艾灸配合中藥濕熱敷治療帶狀皰疹后遺神經痛53例療效觀察

尹梅芳 陳彩 郭麗煥

摘要：目的探討艾灸配合中藥濕熱敷治療帶狀皰疹后遺神經痛的療效。方法采取先艾灸病灶部位阿是穴及相關穴位，施灸結束后再對病灶區進行中藥濕熱敷20min。結果艾灸與中藥濕熱敷相結合治療帶狀皰疹后遺神經痛，加強了益氣養血、溫經通絡、行氣活血、散瘀止痛之功效，使其正氣足、血脈濡、經絡通、淤血化而疼痛消失。結論該方法在臨床治療中取得了良好的效果。

關鍵詞：艾灸；中藥濕熱敷；帶狀皰疹后遺神經痛

中圖分類號：R752.1文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（201.6）04-0047-02

帶狀皰疹后遺神經痛（Postherpetic neuralgia，PHN）是指皰疹皮損結痂或消除后，患處仍存在以疼痛為主要癥狀的神經感覺異常。其疼痛時間長短不一，短則數月，長則數十年，多見于中老年患者，給患者帶來長久的痛苦和心里壓力，是臨床上治療較為棘手的一種疼痛性疾病。筆者于201.3年5月—201.5年10月采用艾條灸配合中藥濕熱敷治療帶狀皰疹后遺神經痛，取得滿意的療效。現報道如下。

1臨床資料

本組病例共53例，其中男32例，女21例，年齡31～78歲，平均年齡為593歲，病程為1月～3年。其中頭面部1例，頸部3例、腰背部1.4例、胸肋部25例，腹部10例。

2診斷依據

參照《中醫病證診斷療效標準》[1]制定：①既往有帶狀皰疹病史；②自覺帶狀皰疹患處疼痛延續至今，甚則仍呈針刺樣、燒灼樣疼痛，且多為陣發性出現；③遇觸碰常疼痛加劇；④常因疼痛導致睡眠障礙。

3治療方法

3.1艾灸根據患者病變部位選取合適體位，沿疼痛區域邊沿進行多處施灸，一般選擇每隔20～2.5cm為施灸點。用點燃的艾條，對準所選部位，距離皮膚約2～3cm處，依次進行回旋、雀啄、往返、溫和4步驟法施灸，如此循環3～5遍，再配合溫和灸溫溜、曲池、合谷及血海。病灶在頸部可加灸腎俞、天柱；胸背部加灸膈俞、肝俞；腰部加灸腎俞、腰夾脊穴，均取雙側實施溫和灸，每穴施灸3～5min。

3.2中藥濕熱敷處方：黃芪30 g，升麻20 g，當歸30 g，赤芍30 g，桃仁20 g，紅花30 g，延胡索30 g，羌活30 g，獨活30 g，細辛20 g，白芷30 g，路路通20 g，透骨草20 g，蘇木20 g，桂枝30 g，大黃20 g，雞血藤20 g，乳香1.5 g，沒藥1.5 g，冰片5 g，5天1劑，將諸藥用布袋裝好備用；市售毛巾每3塊疊加縫制成1塊，根據部位大小，每人每次用1～3塊；將布袋裝好的中藥與毛巾一并放入鍋中，加適量水浸泡30min后煎煮至沸騰，撈出毛巾，擰去多余藥水使用。施灸結束后，將中藥熱毛巾敷蓋于病灶部位。注意將接觸皮膚的第一塊毛巾輕抖至患者能承受的溫熱度后使用，以免燙傷。同時將剩余兩塊毛巾依次疊放于第一塊毛巾上，用一次性不透氣防水中單包裹保溫后，協助患者取舒適體位。濕熱敷20min后撤去用物，清洗消毒毛巾備用。每天治療1次，治療10天為1個療程，2個療程后統計療效。

4療效標準

①痊愈：疼痛消失，體征消失及伴隨癥狀消失；②顯效：疼痛明顯減輕、體征及伴隨癥狀有所改善；③有效：自覺疼痛減輕，體征及伴隨癥狀稍有好轉；④無效：疼痛及其他癥狀無明顯緩解[1]。

5治療結果

痊愈28例，顯效1.5例，有效6例，無效4例，總有效率92.45%。

6討論

帶狀皰疹是水痘帶狀皰疹病毒（VZV）感染所引起的一種急性皰疹性皮膚病，與祖國醫學文獻記載的“纏腰火丹”、“蛇串瘡”、“蜘蛛瘡”等相似。該病起病急，癥狀重，以局部或一側肢體的放射性劇痛為主要特征。臨床常因治療不及時或不正確治療而后遺神經痛，一般以老年人和體弱者好發[2]。多為因虛毒滯，因虛至瘀，因虛致痛，是本虛標實之證，正虛毒瘀是帶狀皰疹后遺神經痛發病的內在因素[3]。中醫認為：本病初期，邪氣較甚，若因失治誤治，或因患者正氣虛弱，不足以順利驅邪外出，則可能導致病邪殘留，病程延長，甚至纏綿難愈。余毒未排盡，留滯經絡，則氣血運行受阻，不通則痛而出現的持續性燒灼樣、刀割樣疼痛，部分患者伴有瘙癢、麻木等異樣感覺。

治療上，以益氣養血、溫經通絡、行氣活血、散瘀止痛為主。艾灸具有溫陽散寒、溫熙內臟、鼓舞陽氣、散瘀止痛之功效，能溫通十二經絡，行血中之氣，疏氣中之滯。艾灸時患處皮膚微熱，腠理舒張，艾絨的有效治療成分能透過體表作用于經絡，且溫度恒定而持續，可激發人體正氣，增強機體抵抗力。

中藥濕熱敷方中的黃芪、當歸、升麻可益氣養血、升陽透毒；川烏、草烏祛風除濕、溫經止痛；紅花、乳香、沒藥活血走串、通絡止痛；雞血藤補血活血，能加強當歸紅花等活血功效。方中藥力在溫熱作用下，可充分滲入病灶處的皮膚、穴位及經絡，同時直接作用于病灶以加強益氣養血活血、散瘀通絡止痛之功效。

本治療方法先采用艾條灸法溫通經絡，行氣活血之后，再進行中藥濕熱敷。在溫熱度作用下，藥物通過已打開的皮膚腠理、穴位經絡滲入病灶，兩法結合可使其正氣足、血脈濡、經絡通、淤血化而諸痛消失。

參考文獻：

[1]ZY/T001.1～0019-94中醫病證診斷療效標準[S]

[2]王朝霞七厘散加減治療帶狀皰疹后遺神經痛32例[J]陜西中醫2009，30（10）：1.337

[3]李金娥，杜桂清，任謙中藥合艾灸治療老年性帶狀皰疹后遺神經痛臨床療效觀察[J]江西省中醫藥學會201.2年學術會論文集，71