脫細胞異體真皮與自體薄皮片復合移植在燒傷整形中的應用

張朔

摘要：目的 探討脫細胞異體真皮與自體薄皮片復合移植在功能部深度燒傷創面早期修復和燒傷后期功能部位瘢痕攣縮整復的治療效果。方法 選擇2011年4月～2015年8月在我院接受治療的94例患者做為研究對象，其中有燒傷60例，整形34例，共120個功能關節部位創面，用脫細胞異體真皮與自體整張薄皮片（0.15～0.20mm）組合成復合皮對患者進行一次性移植覆蓋。結果 本組患者復合移植皮97.5%存活，隨訪6～10個月，移植部位皮膚外觀光整，柔軟有彈性，功能恢復良好，沒有疤痕，也無副作用。結論 脫細胞異體真皮與自體薄皮片復合移植是早期修復功能部位深度燒傷創面和后期關節功能部位瘢痕攣縮整復的有效方法，具有臨床推廣意義與價值。

關鍵詞：脫細胞異體真皮；自體薄皮片；復合移植；燒傷整形，應用效果

脫細胞異體真皮與自體薄皮片復合皮是一種新型的治療燒傷與整形的材料，近年來脫細胞異體真皮與自體薄皮片復合皮在燒傷整形中的應用越來越受到國內及國際醫學專家的關注[1]。選擇2011年4月～2015年8月在我院治療的94例患者為研究對象，其中有燒傷60例，整形34例，共120個功能關節部位創面。探討脫細胞異體真皮與自體薄皮片復合移植在功能部深度燒傷創面早期修復和燒傷后期功能部位瘢痕攣縮整復的治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年4月～2015年8月在我院治療的94例患者為研究對象，其中男50例，女44例，患者年齡30～56歲，平均年齡為（40±3.3）歲。其中有燒傷60例，整形34例，共120個功能關節部位創面。其中，復合移植皮覆蓋創面最大面積為44.0cm×21.0cm，最小9.0×5.5cm[2]。根據臨床資料可知，所選的94例患者均存在燒傷整形問題，兩組患者在在年齡、性別、病程等一般資料對比上均無顯著性差異（P>0.05）；具有可比性。

1.2方法 用脫細胞異體真皮與自體整張薄皮片（0.15～0.20mm）組合成復合皮對患者進行一次性移植覆蓋。其中創面處理包括：將深度燒傷的部位切至深筋膜正常組織層，并用雙氧水、稀碘水或生理鹽水進行反復沖洗，最后用帶有鹽水的紗布進行包扎；將異種脫細胞真皮放在無菌臺上，并用大量生理鹽水沖洗數次，達到消毒的目的；將異種脫細胞真皮和自體薄皮片之間對角縫合固定，以防止其移動，在將兩者進行縫合時要保證兩者之間無氣泡、滲血折疊等；術后按照正常的植皮方法進行包扎，并適當加壓，在10～14d后拆線。

1.3觀察指標 觀察患者皮膚移植的存活情況、并采用VSS對治療結果進行評分，其中評分項目包括：色澤、厚度、柔軟度及血管分布[3]。

1.4統計學方法 對上述兩組患者各項記錄數據進行分類和匯總處理，采取統計學軟件SPSS14.0對上述匯總數據進行分析和處理，計量資料采取平均值±標準差（x±s）表示，計數資料采取率（%）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

通過脫細胞異體真皮與自體薄皮片復合移植對所選擇的患者進行皮膚移植后，在120個功能關節部位創面，有117個功能關節部位創面存活，復合移植皮片存活率為97.5%，其中采用VSS評分后，色澤為（1.65±0.37），厚度為（2.15±0.43），柔軟度為（2.77±0.54）以及血管分布為（1.73±0.44）。且術后隨訪6～10個月，移植部位皮膚外觀光整，柔軟有彈性，功能恢復良好，沒有疤痕，也無副作用。

3 討論

近年來，我國的燒傷事件發生率呈現逐漸上升的趨勢，燒傷會在本身對患者造成的損傷基礎上，合并出現一些并發癥，增加治療難度，對患者的身心健康和生活質量造成不同程度的影響，臨床上普遍采用的治療方法為燒傷整形手術，燒傷整形質量的好壞一直是臨床醫學和社會大眾關注的熱點。

根據有關資料可知，脫皮異體真皮是一種細胞外基質，作為細胞移植的載體，能夠為細胞增植與生長提供良好的基質，從而有利于自身表皮的生長。人在燒傷后，都需要整形來盡量保持自己的外在形象，那么對皮膚移植方法的選擇就顯得尤為重要，移植后皮膚的存活率、無副作用、盡量繼續保持移植皮膚的光滑與均勻。通過對發現脫細胞異體真皮與自體薄皮片復合移植的動物實驗以及初步的臨床應用與研究發現：對發現脫細胞異體真皮與自體薄皮片復合移植在燒傷整形中成為理想的選擇[4]。但采用此方法對患者進行皮膚移植時，皮膚成活率雖高但仍沒達到100%，所以在對患者進行皮膚移植前要考慮患者具體的身體狀況以及皮膚的適應度與敏感度，若確定適合移植，在移植過程中必須在無菌環境下來保證復合皮的無菌性，防治細菌對患者創面產生感染。總之，脫細胞異體真皮與自體薄皮片復合移植燒傷整形中的應用應需進行進一步研究來保障技術的成熟度。

由上述結果可知：通過脫細胞異體真皮與自體薄皮片復合移植對所選擇的患者進行皮膚移植后，在120個功能關節部位創面，有117個功能關節部位創面存活，復合移植皮片存活率為97.5%，其中采用VSS評分后，評分結果理想，且術后隨訪6～10個月，移植部位皮膚外觀光整，柔軟有彈性，功能恢復良好，沒有疤痕，也無副作用。

綜上所述，脫細胞異體真皮與自體薄皮片復合移植是早期修復功能部位深度燒傷創面和后期關節功能部位瘢痕攣縮整復的有效方法，具有臨床推廣意義與價值。

參考文獻：

[1]鐘宇，陳大夫，周建文，等.脫細胞異體真皮與自體薄皮片復合移植在燒傷整形中的應用[J].西部醫學，2008，05：978-979.

[2]李春江，於國軍，孫勇，等.脫細胞異體真皮與自體薄皮片復合移植在老年燒傷整形患者中的應用[J].中國老年學雜志，2012，02：386-387.

[3]周華，熊俊林，黃毅，等.J-1型異種脫細胞真皮和自體薄皮片復合移植在深度燒傷創面中的臨床應用[J].中國當代醫藥，2014，31：23-25，28.

[4]熊愛兵，郭力，廖毅.脫細胞異體真皮加自體薄皮復合移植在整形燒傷外科中的應用[J].中國煤炭工業醫學雜志，2002，01：36.

編輯/安樺