老年重癥心力衰竭患者臨床療效分析

李長道

[摘要] 目的 分析老年重癥心力衰竭患者的臨床治療方案及治療效果。 方法 整群選取該院2014年6月—2015年6月接受治療重癥心力衰竭的老年患者130例作為研究對象，隨機分為對照組65例和治療組65例，對照組患者采用常規抗心力衰竭治療，治療組采用美托洛爾與厄貝沙坦氫氯噻嗪治療，比較兩組患者臨床療效和治療前后LVEF、BNP、NYHA三項指標的變化。 結果 根據兩組患者數據比較可知，治療組治療總有效率82.61%，而對照組治療總有效率66.67%，治療組治療效果顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。通過兩組患者治療前后LVEF、BNP、NYHA三項指標的變化可知，LVEF、BNP、NYHA三項指標在治療前對照組和治療組比較無顯著性差異（P>0.05），但治療后比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 將美托洛爾與厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合使用治療老年重癥心力衰竭療效好，安全性高，可以有效改善老年患者生存質量。

[關鍵詞] 老年；重癥心力衰竭；臨床療效

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（a）-0138-02

Analysis of Clinical Curative Effect of Elderly Patients with Severe Heart Failure

LI Chang-dao

Emergency medical， Jilin Peoples Hospital， Changchun， Jilin Province， 130021 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical treatment plan and treatment effect of elderly patients with severe heart failure. Methods 130 cases of elderly patients with severe heart failure treated in our hospital from June 2014 to June 2015 were selected as the research object and randomly divided into two groups with 65 cases in each， the control group were treated with conventional anti heart failure， the treatment group were treated with metoprolol and Irbesartan and hydrochlorothiazide， the clinical curative effect and the changes of the three indicators of LVEF， BNP and NYHA before and after treatment of the two groups were compared. Results The comparative statistics showed that the total treatment effective rate in the treatment group was obviously better than that in the control group ，（ 82.61% vs 66.67%）， the difference was statistically significant by comparison （P<0.05）， the changes of the three indicators of LVEF， BNP and NYHA before and after treatment showed that there was no obvious difference in the three indicators of LVEF， BNP and NYHA between the two groups before treatment （P>0.05）， there was an obvious difference in the three indicators of LVEF， BNP and NYHA between the two groups after treatment （P<0.05）. Conclusion The combined use of metoprolol and Irbesartan and hydrochlorothiazide in treatment of elderly patients with severe heart failure has a better curative effect and the security is high， which can effectively improve the survival quality of elderly patients.

[Key words] Elderly； Severe heart failure； Clinical curative effect

重癥心力衰竭是臨床上常見的病理表現，是各種心臟疾病導致心功能不全的一種綜合征，老年患者是重癥心力衰竭的高發人群，且近年來發病率逐年升高。目前，對于老年重癥心力衰竭的治療，強心劑和利尿劑是臨床常用藥物，而美托洛爾與厄貝沙坦氫氯噻嗪聯用也具有良好治療效果[1]。因此，該研究整群選取了該院2014年6月—2015年6月接受治療重癥心力衰竭的老年患者130例作為研究對象，隨機將其分為對照組65例和治療組65例，比較常規藥物治療和美托洛爾與厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合使用治療老年重癥心理衰竭的臨床療效，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2014年6月—2015年6月該院收治的130例老年重癥心力衰竭患者作為研究對象，隨機分為對照組和治療組各65例。對照組男性31例，女34例，最小年齡58歲，最大年齡82歲，平均年齡（70.3±9.8）歲；治療組男性38例，女性27例，最小年齡61歲，最大年齡79歲，平均年齡（68.9±5.2）歲。130例患者中，患有高血壓73例，冠心病34例，擴張型心肌病18例，所有患者均符合重癥心力衰竭疾病診斷，無呼吸抑制、乏力等表現，意識清醒，且對本項研究知情[2]。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者采取常規藥物治療，即結合患者病情使用強心劑和利尿劑進行治療，必要時可使用硝普鈉（商品名：注射用硝普鈉，國藥準字H20058959）50 mg溶解于5 mL 5%葡萄糖溶液中，再用5%葡萄糖溶液稀釋至250～1 000 mL，進行靜脈滴注。

治療組患者在對照組患者用藥基礎上，給予美托洛爾（商品名：倍他樂克，國藥準字H32025391）25～50 mg，每6～12 h/次，共24～48 h，然后口服50～100 mg/次，2次/d，同時服用厄貝沙坦150 mg+氫氯噻嗪12.5 mg（商品名：厄貝沙坦氫氯噻嗪片，國藥準字H20057227），1片/次，1～2/d通常[3]。

