老年癡呆患者安全隱患分析及護理干預(yù)進展

姜惠敏

摘要：老年性癡呆最開始體現(xiàn)為記憶力障礙癥狀，隨著病情的不斷發(fā)展，逐漸發(fā)生定向、語言、計算、思維以及運動等相關(guān)功能受損，導(dǎo)致人格與情感變化，日常生活能力不斷降低，最后發(fā)展成無法獨立生活。隨著我國老齡化趨勢的不斷加劇，老年癡呆癥的發(fā)病率也呈現(xiàn)為明顯上漲的趨勢，針對老年癡呆患者護理干預(yù)的安全性就成為當(dāng)前研究的重點。鑒于此，本文通過分析相關(guān)文獻資料，分別從老年癡呆患者住院階段、用藥、居家階段、激越行為以及走失這幾個方面綜述了相應(yīng)的安全隱患及護理干預(yù)進展。

關(guān)鍵詞：老年癡呆；護理干預(yù)；安全隱患；生活質(zhì)量

老年性癡呆又可以稱為阿爾茨海默病（AD），在發(fā)病的初期主要體現(xiàn)為局灶性行為或者認(rèn)知紊亂的癥狀。當(dāng)前針對老年癡呆癥的治療仍然沒有根本性的方案，護理干預(yù)是有效保障老年癡呆患者生活質(zhì)量、延長患者生命的關(guān)鍵途徑，由于我國當(dāng)前專門針對老年患者的醫(yī)療機構(gòu)相對較少，老年癡呆患者基本依靠家屬與保姆進行照顧，存在各個方面的安全隱患，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

1 老年癡呆患者住院階段的安全隱患及護理干預(yù)

因為老年癡呆患者存在行為、人格、智能以及記憶等方面的障礙，導(dǎo)致其在住院階段存在窒息、自傷、壓瘡、燙傷、墜床、走失以及跌傷等相關(guān)的安全隱患。

謝珊華等合著的《對老年癡呆患者居家照顧者護理指導(dǎo)后的家庭護理效果觀察》一文中提出，老年癡呆患者住院階段的安全性，護理人員的安全意識是基礎(chǔ)保障，護士長的嚴(yán)格管理、高度重視是關(guān)鍵所在，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)針對老年癡呆患者建立針對性的壓瘡、跌傷、墜床以及走失等評估表，針對相關(guān)因素進行分析，并制定針對性的應(yīng)急預(yù)案[1]。當(dāng)老年癡呆患者入院之后，必須要仔細評估其高危因素，積極做好相應(yīng)的預(yù)見性護理。嚴(yán)格按照病房巡視制度來開展護理工作，通常30min～1h進行1次巡視，尤其是夜晚，必須要加大巡視力度，以便于及時發(fā)現(xiàn)各種情況。章瑩等提出，應(yīng)當(dāng)構(gòu)建一個舒適、安靜以及安全的住院環(huán)境，醫(yī)院整個病區(qū)應(yīng)當(dāng)設(shè)計防滑地板，座便器也應(yīng)當(dāng)設(shè)置扶手；床位應(yīng)當(dāng)選擇48～50cm高度的搖床，兩側(cè)分別設(shè)置床欄，病區(qū)采用安全插座，剪刀、刀片等危險物品應(yīng)當(dāng)進行集中放置，水龍頭周圍應(yīng)當(dāng)張貼"先開冷水，再開熱水"的標(biāo)語，盡可能減少熱水袋的使用[2]。何錫珍等充分考慮了老年癡呆患者基礎(chǔ)疾病較多的因素，提出醫(yī)院應(yīng)當(dāng)做好患者的飲食干預(yù)，綜合參考患者所需攝入的總熱量，針對三餐進行科學(xué)的分配，定量定時進食[3]。

2 老年癡呆患者用藥的安全隱患及護理干預(yù)

