走失危險因素評估表在神經內科中的應用

馬玉英

摘要：目的 通過應用走失危險因素評估表，降低神經內科住院患者走失率。方法 選取2014年我科收治住院患者1561例，應用走失危險因素評估表，對高危人群制定并落實防范措施。2013年我科收治住院患者1414例，進行常規的護理措施，比較實施前后兩組住院患者走失率。結果 應用走失危險因素評估表后我科住院患者走失率比實施前明顯減少，具有統計學意義（P<0.01）。結論 使用走失危險因素評估表并實施防范措施，降低了神經內科住院患者的走失率。

關鍵詞：住院患者；走失；危險因素評估；護理安全

走失是指住院患者在住院期間，或門診及急診患者就診期間，未經主管醫生的同意，因各種原因發生的出走、失蹤事件[1]。神經內科住院患者由于神經系統病變易引起意識、精神和認知功能障礙，發生走失的概率相對較其他臨床科室高，一旦患者走失未能及時找回，患者的生命安全將受到威脅，產生嚴重后果，并且還將引起醫療糾紛。如何防范并減少住院患者走失是患者安全管理的目標之一。識別高危走失因素，采取相應的安全管理措施，可有效減少走失的風險。我科從2014年1月～12月對住院患者加強走失管理，取得了較好的效果，并進行回顧性對照研究，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2014年1月～12月我科收治患者1561例，我科自行設計的走失危險因素評估表（見表1），評估出走失高危患者56例，男40例（占71.43%），女16例（占28.57%），年齡在55～87歲，平均年齡70.8歲，既往有走失病史2例，老年癡呆24例，精神障礙16例，定向力和記憶力障礙11例、藥物影響3例。

1.2方法

1.2.1根據我科收治患者的疾病特點自行設計走失危險因素評估表[2]。由4個評估項目組成，每項評估按"有"或"無"分別評為1或0分，總分≥1分即為高危患者。

1.2.2對高危患者制定并落實防范措施。

1.2.2.1加強健康宣教 ①入院時為患者仔細介紹住院環境，包括護士站、醫生辦公室、開水間、衛生間及吃飯的地方等。加強病區環境的介紹，對患者做到耐心、體貼、關懷、鼓勵，對文化平育水平較低的患者，更要注意用通俗易懂的語言與其交流。在談話方式、方法上注意技巧，讓患者信任護理人員，遵守醫院規章制度，促進護患關系。②戴手腕帶、床頭掛防走失警示牌、為患者發放病號服，攜帶住院患者信息卡，寫明醫院名稱、科室、患者姓名、家庭住址、聯系人電話，一旦走失有助于旁人及時與醫院聯系。③由醫生下醫囑24h陪護。與家屬談話，做好知情同意，家屬保證24h陪護（必須簽字），詳細登記患者家庭住址及至少2個聯系電話，要求24h開通。