1.3 療效判定標準

（1）兩組患者治療效果評判標準①痊愈：患者心功能檢查顯示Ⅰ 級，臨床癥狀全部消失；②顯效：患者心功能有所改善，但未達Ⅰ 級，臨床不良癥有所減少；③無效：患者心功能等級未發生變化，臨床癥狀也未見改善，甚至病情加重[4]。總有效率=痊愈率+顯效率。（2）比較兩組患者治療前后左室射血分數（LVEF）、B型尿鈉肽（BNP）、紐約心臟病協會NYHA分級（NYHA）三個指標，進行觀察記錄。

1.4 統計方法

將兩組患者各項數據進行匯總，使用SPSS 18.0統計學軟件進行統計分析，計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，檢驗標準α=0.05。

2 結果

表1 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

表2 兩組患者治療前后LVEF、BNP、NYHA三項指標的變化（x±s）

從兩組數據分析可知，治療組痊愈21例，顯效36例，治療總有效率82.61%；對照組痊愈11例，顯效35例，治療總有效率66.67%，治療組治療效果顯著優于對照組患者治療效果，比較差異有統計學意義（P<0.05）。通過兩組患者治療前后LVEF、BNP、NYHA三項指標的變化可知，LVEF、BNP、NYHA三項指標在治療前對照組和治療組比較差異無統計學意義（P<>0.05），但治療后比較差異具有統計學意義（P<0.05），說明將美托洛爾與厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合使用治療效果更佳。

3 討論

心力衰竭是由不同病因引起的心臟疾患發展至晚期的臨床綜合征。出現該癥狀時患者的心臟功能與機體情況極差，多數患者已喪失自理能力，臨床治療難度高，尤其對于老年患者，預后較差，致殘率、致死率較高[5]。因此，老年重癥心力衰竭的臨床治療是心血管疾病治療面臨的巨大挑戰。

在心力衰竭的治療方案上，該研究將美托洛爾與厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合使用治療取得了良好的治療效果。美托洛爾是一種β受體阻滯劑，在治療心力衰竭的同時，可以有效改善心率，降低心肌收縮力，不良反應少，對呼吸道影響也小，對于老年患者的治療極為有利[6]。厄貝沙坦氫氯噻嗪可以選擇性阻斷AngⅡ和AT1受體結合，減少醛固酮的釋放，抑制血管收縮，從而達到降壓作用[7]。因此，美托洛爾與厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合使用可以達到協同作用，二者對治療老年重癥心力衰竭具有相輔相成的功效。從該研究數據結果可知，通過比較兩組患者治療效果，治療組療效顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），通過比較兩組患者治療前后LVEF、BNP、NYHA三項指標的變化，LVEF、BNP、NYHA三項指標在治療前對照組和治療組比較差異無統計學意義（P>0.05），但治療后比較差異有統計學意義（P<0.05），此研究結果與高俊[8]等人研究結果一致，印證了美托洛爾與厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合使用治療老年重癥心力衰竭具有良好的應用價值。

老年患者的情感脆弱，心理、生理都出現衰退，疾病表現也有特點，因此，對于老年重癥心力衰竭患者的治療要考慮個體差異的特殊性，將美托洛爾與厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合使用治療老年重癥心力衰竭，可以在具有良好治療效果的前提下，安全用藥，減少老年患者的不良反應，提高患者的依從性，改善患者生存質量。

[參考文獻]

[1] 劉自雙.急診內科老年重癥心力衰竭的臨床治療分析[J].西北國防醫學雜志，2014，35（1）：29.

[2] 洪武文.急診內科老年重癥心力衰竭的治療對策[J].中國社區醫師，2015，31（20）：24.

[3] 馬迎春.觀察老年重癥心力衰竭患者急診治療的療效[J].中西醫結合心血管病雜志，2015，3（9）：75.

[4] 鄭正.老年重癥心力衰竭急診內科治療臨床探討[J].世界臨床醫學，2015，9（4）：32.

[5] 龍劍.老年重癥心力衰竭急診內科治療效果的觀察[J].中國醫藥指南，2015，13（14）：98.

[6] 牡妮娜˙依明.老年重癥心力衰竭急診內科治療的臨床分析[J].中國保健營養，2012（8）：2520.

[7] 高俊.急診內科老年重癥心力衰竭治療方案探討[J].心血管病防治知識，2015（1）：77-78.

[8] 徐勁松.急診內科治療老年重癥心力衰竭患者的臨床效果[J].中國當代醫藥，2012，19（36）：27.

（收稿日期：2015-11-15）