足月妊娠羊水過少60例的臨床觀察

劉芳

摘要：目的 探討足月妊娠羊水過少對分娩方式及圍生兒的影響。方法 選取2012年6月～2015年6月在我院進行分娩的60例足月妊娠合并羊水過少孕婦60例和羊水正常孕婦60例分別將其作為觀察組和對照組，對比兩組孕婦的分娩結局和新生兒出生情況結果。結果 觀察組剖宮產率為78.33%，顯著高于對照組的23.33%，差異明顯且具有統計學意義（P<0.05）；觀察組胎兒窘迫、羊水糞染、新生兒窒息、胎兒畸形總發生率為70%，明顯高于對照組的18.33%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 羊水過少對孕產婦和圍生兒都有著嚴重的不良影響，嚴重威脅孕產婦以及圍生兒的生命健康安全。適時采取剖宮產術終止妊娠，能夠有效降低孕產婦及圍生兒的并發癥，對改善母嬰結局具也有非常重要的意義。

關鍵詞：足月妊娠；羊水過少；臨床觀察

妊娠晚期羊水量少于300ml者，稱為羊水過少[1]。雖然超聲學檢測技術的不斷完善和廣泛運用使羊水過少的檢出不斷提高，但是都很難準確估計羊水的總量。因此臨床實踐中常應用B超數據作為診斷羊水過少的標準，當羊水指數≤5cm或最大羊水池深度<2cm即為羊水過少。隨著高危妊娠的產前監測和B超技術的不斷提高和普及，羊水過少診斷的準確性愈來愈高，因此它的發生率亦隨之增加。羊水過少是臨床實踐中產科常見的并發癥之一，羊水過少極容易導致胎兒在宮內出現窘迫或窒息狀態，嚴重威脅胎兒的健康及生命安全，同樣也對孕婦造成嚴重不良影響，乃至威脅生命安全。本文回顧性分析我院收治的140例足月妊娠羊水過少患者的臨床資料，旨在探討足月妊娠羊水過少對分娩方式及圍生兒的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年6月～2015年6月收治的妊娠足月但羊水過少得孕產婦60例為觀察組，選取同期妊娠足月羊水量正常得孕婦60例孕產婦為對照組，均為單胎足月，孕周數大于等于37w。觀察組年齡22～40歲，平均（26.28±3.72）歲；初產婦39例，經產婦21例。對照組年齡21～41歲，平均（27.54±4.46）歲；初產婦41例，經產婦22例。兩組產婦年齡、產次、孕周等一般情況比較無顯著差異，不具有統計學意義（P>0.05），兩組孕產婦具有可比性。

1.2羊水過少診斷標準 B超檢查羊水指數≤5cm或最大羊水池深度<2cm。生產中收集羊水，羊水量<300ml診斷為羊水過少。

1.3觀察指標 觀察比較兩組產婦的分娩方式和羊水糞染、胎兒窘迫、胎兒畸形、新生兒窒息等圍生兒結局的差異。

1.4統計學方法 利用SPSS 18.0統計學軟件對本文中所涉及所有數據結果進行統計分析，采用t檢驗計數資料，兩組間的比較采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1分娩方式的比較 觀察組的剖宮產明顯率高于對照組，陰道分娩率顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 圍生兒結局的比較 觀察組羊水糞染、胎兒窘迫、胎兒畸形、新生兒窒息等圍生兒結局的發生率均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

當羊水過少時，宮內羊水呈顯為暗綠色黏稠液體。羊水過少時孕婦會因為胎動而出現腹痛，由于胎兒活動受限，也常常出現胎位異常、過期妊娠、產程延長等情況。羊水極少也可以導致胎兒宮內窘迫、胎兒畸形發生，還常造成胎兒的肺臟發育不良。如果羊水過少發生在妊娠早、中期，多數會發生自然流產。如果羊水過少發生在妊娠晚期，則會發生胎兒宮內窘迫甚至胎死宮內，也可以使新生兒窒息的發生率大大增加，嚴重影響圍產兒的生命安全。如若羊水量不足50ml時，胎兒宮內發生窘迫的幾率大大增加，圍生兒死亡率也會成倍增加。

羊水過少的原因很多，特別是許多胎兒的先天畸形比如先天性腎缺如、腎發育不良、多囊腎和尿道狹窄或閉鎖等，這些畸形可以導致胎兒尿液生成減少或者不能夠生成尿液，即使生成的尿液也不能順利排出而出現無尿或少尿，導致羊水量生成下降，有因為羊水吸收正常，最后導致羊水過少。其次，胎盤功能不全時，胎盤作為母體與胎兒之間的物質交換的重要器官，胎盤的物質交換功能降低也可以致使胎兒的血容量減少，導致胎兒腎臟的血液供給不足，胎尿生成減少，最終導致羊水過少。另外，孕婦在妊娠期間服用非甾類的解熱鎮痛藥和血管緊張素轉換酶抑制等藥藥物也可能可引起羊水過少。近年來又提出，過期妊娠時胎兒過度早熟，由于胎兒的腎小管對抗利尿激素的敏感性增加尿量減少，也會導致羊水過少。目前，B超檢查是診斷羊水過少的主要方法。當B超下發現羊水量減少明顯、胎兒與羊水分界不清、胎兒的肢體有明顯得聚集重疊現象即可以粗略定性為羊水過少。B型超聲測量若羊水指數小于等于5cm就應診斷為羊水過少，另外破膜時如果羊水量小于300ml，其性質黏稠、渾濁呈現暗綠色可進一步明確診斷。

羊水過少能夠引起子宮體與胎體緊密接觸包裹，可能造成胎兒與子宮粘連以及胎兒宮內窘迫，甚至造成胎兒的畸形。羊水過少可以造成胎兒娩出困難，直接增加產傷的發生幾率，也會明顯提高圍生兒死亡率。本研究結果也顯示，羊水過少組的剖宮產率明顯高于羊水正常組，陰道分娩率顯著低于羊水正常組（P<0.05），剖宮產率明顯增加；圍生兒結局的比較方面，羊水過少組羊水糞染、胎兒窘迫、胎兒畸形、新生兒窒息等高發，圍生兒不良結局的發生率顯著高于羊水正常組，差異有統計學意義（P<0.05）?？梢芽闯鲅蛩^少對孕產婦和圍生兒都會產生比較嚴重的不良影響，嚴重威脅著孕產婦以及圍生兒的生命健康安全。作為一名產科醫師平時不但應當加強專業學習，注意經驗積累，努力提高自己的專業知識和專業技能，還要加強對孕婦孕期保健知識宣傳。產檢時認真檢查患者可能的高危因素，做好提前應對措施。如果平時發現異常情況就應當及時做B超檢查，一經確診羊水過少，就應該對孕產婦和胎兒進行嚴密監測，對患者可能存在的高危因素進行綜合的分析，采取必要的措施，放寬剖宮產指征，如有必要就應該果斷采取剖官產術終止妊娠，能夠有效降低孕產婦及圍生兒的并發癥，對改善母嬰結局具也有非常重要的意義[3]。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：128.

[2]馬清惠.足月妊娠羊水過少臨床分析[J].臨床合理用藥，2015，8（5A）：127-128.

[3]盛浴瀾，欒加敏.足月前胎膜早破剩余羊水量對妊娠結局的影響[J].海南醫學，2015，26（12）：1756-1758.

編輯/倪冰冰