附桂理中湯保留灌腸治療脾腎陽(yáng)虛型糖尿病腹瀉48例

梁厚策 徐煥成

摘要：目的研究附桂理中湯保留灌腸在治療脾腎陽(yáng)虛型糖尿病腹瀉的臨床意義。方法選2型糖尿病合并糖尿病腹瀉病人48例，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上再給予附桂理中湯中藥保留灌腸，觀察治療前后的臨床療效。結(jié)果總有效率889%，療效滿意。結(jié)論附桂理中湯保留灌腸治療脾腎陽(yáng)虛型糖尿病腹瀉療效明顯，在糖尿病腸病治療中有著重要的臨床意義。

關(guān)鍵詞：2型糖尿病；糖尿病腹瀉；附桂理中湯保留灌腸

中圖分類號(hào)：R5872文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（201.6）04-0035-02

糖尿病性腹瀉是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，這多見(jiàn)于未曾治療或血糖控制得不好的糖尿病患者。產(chǎn)生腹瀉的原因主要是由于長(zhǎng)期高血糖可促發(fā)病人腸道的微血管病變與植物神經(jīng)功能損害。其特征表現(xiàn)為腸運(yùn)動(dòng)功能異常，可見(jiàn)頑固性無(wú)菌性腹瀉，也可見(jiàn)腹瀉與便秘交替發(fā)作。西醫(yī)對(duì)于腹瀉患者采取積極控制血糖、感染等綜合治療措施，但仍有部分患者在控制血糖基礎(chǔ)上仍有腹瀉癥狀。筆者自201.2年—201.5年5月利用中藥灌腸治療糖尿病腹瀉，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]1）確切糖尿病病史；2）頑固性、無(wú)痛性腹瀉，水樣稀便，可有腹瀉與便秘交替出 現(xiàn)，亦可有大便失禁；3）大便常規(guī)檢查正常，大便致病菌培養(yǎng)陰性；4）消化道鋇餐檢查可有小腸吸收不良征象，纖維結(jié)腸鏡可見(jiàn)結(jié)腸黏膜充血、水腫；5）積極控制血糖及對(duì)癥處理有效。

1.1.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)脾腎陽(yáng)虛型泄瀉：大便次數(shù)增多，每3次以上，便質(zhì)稀溏或呈水樣便。伴有腹脹，腹中冷痛，面色白，畏寒肢冷，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡胖而有齒痕，苔白滑，脈沉遲細(xì)弱。

1.2病例資料48例門(mén)診和住院病人，符合上述中、西醫(yī)選擇標(biāo)準(zhǔn)。患者男28例，女20例，年齡45 ～65歲，糖尿病病程5 ～1.7 a，伴有腹瀉病程1～3 a。48例血糖均波動(dòng)在 830 ～1.380 mmol/L之間，尿糖陰性。

1.3研究方法患者給予飲食控制，鼓勵(lì)適當(dāng)活動(dòng)，口服降糖藥或胰島素降糖，脫水者給予補(bǔ)液等對(duì)癥治療。在以上常規(guī)治療的同時(shí)給予附桂理中湯加味保留灌腸進(jìn)行治療。 基本中藥湯劑：熟附子1.8 g（先煎），肉桂1.2 g，黨參24 g，炒白術(shù)1.5 g，干姜10 g，炙甘草10 g。脾陽(yáng)虛偏重者加黃芪 30 g，肉豆寇20 g，砂仁10 g，木香10 g；腎陽(yáng)虛偏重者加大附子劑量到30 g，同時(shí)加入補(bǔ)骨脂20，訶 子1.5 g，肉豆寇20 g；呈五更瀉加五味子1.5 g，吳茱萸 10 g，若腹瀉不止加五倍子1.5 g。煎至500 mL，早、晚餐后30 min各取液250 mL（液溫宜32℃ ～ 35℃左右）保留灌腸，藥液停留在腸道的時(shí)間不低于 30 min。腹瀉者盡量在非發(fā)作期進(jìn)行灌腸，每療程 10天。治療期間忌食辛辣、油膩、生冷等食物。

2療效觀察

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：糖尿病癥狀好轉(zhuǎn)，血糖穩(wěn)定在560 ～630 mmol/L之間，飲食增生，精神好轉(zhuǎn)并以腹瀉癥狀消失，大便次數(shù)及大便性狀均恢復(fù)正常為主；好轉(zhuǎn)：每日腹瀉次數(shù)或每次便秘天數(shù)減少一半或以上，自覺(jué)癥狀明顯減輕。無(wú)效：腹瀉等癥狀與治療前均無(wú)明顯改善。