由于老年癡呆患者記憶衰退，極有可能發(fā)生誤服、漏服或者多服等情況；在妄想、幻覺的支配下可能會發(fā)生吐藥、拒服以及藏藥等情況；在使用抗精神病類藥品后，可能會發(fā)生錐體外系反應(yīng)；在使用鎮(zhèn)靜劑催眠藥后，可能會引發(fā)體位性低血壓或者跌倒現(xiàn)象；在服用膽堿酯酶與抗抑郁藥以后，會引發(fā)靜坐不能、腹瀉、嘔吐以及惡心等癥狀；而苯二氮類藥品在突然停用以后，會引發(fā)抽搐的癥狀。上述各種現(xiàn)象都會引發(fā)安全事故的發(fā)生，所以做好用藥護理干預(yù)至關(guān)重要。

陳瑤針對老年癡呆患者常見的用藥安全隱患，提出醫(yī)院應(yīng)當(dāng)防止患者自行服藥，護理人員要堅持送藥到口，觀察其服下。針對患者誤服、漏服或者多服等現(xiàn)象，護理人員要避免將藥品一次性發(fā)放給患者，應(yīng)當(dāng)堅持每餐進行發(fā)藥，患者服藥以后仔細檢查患者的手、杯子以及口腔，確認(rèn)患者將藥服下后方可離開。針對催眠類、鎮(zhèn)靜類藥品可能引發(fā)的安全隱患，護理人員應(yīng)當(dāng)讓患者上床躺下以后服用。針對抗抑郁藥藥物、抗精神病藥物以及膽堿酯酶抑制劑等，應(yīng)當(dāng)在用藥以前針對患者進行綜合評估，分辨高?；颊撸鞔_各類藥品存在的禁忌癥與不良反應(yīng)，認(rèn)真觀察患者是否存在不良發(fā)音，如果存在應(yīng)當(dāng)立即報告醫(yī)生，以便于進行相應(yīng)的調(diào)整[4]。

3 老年癡呆患者居家階段的安全隱患及護理干預(yù)

正如上文所述，由于我國當(dāng)前專門針對老年患者的醫(yī)療機構(gòu)相對較少，老年癡呆患者基本依靠家屬與保姆進行照顧，而患者家屬及保姆對老年性癡呆癥狀的知識不夠了解，其在護理的進程中非常容易出現(xiàn)燙傷、毀物、傷人、沖動、走失、跌倒、誤服以及誤吸等現(xiàn)象。

何華芬通過研究后提出，通過給予患者及其家屬相應(yīng)的健康宣教，使得他們掌握科學(xué)合理的護理干預(yù)方法，可以有效減少老年癡呆患者在加居家階段安全隱患的發(fā)生率[5]。王利群等通過研究，提出居家階段具體的安全護理干預(yù)措施，護理人員不僅要針對患者及其家屬進行常規(guī)的出院宣教，同時還應(yīng)當(dāng)在患者出院之前進行合理的評估，幫助其制定一套針對性的家庭護理干預(yù)方案，要求患者家庭共同參與到該方案的執(zhí)行中[6]。邵菁提出護理人員應(yīng)當(dāng)進行1次/w電話隨訪，至少進行2次/月家訪，每個季度選擇老年癡呆患者較為集中的社區(qū)來組織健康知識講座，在現(xiàn)場針對患者及其家屬進行宣教[7]。盛志娟等提出針對老年癡呆患者居家階段的護理干預(yù)應(yīng)當(dāng)維持1年，主要內(nèi)容是針對晚期老年癡呆患者較為常見的一些居家安全內(nèi)容，針對患者及其家屬實施安全護理方面的知識宣教，得出通過居家干預(yù)的觀察組，相較于干預(yù)前，其家具意外事故的發(fā)生率明顯下降，并顯著優(yōu)于不干預(yù)的對照組（P<0.05）[8]。

4 老年癡呆患者激越行為及護理干預(yù)

激越行為屬于老年癡呆患者中較為常見的一種行為，同時也是最難以應(yīng)對的問題之一。針對老年癡呆患者激越行為，胡玨等采用循證護理的方案，通過提出相應(yīng)的問題，然后進行循證，尋找應(yīng)對老年癡呆患者激越行為的護理方案，并將其應(yīng)用于臨床實踐。最后通過為期半年的護理后，干預(yù)組在語言性激越行為、攻擊激越行為以及重復(fù)機械性激越行為方面均顯著優(yōu)于護理干預(yù)以前（P<0.05），證明循證護理干預(yù)能夠有效改善患者認(rèn)知水平與生活能力，有效減少激越行為的發(fā)生率[9]。