1.2.2.2落實防走失護理措施 ①合理配備護理人力，加強走失高危患者的巡視。同時要解決患者及家屬的困難，減少患者及家屬外出的機會，班班床旁交接班。②加強檢查監督及指導，護士長每天巡視高危人群，檢查各項預防措施是否落實到位，對宣教效果進行評價，及時反饋檢查結果，督促改進存在問題。對已經發生走失的案例進行分析、討論，強化護士的安全意識。③如患者需要外出檢查，由責任護士向陪檢人員及家屬交代病情并嚴格交接，根據病情變化，必要時親自陪同檢查。④加強護理人員的教育，對護士進行專科知識及風險評估能力的培訓，尤其是低年資護士對專科疾病缺乏足夠的認識，不能準確評估及識別走失高危患者，且缺乏患者安全護理經驗，因此進行護士專科能力培訓是防范患者走失的有效方法。也可采用新老搭配、強弱搭配的排版模式，一方面為患者的安全提供保障，另一反面有助于低年資護士盡快成長。⑤對高危患者中外走欲望較強烈的患者，其活動應控制在工作人員視線范圍內，班班交接，持續處于護理人員視線中，必要時應專人護理。如發現患者四處徘徊，要提高警惕性。一旦發生外走，要沉著、冷靜，組織家屬、醫護人員及醫院保衛科等相關部門共同尋找。對外走歸院的患者要慎重對待，做好事后心理護理，讓患者講述外走原因和經過，以便進一步制定防范措施，重點交班，防止再次發生走失。⑥影響自知力和易致患者產生幻覺妄想及定向力障礙的疾病更容易導致患者走失。對腦功能障礙患者須與醫生配合，遵醫囑正確實施藥物治療。同時請家屬配合，給予患者精神和物質方面的支持；鼓勵患者之間相互交流，病友之間關系和諧融洽，互相幫忙，如腦功能障礙患者有自行外出意圖，病友及時告知醫護人員及家屬，避免患者外出。⑦加強特殊時間段管理。凌晨和夜間是走失發生的高危時間段，護理上應加強巡視走失高危患者，提醒家屬或陪伴不能睡得過沉。加強環境的安全管理，在病區安裝智能鎖，門鎖由醫生及護士管理，可防止患者在醫務不知情或家屬不留意的情況下走出病區。⑧對于有精神癥狀的高危患者，應遵醫囑正確實施藥物治療。鼓勵患者說出焦慮的原因及內心感受，觀察患者抑郁、焦慮的程度，主動滿足患者的需求，與患者建立良好的護患關系，告訴患者如有無法解決的事情時，應及時告知工作人員，同時加強巡視，避免患者單獨外出。⑨組織醫護人員學習患者走失的應急預案并進行演練，提高對不良事件的預見性和發生意外的處理能力，減少不良事件的發生[3]。

1.2.3評價方法 患者住院期間，未經主管醫生同意，因各種原因發生的出走、失蹤事件，無論患者是否找回，均計為走失，記錄并比較實施前（2013年1月～12月，收治患者1414例）、后（2014年1月～12月，收治患者1561例），患者的走失發生率。

1.2.4 統計學方法 所得數據采用？字2檢驗，檢驗水準a=0.01

2結果

實施走失危險因素評估表前后患者走失發生率比較，2=4.07，P<0.05，差別有顯著性意義，見表2。

3討論

走失危害是嚴重的，對患者而言，因為離開醫院造成診治的缺失，致使病情延誤。離開醫院和家人的照顧，致使健康甚至生命受到損害。在走失過程中可能遇到車禍和暴力事件等傷害，危及生命。對家屬而言，可能造成老年伴侶或家屬因焦慮突發疾病，因尋找走失患者耽誤正常工作和生活，喪失親人情緒激憤而責怪其他人。對醫院而言，則打亂了正常的醫務秩序，造成醫療單位的不正常情緒和恐慌，加重醫務人員的工作負擔，甚至可能承擔賠償責任，造成醫療費用的損失。對醫務人員個人而言，加重了非正常的工作量，干擾正常工作情緒，還有可能承擔應有的法律責任[4]。

隨著社會人口老齡化和神經內科疾患逐漸增多，疾病特點復雜多樣化，患者意識、精神和認知功能障礙，導致神經內科住院患者發生走失的概率相對較高。當前國內對神經科患者走失行為的評估和干預措施較少，所以加強護理安全管理，制訂相應管理制度及應急預案[5]，做好神經內科患者的全面評估，有預見性采取預防走失的護理措施，尤為重要。

對神經科住院患者通過使用走失危險因素評估表，識別高危走失患者，有預見性采取預防走失的護理措施，努力提高護理人員和陪護人員的自身業務素質，增強法律和安全意識，可有效防止患者在住院期間發生走失的風險，從而降低醫療風險及醫療糾紛。

參考文獻：

[1]沈漁頓.神經病學[M].第4版.北京：人民衛生出版社，2001：751～725.

[2]徐習，謝紅.神經內科患者走失防范措施的實施[J].護理學雜志，2011，26（15）：10～11.

[3]盧建麗，馮賀軍.住院患者走失的原因分析及防范措施[J].中國社區醫師，2015，31（18）：154～155.

[4]陳德智.神經科住院患者走失原因分析及護理對策[J].華西醫學，2010，25（7）：1360～1362.

[5]涂大麗.老年阿爾茨海默病患者病房安全防范與護理[J].上海護理，2004，4（3）：41.

編輯/孫杰