立普妥治療頸動脈粥樣硬化斑塊效果分析

李莉

摘要：目的 探究立普妥對治療頸動脈粥樣硬化斑塊的應用療效。方法 選取我院在2013年5月～2014年8月收治的92例患頸動脈粥樣硬化斑塊患者，隨機分組，實驗組49例，對照組43例患者，實驗組患者用阿托伐他汀進行治療。結果 實驗組頸動脈斑塊積分有明顯的改變，實驗組斑塊積分下降，對照組斑塊積分增加，并且實驗組無嚴重不良反應。結論 立普妥對于治療頸動脈粥樣硬化斑塊效果顯著，服用阿托伐他汀能夠有效地改善病情，并且沒有嚴重的不良反應情況。

關鍵詞：頸動脈粥樣硬化斑塊；立普妥；治療效果

脂質沉積于動脈壁，會使動脈壁增厚變硬，從而失去原有的彈性，最終會形成斑塊，這是動脈粥樣硬化的癥狀。頸動脈是發生粥樣硬化的常見部位，頸動脈粥樣硬化很容易引起缺血性腦中風。立普妥作為降血脂的良藥，能夠保護血管的內皮，阻止斑塊的形成。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年5月～2014年8月在我院治療的92例患有頸動脈粥樣硬化斑塊患者，分為實驗組49例，對照組43例，其中男性患者62例，女性患者30例，年齡45～77歲，平均年齡（61.75±4.31）歲，實驗組和對照組患者都經過勁動脈血管彩色超聲多普勒確診患有頸動脈粥樣硬化斑塊，兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1頸動脈粥樣硬化斑塊癥狀 扁平斑：由早期的脂紋沉積在內膜，局部隆起或彌漫性增厚，聲像圖表現為內膜不規整，呈均勻低回聲；軟斑：纖維組織增生及鈣鹽沉積，斑塊內出血、血栓形成，表現為突入到管腔內的混合性回聲或弱回聲型，斑塊表面光滑；硬斑：斑塊鈣化，回聲強，后方有明顯的聲影或聲減弱，但斑塊表面較光滑；潰瘍斑：斑塊表面不光滑，形態不規則，有時呈壁龕樣影像，潰瘍邊緣回聲較低[1]。

1.2.2治療方法 實驗組服用阿托伐他汀20 mg/d，并依病情需要正規應用抗高血壓、降血糖或抗血小板藥物，監測肝功能，若有肝功能明顯異常或其他嚴重并發癥則予以排除。對照組不服用阿托伐他汀治療但正規服用其他藥物，血脂異常時調整飲食結構并服用煙酸或脂脈康膠囊等非他汀類降脂藥物[2]。兩組患者入選時年齡、性別、心血管危險因素等組間比較無顯著性差異。入選的92例患者均行頸動脈超聲檢查。患者平臥頭部向檢查對側輕度外展，探頭置于頸部縱橫掃描，仔細檢查雙側頸總、頸內、頸外動脈有無斑塊并測定各斑塊的最長徑和斑塊厚度（mm），斑塊厚度定義為內膜一動脈腔界面至中外膜界面的距離。血脂測定：禁食12 h空腹肘靜脈取血5 ml，測定血膽固醇、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白-膽固醇（HDL）和低密度脂蛋白-膽固醇（LDL）濃度。

1.2.3評定標準 IMT：頸動脈系統血管壁縱向超聲顯像圖上有相對較低回聲分隔的2條平行線，內線為內膜與管腔分界線，外線為中外膜分界線，其間距離即為IMT。頸動脈粥樣硬化判斷標準[3]：①內膜光滑：IMT<1.0 mm；②內膜增厚：IMT 1.0～1.3 mm；③斑塊形成：IMT>1.3 mm，計算其橫切面最大面積，對有多個斑塊者，選擇其中最大厚度的斑塊進行統計。斑塊評價標準[4]：根據回聲強度及組織病理學分類，將斑塊分為以下4型：①脂質型斑塊：斑塊質地與周圍組織相比，表現為較均勻低回聲內膜增厚；②纖維型斑塊：斑塊局部呈較均勻強回聲，斑塊表明有連續的回聲輪廓；③鈣化型斑塊：局部回聲增強表現，遠場可有聲影；④潰瘍型斑塊：斑塊表面不規則，潰瘍邊緣呈低回聲。斑塊穩定性標準：與周圍組織相比，斑塊呈強回聲、表面光滑為穩定斑塊；與周圍組織相比，斑塊呈低回聲或兩種回聲同時存在、表面粗糙者為不穩定斑塊。

