(píng)價(jià)指標(biāo)分別為患者的睡眠情況、疼痛感、精神狀態(tài)、食欲、日常生活、與人交往情況等，觀察患者治療前后的變化，其中評(píng)分每項(xiàng)最低1分，最高5分。

1.6不良反應(yīng)分析 根據(jù)奧施康定的藥理學(xué)判斷，其常見不良反應(yīng)主要有便秘、頭暈、惡心、嘔吐、瘙癢、嗜睡、乏力、多汗、口干等；偶見不良反應(yīng)包括呼吸困難、精神錯(cuò)亂、發(fā)熱寒戰(zhàn)等。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本組所有數(shù)據(jù)采取SPSS18.0軟件進(jìn)行處理，以P<0.05為差異顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1疼痛程度緩解情況 按照疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，本組60例患者中，完全分解38例（63.33%），部分緩解15例（25.00%），輕度緩解7例（11.67%），無效0例，其中治療有效率（完全緩解+部分緩解）為53例（88.33%），見表1。

2.2治療后生活質(zhì)量水平 患者服用奧施康定治療2w后，評(píng)估其生活質(zhì)量水平變化情況，可發(fā)現(xiàn)患者的睡眠狀態(tài)、精神狀態(tài)、食欲情況等均發(fā)生轉(zhuǎn)變，生活質(zhì)量明顯提高，見表2。

2.3治療后不良反應(yīng)情況 60例患者經(jīng)過2w治療后評(píng)價(jià)不良反應(yīng)情況，發(fā)現(xiàn)便秘患者17例（28.33%），惡心嘔吐患者5例（8.33%），嗜睡患者9例（15.00%），皮膚瘙癢患者4例（6.67%），所有患者未見嚴(yán)重的呼吸抑制等問題，經(jīng)調(diào)整用藥劑量或?qū)ΠY治療后，不良反應(yīng)消失。

3 結(jié)論

疼痛是中晚期癌癥患者的常見臨床癥狀，當(dāng)前臨床常用緩解癌痛的方法為藥物治療，正確的藥物選擇，將幫助患者減少痛苦，提高生活質(zhì)量。奧施康定（鹽酸羥考酮控釋片）屬于半合成性質(zhì)的純阿片受體激動(dòng)劑，是治療中重度癌痛的首選藥物。奧施康定采用雙相釋放與雙相吸收模式，其中38%的劑量為即釋部分，62%的劑量為控釋部分，二者結(jié)合，血藥濃度更加穩(wěn)定。患者口服奧施康定后，1h內(nèi)迅速發(fā)生作用，平穩(wěn)陣痛，生物利用率達(dá)到60%～80%，優(yōu)勢(shì)明顯。

從本組調(diào)查結(jié)果來看，60例中重度癌痛患者中，服藥后疼痛緩解總有效率為88.33%，說明該藥物的陣痛效果良好，能夠起到快速、持久止痛的效果，幫助患者恢復(fù)良好生活狀態(tài)，提高生活質(zhì)量；同時(shí)服用奧施康定治療后的臨床不良反應(yīng)較少，其中最常見不良反應(yīng)為便秘，本組發(fā)生率為28.33%，若患者服用奧施康定過程中配合服用軟便劑或者緩瀉劑，則能降低便秘發(fā)生率；另有部分患者出現(xiàn)惡心嘔吐現(xiàn)象，本組發(fā)生率為8.33%，若配合服用多潘立酮或者胃復(fù)安等藥物，則可減少該癥狀。所有患者發(fā)生不良反應(yīng)癥狀均以輕度或中度為主，沒有患者因發(fā)生不良反應(yīng)而停止用藥。

總之，奧施康定治療中重度癌痛具有良好的作用，由于其給藥方便、生物利用度高、穩(wěn)定性良好、口服安全、副作用少，當(dāng)前已成為治療癌痛的首選藥物。臨床應(yīng)用奧施康定控制中重度癌痛，應(yīng)遵循個(gè)性化原則制定給藥方案，有效緩解患者疼痛感。

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編輯/周蕓霏