醒腦三針治療后循環(huán)缺血性眩暈35例臨床觀察

耿昌 陳彥 吳宏生 馮瑩瑩 劉景 張?jiān)?/p>

摘要：目的觀察醒腦三針針刺法治療后循環(huán)缺血的臨床療效；方法70例后循環(huán)缺血患者隨機(jī)分為治療組35例和對(duì)照組35例，對(duì)照組口服甲磺酸倍他司汀，靜滴丹紅注射液；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加醒腦三針針刺法。觀察治療后眩暈程度評(píng)級(jí)及經(jīng)顱多譜勒（TCD）檢查結(jié)果；結(jié)果治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<005或P<001）；結(jié)論醒腦三針針刺法治療后循環(huán)缺血療效顯著。

關(guān)鍵詞：醒腦三針針刺法；后循環(huán)缺血；眩暈；療效

中圖分類號(hào)：R2553文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（201.6）04-0048-02

后循環(huán)缺血（Posterior circulation inchemia，PCI）是常見的缺血性腦血管病，2000年由美國(guó)Caplan等提出診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，臨床主要表現(xiàn)為眩暈、頭昏、頭痛、心慌汗出、惡心嘔吐、復(fù)視、一側(cè)或雙側(cè)肢體麻木、無(wú)力等。眩暈是后循環(huán)缺血的主要臨床表現(xiàn)。筆者臨證中用醒腦三針針刺法治療后循環(huán)缺血，獲得較好療效，報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料選擇201.1年9月—201.4年9月在北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腦病科住院的診斷為后循環(huán)缺血（PCI）的患者70例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。其中治療組35例，男20例，女1.5例，年齡41-76歲，平均593歲，伴高血壓病者22例，伴2型糖尿病者10例；對(duì)照組35例，男1.7例，女1.8例，年齡43-80歲，平均606歲，伴高血壓病者1.9例，伴2型糖尿病者1.1例。2組患者在年齡、性別、病情及伴發(fā)疾病等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著差異（P>005），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)入選病例均符合中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)中PCI診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3治療方法

1.3.1對(duì)照組丹紅注射液（步長(zhǎng)制藥）20 mL+09%氯化鈉注射液250 mL靜滴 qd，甲磺酸倍他司汀（衛(wèi)材醫(yī)藥）5 mg口服 tid，療程1.4 d；

1.3.2治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加醒腦三針針刺法，療程1.4 d。取穴：百會(huì)，風(fēng)池，內(nèi)關(guān)。針刺方法：患者取坐位（眩暈癥狀重不能坐立者取平臥位）。百會(huì)穴1.5°角平刺，進(jìn)針05寸；風(fēng)池穴（雙側(cè)）針尖對(duì)準(zhǔn)鼻尖方向直刺，進(jìn)針05-08寸；內(nèi)關(guān)穴（雙側(cè)）直刺，進(jìn)針05-1寸。發(fā)病1周內(nèi)患者用瀉法，發(fā)病1周以上患者用平補(bǔ)平瀉法。均留針30 min。

1.4觀察指標(biāo)觀察2組治療前后臨床癥狀及體征，根據(jù)癥狀積分計(jì)算療效指數(shù)，進(jìn)行療效評(píng)價(jià)；TCD檢測(cè)治療前后椎基底動(dòng)脈平均血流速度。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。痊愈：眩暈及伴隨癥狀消失，在觀察期內(nèi)無(wú)眩暈發(fā)生，癥狀積分減少≥90%，TCD檢測(cè)血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)治療前后有明顯改善；顯效：眩暈及伴隨癥狀基本消失，70%≤癥狀積分減少<90%，TCD檢測(cè)血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)治療前后有一定改善；有效：眩暈及伴隨癥狀緩解，但在觀察期內(nèi)有眩暈發(fā)作，30%≤癥狀積分減少<70%，TCD檢測(cè)血液動(dòng)學(xué)指標(biāo)治療前后稍有改善；無(wú)效：眩暈及伴隨癥狀無(wú)改善，甚至加重，癥狀積分減少<30%，TCD檢測(cè)血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)治療前后無(wú)改善。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 1.60軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差[HTSS]（x[TX-3/8]±s）表示，兩組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料用[HTSS]（x[TX-3/8]±s）表示，組間差異、組內(nèi)治療前后差異用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

所有患者均完成治療，無(wú)脫落和終止病例。

2.1臨床療效比較見表1。

2.2TCD檢測(cè)結(jié)果比較見表2。

2.3不良反應(yīng)治療前后肝腎功能、血、尿常規(guī)無(wú)異常變化，未見不良反應(yīng)。且治療組心慌、惡心等自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較對(duì)照組好轉(zhuǎn)明顯，恢復(fù)時(shí)間減少。