2.2治療結(jié)果治愈24例，好轉(zhuǎn)1.8例，無(wú)效6 例，顯效率50%，總有效率875%。

3討論

糖尿病腹瀉是糖尿病慢性并發(fā)癥，約占糖尿病患者的 10% ～ 20%[2]。糖尿病所致的內(nèi)臟植物神經(jīng)病變，是引起糖尿病腸病的決定因素[3]，由于內(nèi)臟傳入神經(jīng)功能障礙 使迷走神經(jīng)和交感神 經(jīng)電耦聯(lián)過(guò)程增強(qiáng)，促進(jìn)腸道活動(dòng)，引起迅速的排便和腹瀉。目前西醫(yī)尚無(wú)特效的治療方法。糖尿病腹瀉屬中醫(yī)學(xué)“消渴”和“泄瀉”的范疇。臨床上飲食不節(jié)、勞倦內(nèi)傷及情志所傷是導(dǎo)致消渴病的主要原因。消渴日久，耗傷脾胃之陰，陰損及陽(yáng)，脾氣亦虛；脾胃氣虛，脾虛運(yùn)化失健，精微不化反生水濕，水濕內(nèi)停，下趨腸間，而發(fā)腹脹、腹瀉；脾陽(yáng)虛衰日久損及腎陽(yáng)致脾腎陽(yáng)虧，命門(mén)火衰，失于溫煦而致瀉下無(wú)度。因此，糖尿病腹瀉的中醫(yī)病機(jī)為脾腎陽(yáng)虛為本，濕滯內(nèi)停為標(biāo)。

腸黏膜是具有選擇性吸收和排泄功能的半透膜，直腸黏膜下有豐富的靜脈叢，血液循環(huán)旺盛，吸收能力很強(qiáng)。中藥灌腸療法，是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下選配中藥方劑，將藥液經(jīng)肛門(mén)灌注于腸道內(nèi)治療疾病的一種方法；由于不通過(guò)肝臟而直接進(jìn)入血循環(huán)，可防止或減少藥物在肝臟中的代謝以及對(duì)肝臟的毒副作用，可避免藥物對(duì)胃的刺激，以及消化液對(duì)藥物有效成分的影響和破壞作用。藥物通過(guò)腸黏膜吸收及進(jìn)入血液循環(huán)，作用于病灶及全身。具有比口服吸收快、生物利用度高、起效快、藥物損耗少，可使藥力直達(dá)病所，克服口服藥物帶來(lái)的不良反應(yīng)，達(dá)到平衡內(nèi)環(huán)境和陰陽(yáng)失調(diào)而達(dá)到治療疾病的目的。

針對(duì)脾腎陽(yáng)虛型糖尿病腹瀉，灌腸方附桂理中湯中附子辛溫大熱，大補(bǔ)陽(yáng)氣散寒，善溫補(bǔ)腎陽(yáng)；干姜?dú)庾阄逗瘢⑽付⒑囟蛔撸呦辔椋瑴仃?yáng)散寒之力大增，正合前人“附子無(wú)姜不熱”之說(shuō)。肉桂補(bǔ)元陽(yáng)，暖脾胃；北芪、黨參健脾益氣；炒白術(shù)燥濕健脾而運(yùn)中；砂仁芳香理氣，醒脾開(kāi)胃，溫脾止瀉；木香醒脾化滯，補(bǔ)骨脂、肉豆蔻溫腎暖脾，五味子、五倍子、訶子澀腸止瀉。吳茱萸溫肝暖脾、行氣止痛；綜合灌腸藥物具有益氣健脾溫腎、升陽(yáng)止瀉之功。

故通過(guò)辨證，附桂理中湯通過(guò)保留灌腸可使藥物直達(dá)病所，又可使藥力持久發(fā)揮作用，治療脾腎陽(yáng)虛型糖尿病腹瀉收效滿意。

參考文獻(xiàn)：

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[3]王崇文，胡偉，胡人義糖尿病患者的胃腸道癥狀及其胃黏膜 超微結(jié)構(gòu) 的觀察[J]中華消化雜志，1.990