腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術后肌瘤殘留、復發及妊娠結局的比較

郭李璐

摘要：目的 對比分析開腹和腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的臨床治療效果。方法 選取100例子宮肌瘤患者，依據手術方式的不同將其列入觀察組與對照組，每組各為50例。觀察組行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，對照組行開腹子宮肌瘤剔除術。結果 治療后，兩組肌瘤殘留率和復發率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組并發癥的發生率和妊娠結局比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在子宮肌瘤的治療中，與開腹子宮肌瘤剔除術相比，腹腔鏡手術可顯著地降低患者并發癥的發生率，有助于改善患者的妊娠結局。

關鍵詞：開腹；腹腔鏡；子宮肌瘤剔除術；治療效果

在臨床上，子宮肌瘤屬于良性腫瘤，發病率較高，可嚴重影響女性的正常生活和身體健康，手術剔除是常用的治療方法。本文旨在探討腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術后肌瘤殘留、復發及妊娠結局的比較，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～2013年1月，隨機選取我院收治的子宮肌瘤患者100例，依據手術方式的不同將其列入觀察組與對照組，每組各為50例。對照組中，患者的年齡為23～39歲，平均年齡為（30.5±0.5）歲，其中，初產婦和經產婦分別為35例、15例，患者的肌瘤體積為（93.5±12.3）mm3，病程為8個月～4年，平均病程為（2.1+0.3）年；觀察組中，患者的年齡為24～42歲，平均年齡為（30.6±0.7）歲，其中，初產婦和經產婦分別為30例、20例，患者的肌瘤體積為（93.6±12.5）mm3，病程為6個月～3年，平均病程為（2.4+0.5）年。兩組患者一般資料差異無統計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組行開腹子宮肌瘤剔除術 對患者行硬膜外麻醉；取患者仰臥位，依據超聲檢查結果定位腹部手術切口，逐層分離患者的皮膚和皮下組織，暴露子宮，找到肌瘤位置并將其剔除，檢查無出血后，常規關閉手術切口。術后，使用20 U的催產素（哈藥集團制藥總廠，批號H79900721）對患者進行肌內注射，療程為3 d，術后第8 d即可拆線[1]。

1.2.2觀察組行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術 對患者行全麻，麻醉方式為氣管插管；取其臀高腳低體位；依據超聲檢查結果選取患者的腹部行穿刺口，并將腹腔鏡置入；使用6 U的垂體后葉素（哈藥集團制藥總廠，批號H23016853）對患者的子宮體部進行直接注射，以促進宮縮，控制患者的出血[2]；在腹腔鏡的引導下找到患者的肌瘤位置，并將其剔除，檢查無出血后，退出腹腔鏡，常規縫合切口；術后處理與對照組一致。

1.3觀察指標 治療后，對兩組患者均隨訪2年，觀察并記錄兩組肌瘤殘留率、復發率和并發癥的發生率以及妊娠結局。

1.4統計學分析 本研究使用SPSS 19.0統計學軟件，使用均數±標準差（x±s）表示計量資料，組間對比使用t檢驗，計數資料使用（%）表示，應用χ2檢驗，若P<0.05，則表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組肌瘤殘留率和復發率比較 觀察組的肌瘤殘留率6.0%低于對照組8.0%，且觀察組的復發率2.0%低于對照組4.0%。兩組差異對比無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組并發癥的發生率和妊娠結局比較 觀察組的并發癥的發生率8.0%顯著低于對照組28.0%，且觀察組的妊娠結局（自然受孕并順利分娩）90.0%高于對照組74.0%，兩組差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

近年來，子宮肌瘤的發病率呈現出不斷升高的趨勢，已成為影響女性身體健康的一項常見疾病[3]。其發病原因暫不明確，是子宮平滑肌細胞明顯增生的表現。發病早期，患者的癥狀不具備典型性，隨著病情的發展，患者可出現不同程度的白帶增多、腹痛、月經量增多甚至子宮異常出血等癥狀[4]。

在以往對子宮肌瘤患者進行肌瘤剔除時，傳統開腹手術是常用方法，雖能夠準確、徹底切除肉眼可見的肌瘤，但是對于肉眼無法探查的肌瘤無法清除，導致患者容易出現術后肌瘤殘留及復發現象，且手術創傷較大，并發癥較多，所以難以有效地改善患者的妊娠結局[5]。

與傳統開腹手術相比，腹腔鏡手術的切口較小，手術在腹腔鏡的引導下進行，對病灶附近的器官組織造成嚴重損傷的幾率較小，因此患者術中的出血量及術后的并發癥均較少，患者的預后質量更高，妊娠率也相對較高。

但是腹腔鏡手術有其自身的適應癥，進行該項手術治療的患者需滿足以下條件[6]：①患者的年齡需≤40歲，對生育有著較高的需求；②漿膜下肌瘤患者；③單發性肌瘤患者或肌瘤體積較小的多發患者；第四，患者的肌瘤直徑需不超過8 cm。針對肌瘤數量≥5個的多發肌瘤患者，且如果其肌瘤直徑明顯較大，需實施開腹手術，以最大限度地剔除肌瘤，保證清除率，降低肌瘤殘留率以及術后患者的復發率。

本研究中，兩組肌瘤殘留率和復發率的比較，差異無統計學意義（P>0.05），這說明，傳統開腹子宮肌瘤剔除術和腹腔鏡手術均能夠有效地剔除患者的病灶，且治療后不易復發；但是觀察組的并發癥的發生率8.0%顯著低于對照組28.0%，且觀察組的妊娠結局（自然受孕并順利分娩）90.0%高于對照組74.0%，兩組差異有統計學意義（P<0.05），這表明，與傳統開腹子宮肌瘤剔除術相比，腹腔鏡手術可顯著地降低患者并發癥的發生率，確?；颊叩娜焉锫省?/p>

參考文獻：

[1]賈紀云.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與開腹手術治療后肌瘤殘留復發及妊娠結局的對比研究[J].中國現代藥物應用，2015，16（8）：90-91.

[2]陳麗玲.子宮肌瘤不同術式治療后肌瘤殘留復發及妊娠結局的比較[J].河南醫學研究，2014，23（5）：109-110.

[3]王雅芳.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與開腹手術治療后肌瘤殘留、復發及妊娠結局的對比研究[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2014，33（36）：105-106.

[4]王淑貞.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與開腹手術治療后肌瘤殘留、復發及妊娠結局的對比研究[J].中國實用醫刊，2014，09（19）：100-101.

[5]李霞.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術后肌瘤殘留、復發及妊娠結局的對比[J].中國醫藥指南，2014，15（33）：190-191.

[6]梁炳宏.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術后的對比分析[J].中國計劃生育和婦產科，2014，14（9）：69-71.

編輯/肖慧