1.3統計學分析 采用SPSS 14.0統計學軟件包進行處理，計量資料進行t檢驗，以均數±標準差表示，（P<0.05）為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療前頸動脈IMT、頸動脈內徑無顯著差異。實驗組治療12個月后，動脈IMT明顯降低，頸動脈內徑增大（P<0.05）。對照組12個月后頸動脈IMT逐漸增加，頸動脈內徑無明顯改變。兩組患者治療前血脂及CRP無顯著差異。實驗組治療12個月血清TG、TC、LDL-C均明顯降低（P<0.05），CRP明顯下降（P<0.05），對照組12個月后血脂無明顯變化，CRP有下降趨勢。兩組患者頸動脈斑塊積分有明顯的變化，實驗組斑塊積分下降（P<0.05），頸動脈粥樣硬化斑塊癥狀明顯改善。

3 討論

動脈粥樣硬化是最常見的全身性動脈系統血管性疾病，病變主要累及全身大、中動脈（包括外周動脈）。頸動脈及其分支起始段、右鎖骨下動脈起始段、股動脈和骼總動脈段既是動脈粥樣硬化斑塊的好發部位，也是便于利用超聲技術觀察和準確測量動脈IMT的理想部位。由于頸動脈是人體較大的淺表血管，可被多普勒超聲儀器探測到，可定量地檢測頸動脈斑塊。高分辨率B型超聲檢查為我們提供了一種可定量評估動脈壁厚度以及動脈粥樣硬化進展的非侵入性檢查方法。他汀類藥物為內源性膽固醇合成限速酶羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，可減少細胞內的游離膽固醇，清除循環中極低密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇，降低血清中總膽固醇和低密度脂蛋白的水平。他汀類是目前臨床廣泛應用的調脂藥物，有效的控制動脈粥樣硬化斑塊形成，成為預防腦卒中和腦梗死的重要手段[5]。一般認為，形成頸動脈粥樣硬化斑塊的原因有以下幾個方面：肥胖及脂代謝異常，吸煙，血漿纖維蛋白濃度升高，動脈血管細胞發生損傷，高血壓或病毒感染[6]。

綜上所述立頸動脈粥樣硬化發病機制同動脈粥樣硬化是一致的，膽固醇浸潤學說認為血脂的異常是頸動脈粥樣硬化發生發展的重要因素；其次，內皮細胞損壞、氧化應激都參與了頸動脈粥樣硬化的形成。頸動脈粥樣硬化導致的腦卒中的特點：要是粥樣斑塊或附壁血栓脫落隨血液流入其遠端腦血管，引起相應管壁的供血動脈閉塞而產生的臨床癥狀，如早期發現、及時治療可避免腦血管疾病的發生。而普妥在治療降血脂的同時對于頸動脈粥樣硬化斑塊的治療效果也很顯著，可以有效的改善頸動脈粥樣硬化斑塊的癥狀并且無嚴重不良反應。

參考文獻：

[1]徐靜，劉曉光，趙明星，等.不同劑量立普妥對老年高血壓患者血脂、頸動脈粥樣硬化的療效觀察[J].中國現代醫生，2015，11（19）：96-99.

[2]李欣，程宏.立普妥片聯合普羅布考片治療頸動脈粥樣硬化斑塊的療效觀察[J].吉林醫學，2015，09（03）：416-417.

編輯/肖慧