張冰等通過研究國外有關(guān)激越行為非藥物干預(yù)方案，并針對相關(guān)內(nèi)容進行了細致的分析。包含綜合療法、醫(yī)療干預(yù)、環(huán)境干預(yù)、結(jié)構(gòu)性活動、人員培訓(xùn)、行為療法、社會接觸以及感覺療法等方案[10]。感覺療法主要包含回憶與確認(rèn)、寵物療法以及模擬在場療法等?；貞浥c確認(rèn)干預(yù)主要指的是每周組織老年患者進行一次小組活動，利用音樂、老照片等方式來幫助老年癡呆患者回憶自身曾經(jīng)的各種事件與經(jīng)歷，以此來加強患者的正性生活體驗；模擬在場干預(yù)主要是將患者對老年癡呆患者所講的話的錄像或者錄音，將其播放給患者聽；寵物療法主要是讓患者通過與魚、狗、貓等動物，亦或是電子寵物、毛絨玩具等進行接觸，以此來鍛煉老年癡呆患者的視力、語言以及聽力，同時在一定程度上減少患者的激越行為[11]。刺激療法主要是通過讓老年癡呆患者參與到各種游戲、手工制作、娛樂活動以及室外活動等內(nèi)容，以此來鍛煉患者的生活能力[12]。行為療法指的是醫(yī)護人員通過研究分析導(dǎo)致患者出現(xiàn)激越行為的各種因素，并制定方案進行避免。

5 老年癡呆患者受虐待隱患及護理干預(yù)

老年癡呆患者受虐待主要包含疏于照顧、經(jīng)濟剝削、感情虐待以及軀體虐待等類型。李春利通過統(tǒng)計相關(guān)治療，得出我國老年人照料者當(dāng)中存在虐待老年患者危險傾向的比例為65%左右，而老年癡呆患者作為老年弱勢群體當(dāng)中的弱勢者，其本身存在更大的被虐待隱患[13]。照料者往往是由家屬或者保姆擔(dān)任，其本身承受著各種各樣的壓力，經(jīng)濟負(fù)擔(dān)、心理壓力以及護理知識的缺乏，都是導(dǎo)致引發(fā)老年癡呆患者受虐待的重要因素。程愛武等通過研究分析針對虐待老年癡呆患者行為的各種影響因素，通過深入分析照料者對虐待行為的具體看法，提出應(yīng)當(dāng)積極改善照料人對待老年癡呆患者的態(tài)度，倡導(dǎo)社會研究虐待行為及相關(guān)危險因素，并加大虐待行為的篩查與曝光率，希望通過社會各界的共同努力來減少虐待老年癡呆患者的行為[14]。

6 老年癡呆癥患者安全護理干預(yù)展望

鐘玉群等提出采用醫(yī)院-社區(qū)-家庭-個人四位一體精神衛(wèi)生服務(wù)模式，加大對老年癡呆患者的支持力度，通過共同努力，進一步提升老年癡呆患者的生活質(zhì)量[15]。大量的臨床研究與實踐證實，針對老年癡呆患者可能面臨的安全隱患，給予綜合性的護理干預(yù)能夠獲得良好的效果，主要護理干預(yù)是通過護理人員進行的健康宣教、社區(qū)講座、定期咨詢、電話隨訪以及家庭方式等模式，分別從住院階段、用藥、居家階段、激越行為等各個方面給予針對性的護理干預(yù)，能夠有效提升患者的生活質(zhì)量，延長患者的生存時間。因此，社會各界都必須要重視老年癡呆患者，推動社區(qū)、家庭、醫(yī)院對老年癡呆患者照顧體系的發(fā)展，從而有效減少各種安全隱患，提升老年癡呆患者的生存質(zhì)量。

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編輯/哈濤