冠心病患者心律失常的動態心電圖分析

路秀庚

摘要：目的 探討12導聯同步動態心電圖檢測冠心病患者心律失常的發生率及結果分析。方法 對2013年1月～2014年12月在我院行動態心電圖檢查的380例冠心病患者的心律失常進行回顧性分析。結果 動態心電圖對冠心病患者心律失常的檢出率高，最常見的是房性心律失常，尤其是房性早搏，其次是室性心律失常。結論 24h動態心電圖對冠心病患者心律失常的診斷有很大的作用，為臨床醫生對患者的診斷及治療提供了重要的依據。

關鍵詞：冠心病；動態心電圖；心律失常；分析

冠心病是由于冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞導致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病[1]，心律失常是冠心病最常見的表現之一，同時又是復雜、危險的，是造成冠心病高病死率，尤其是猝死的主要原因[2]。正常的心臟激動起源于竇房結，按一定的頻率及順序經傳導系統下傳至心室，心律失常是心臟的激動起源異常、傳導異常或兩者并存。動態心電圖是診斷心律失常最重要的一項無創傷性檢查技術，可以長時間持續實時記錄到心臟電活動的變化，對心律失常的檢出率遠遠高于常規心電圖。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年12月在我院行動態心電圖檢查的380例冠心病患者的心律失常結果分析，其中男性210例，女性170例，年齡45～92歲，平均65歲，多數患者有心慌、胸悶、氣短、心前區隱痛、頭暈等癥狀。

1.2方法 采用美國Mortara公司生產的12導聯同步動態心電圖儀進行檢測，嚴格按照操作規程記錄24h后錄入分析系統，剔除偽差、干擾后進行分析.再人工編輯打印報告。

2 結果

380例患者發生各種心律失常共963例次，其中以房性心律失常最多見，尤其是房性早搏，其次是室性心律失常。見表1。

3 討論

冠心病發病率高，是嚴重危害中老年健康的疾病，冠心病的發生和發展是在遺傳因素和環境因素等基礎上，多重危險因素共同作用導致的，臨床上可表現為心絞痛、急性心肌梗死、心力衰竭、心律失常等。相關資料報道，冠心病在我國居民的死因順位中排第3位，其死亡率近20年來呈持續上升趨勢[3]。心律失常是冠心病最常見的表現之一，它可單獨發病，亦可與冠心病伴發，可突然發作而致猝死，亦可持續累及心臟而致其衰竭。激動起源異位、頻率改變、傳導徑路多變、傳導障礙或起搏器引起的心電活動異常等，統稱為心律失常[4]。

本研究結果數據顯示，心律失常最常見的是房性心律失常，尤其是房性早搏，其次是室性心律失常，竇性停搏、竇房阻滯、房室阻滯、逸搏等發生率較低。有研究提示，房性早搏是心房顫動的主要誘發因素之一，也是一個獨立危險因素，92.0%～99.5%的心房顫動由聯律間期極短的房性早搏（PonT房性早搏）誘發，陣發性心房顫動可進展為慢性心房顫動引起腦卒中等嚴重并發癥。

室性早搏是冠心病常見的并發癥，也是引發冠心病加重、惡化甚至死亡的重要因素。其發生與冠狀動脈粥樣硬化、狹窄或痙攣，心肌供血不足，缺血部分心肌代謝異常，心肌電活動紊亂，心室肌細胞應激敏感性增高有關[5-6]。室性早搏是由希氏束分支以下異位起搏點提前產生的心室激動，其臨床癥狀有很大的變異性，可長期存在并呈間斷發作，多引起患者心悸、胸悶等不適癥狀，尤其是頻發室性早搏，有潛在誘發惡性心律失常的危險，容易影響患者的日常生活或工作。

有研究顯示，室早、成對室早、非持續性室速是心力衰竭患者總死亡率的獨立危險因素[7]。房室傳導阻滯是指心房到心室之間的阻滯性傳導延緩或中斷，一度房室阻滯、二度Ⅰ型房室阻滯大多預后良好，頻發二度Ⅱ型房室阻滯、三度房室阻滯可產生明顯的血液動力學改變而引起氣促、胸悶、暈厥甚至猝死，應植入心臟起搏器。

逸搏是被動發生的、有益的和具有保護性的，是對患者的一種保護性的心律失常。多數心律失常通過常規12導聯心電圖檢查即可明確診斷，但常規心電圖記錄時間短，容易漏檢部分心律失常。24h動態心電圖是一項無創傷性檢查技術，可以長時間持續實時記錄到心臟電活動的變化，對心律失常的檢出率遠遠高于常規心電圖，而且還可以幫助判斷心律失常的性質、數量，協助評價抗心律失常藥物的療效等，為臨床提供重要的診治依據。

參考文獻：

[1]葛均波，徐永健.內科學[M].第8版.人民衛生出版社，北京，2013：259.

[2]張澍.實用心律失常學[M].第1版.北京：人民衛生出版社，2010：5.

[3]趙冬.北京地區急性冠心病事件發病率研究的啟示[J].中國循環雜志，2013，（28）：83.

[4]盧喜烈.301臨床心電圖學[M].科學技術文獻出版社，北京，2010：430.

[5]陸再英.內科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2009：204.

[6]張萍，李博，徐鳳芹，等.中醫藥治療冠心病室性早搏的系統評價[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2013，10（12）：1409.

[7]李方，董守仁，陳雅麗，等.不同起源部位室性早搏對心力衰竭患者預后的影響[J].中國循環雜志，2012，27：192-194.

編輯/哈濤