3討論

后循環(huán)缺血屬中醫(yī)學(xué)眩暈等范疇。常見于中老年患者，其病位在腦，多因臟腑功能衰退、陰陽(yáng)失調(diào)、氣血津液運(yùn)行障礙，導(dǎo)致痰瘀內(nèi)生、經(jīng)脈瘀滯、阻滯腦竅所致。腦心同病，患者亦會(huì)出現(xiàn)心慌等心臟癥狀。醒腦三針針刺法基于腦心同治理論。百會(huì)穴屬奇經(jīng)八脈中督脈腧穴，督脈是人體諸陽(yáng)之總匯，對(duì)整個(gè)經(jīng)脈系統(tǒng)有統(tǒng)帥作用，其主干起于小腹內(nèi)，下出會(huì)陰，向后行于脊柱內(nèi)部上達(dá)項(xiàng)后風(fēng)府進(jìn)入腦內(nèi)。歷代醫(yī)家素有“病變?cè)谀X，首取督脈”之說(shuō)，故督脈與腦、脊髓等關(guān)系密切。百會(huì)穴有升陽(yáng)固脫、益氣固本、調(diào)節(jié)內(nèi)臟、疏通腑氣、醒腦開竅的功效，為治腦病要穴。現(xiàn)代研究證實(shí)針灸百會(huì)穴可降低患者的血漿內(nèi)皮素濃度，擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量[5]。艾灸百會(huì)穴可使雙側(cè)大腦中、后動(dòng)脈血流速度明顯加快，腦血流量增加，腦部血液循環(huán)明顯改善[6]。內(nèi)關(guān)穴是手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴，又是八脈交會(huì)穴之一，通于陰維脈。《醫(yī)學(xué)入門》曰：“八法者，奇經(jīng)八穴為要，乃十二經(jīng)之大會(huì)也”，說(shuō)明八脈交會(huì)穴之重要。內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)輸穴，其經(jīng)脈始于胸中，屬心包。心包代心受邪，“心主神明”，故可治心、腦疾患。現(xiàn)代研究表明，內(nèi)關(guān)穴在調(diào)節(jié)心臟功能的同時(shí)，有提高腦血氧供應(yīng)的功能，體現(xiàn)了心包經(jīng)代心行令，主一身血脈，以寧心調(diào)血安神[7]。針刺內(nèi)關(guān)穴可明顯提高腦血流量[8]。針刺內(nèi)關(guān)穴可增加心輸出量，相應(yīng)增加腦灌注，改善腦供血[9]。風(fēng)池穴位于胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷中，平風(fēng)府穴[10]，為足少陽(yáng)、陽(yáng)維脈和陽(yáng)蹺脈之會(huì)，可疏泄浮陽(yáng)、調(diào)和氣血、通經(jīng)活絡(luò)、醒腦開竅。刺激風(fēng)池穴可平肝熄風(fēng)，又可使氣血上注于腦，使眩暈漸消。現(xiàn)代研究表明，針刺風(fēng)池穴對(duì)腦血管有解痙、擴(kuò)張和收縮雙重作用，可以改善腦部的血液循環(huán)[11]，并可調(diào)節(jié)血管運(yùn)動(dòng)平衡，興奮動(dòng)脈壁細(xì)胞上的β受體，使血管擴(kuò)張，腦血流量增加[12]，改善大腦的缺血缺氧狀況，提高腦部血液循環(huán)功能[13]。

百會(huì)、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)三穴均有醒腦開竅之功，百會(huì)、風(fēng)池為腦之主穴，內(nèi)關(guān)為心之主穴，百會(huì)與雙側(cè)風(fēng)池、內(nèi)關(guān)配伍，為“左右配穴法”，可增強(qiáng)療效，三者聯(lián)合應(yīng)用，共奏醒神開竅、腦心同治之功。該針刺法僅選穴5個(gè)，較之常用針刺法取穴少，療效好，患者依從性好。

參考文獻(xiàn)：

[1]Caplan L，Posterior circulation inchemia then，now，and tomorrowThe Thoolas Willis Lecture-2000[J]Stroke，2000，31（8）201.1-2023

[2]中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)組中國(guó)后循環(huán)缺血的專家共識(shí)[J]中華內(nèi)科雜志，2006，45：786

[3]ZY/T001.1-0019-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]

[4]衛(wèi)生部中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S]24-25

[5]高紅梅，李亞杰，郭壯麗補(bǔ)腦通脈膠囊及針刺百會(huì)等穴對(duì)28例血管性癡呆患者內(nèi)皮素的影響[J]中醫(yī)藥信息，2001，1.8（3）：59

[6]趙寧俠，郭瑞林，任秦有，等艾灸健康人百會(huì)穴對(duì)大腦中動(dòng)脈血流速度的影響[J]中國(guó)針灸，2003，23（1.1）：679～680

[7]，郭閆萍醒腦開竅針刺法對(duì)針灸治療中風(fēng)的貢獻(xiàn)[J]針灸臨床雜志，2007，23（1.1）：1-3

[8]錢宇斐，樊小農(nóng)，李雅潔，等針刺不同穴位對(duì)腦缺血模型大鼠腦血流量的影響[J]中國(guó)針灸，2009，29（3）：21.3-21.5

[9]龔明波針刺內(nèi)關(guān)穴對(duì)中長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員心血管系統(tǒng)機(jī)能的影響[J]，天津體育學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，20（3）：66-68

[10]，石學(xué)敏針灸學(xué)[M]2版，北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008：92

[11]袁曉軍針刺風(fēng)池穴對(duì)腦血流的影響[J]中醫(yī)雜志，1.996，37（5）：285

[12]梅艷，王縣東，蔡敏多普勒監(jiān)測(cè)針刺前后椎-基底動(dòng)脈血流速度的變化[J]浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，1.999，9（6）：41.1

[13]符健針刺風(fēng)池穴為主治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床研究[J]北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)（中醫(yī)臨床版），2003，10（4）：38