針刺四關配合艾灸百會治療圍絕經期婦女抑郁癥20例療效觀察

白艷甫 楊帆??

摘要：目的觀察針刺四關穴配合艾灸百會穴治療圍絕經期婦女抑郁癥的臨床療效。方法將40例圍絕經期婦女抑郁癥患者分為2組各20例，試驗組采用針刺四關穴配合艾灸百會穴治療；對照組采用口服鹽酸氟西汀膠囊治療。觀察2組治療前后漢密爾頓抑郁量表（HAMD 24項）評分及臨床療效。結果總有效率試驗組95%，對照組80%，2組臨床療效比較，差異有顯著性意義（P<005）；2組試治療4周后及8周后，2組的HAMD評分均較治療前改善，差異有統計學意義（P<005）。而治療8周后，2組的HAMD評分均較治療4周后改善，差異有統計學意義（P<005）。組間比較，經治療后，HAMD評分上，試驗組改善程度均較對照組明顯，差異具有統計學意義（P<005）。結論針刺四關穴配合艾灸百會穴治療圍絕經期抑郁癥在總有效率、HAMD評分方面優于服用鹽酸氟西汀膠囊。故可得出針刺四關穴配合艾灸百會穴可作為圍絕經期抑郁癥的一種有效療法。

關鍵詞：圍絕經期婦女抑郁癥；四關穴；百會穴

中圖分類號：R246文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（201.6）04-0045-02

圍絕經期抑郁癥是女性在圍絕經期發生的一種精神疾病，常發生在絕經前后，年齡大約在45～55歲之間，以情感憂郁、焦慮和緊張為主要臨床表現，另外可有疑病、自罪、嫉妒、妄想等，無智力障礙，但多伴有失眠、軀體不適和植物神經功能紊亂等癥狀，并伴有內分泌功能尤其是性腺功能減退和衰老等[1]。圍絕經期抑郁對更年期婦女的身心健康影響巨大，可直接影響到其晚年的生活質量及壽命的長短。該病發病原因復雜，臨床上藥物治療長期應用副作用大，有些藥物甚至具有成癮性、耐藥性以及戒斷反應等不良反應。因此提高治療圍絕經期抑郁癥的有效率、特別是減少治療過程中的副作用，成為臨床工作的重點。

1資料與方法

1.1一般資料臨床研究所有患者均來自廣州市中西醫結合醫院針灸康復科201.4年1月至201.5年1月門診及住院病人共40例，按SAS軟件產生隨機分配結果隨機分為2組。試驗組20例，年齡（4722±762）歲，病程（1.1.78±81.5）個月。對照組20例，年齡（4802±785）歲，病程（1.2.70±937）個月。2組病人在年齡、病程方面經統計學處理，無顯著性差異（P>005），具有可比性。

1.2診斷標準（1）符合美國生殖學會（2001）絕經過渡前期或者絕經過渡后期診斷標準（2）符合CCMD-3（2001年4月第一版）中抑郁發作診斷標準中癥狀標準中的2個或2個以上同時發生的抑郁癥狀，至少持續2周，合并有社會功能紊亂、職業功能下降，同時不符合功能下降，同時不符合CCMD-3嚴重抑郁發作和持續性心境障礙的診斷標準；[2]（3）無重大器質性疾病及精神心理疾病；（4）HAMD抑郁量表：標準分20-35分。以上4項必須同時具備才能診斷。

1.3納入標準（1）年齡40-60歲均為女性；（2）符合圍絕經期婦女抑郁癥的診斷標準；（3）HAMD抑郁量表（24項）評分為20-35分，屬輕、中度抑郁。（4）接受干預措施前2周內未使用任何苯二氮卓類、非苯二氮卓類鎮靜催眠藥、抗抑郁、抗焦慮藥物；（5）拒絕使用激素替代療法的患者；（6）受試者知情同意，并簽署知情同意書。

1.4排除標準（1）不符合納入標準者；（2）合并心肺肝腎等器質性疾病，未能控制的內分泌疾病（糖尿病、甲亢）；（3）近 3個月內使用過性激素類藥物者；近3個月內曾參加其它臨床試驗；（4）原因不明陰道出血者；（5）不簽署知情同意書者。

1.5治療方法

1.5 1試驗組選穴：合谷（雙）、太沖（雙）、百會（定位參考2006年中華人民共和國國家標準（GB/T 1.2346-2006）《腧穴名稱與定位》）；選用蘇州醫療用品廠生產的華佗牌針灸針，規格 40 mm×035 mm。操作方法：患者取仰臥位，選穴部位皮膚常規消毒，針刺合谷、太沖；毫針直刺，細細捻轉，至患者有局部酸麻脹感為度。采用平補平瀉法捻針各1 min，留針30 min，留針期間每隔10 min行針一次。取針后進行艾灸百會。采用艾條雀啄灸。施灸時將艾條點燃的一端與施灸部位的皮膚并不固定在一定距離，而是如鳥雀啄食一樣，一上一下的活動施灸，每次施灸約1.5 min。療程：每周3次，連續治療8周。

1.5 2對照組服用鹽酸氟西汀膠囊（百憂解）（禮來蘇州制藥有限公司生產）。用法用量如下：口服，每次20 mg，1日1次，溫開水送服；療程：連續治療8周。

1.6觀測指標療效評價指標以漢密爾頓抑郁量表（HAMD 24項）的療效評價標準：以HAMD抑郁量表減分率作為療效評定標準，HAMD減分率=[（治療前分-治療后分）/治療前分]× 100%。痊愈：HAMD減分率≥75%；顯效：HAMD減分率≥50%；有效：HAMD減分率≥25%；無效：HAMD減分率<25%。

1.7統計學處理采用SPSS1.70統計軟件包處理，計量資料用（均數±標準差）表示，計數資料用率表示。治療前后比較采用成組設計t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。

2結果

2.1.2組治療前后療效對比見表1[LL]

2.2.2組治療前后HAMD抑郁量表評分對比見表2

3討論

中醫學認為，根據圍絕經期抑郁癥臨床表現，抑郁癥作為情志病的一種相當于屬于“郁證”、“臟躁”、“不寐”、“百合病”等范疇。其主要的病因病機是氣機失調，陰陽失衡，病位在腦。督脈循行脊里，入巔絡腦，百會為督脈要穴，可通達腦髓。《針灸大成》載百會穴“主心煩悶，驚悸健忘，忘前失后，心神恍惚”，故灸百會可醒腦調神，開竅啟閉。《黃帝內經集解》中馬蒔曰：“腦為髓之海，其輸穴在于其蓋，即督脈之百會穴”。百會穴作為百脈聚會之處，一穴通則百脈通，從而調整全身經絡臟腑氣血功能，起到治療抑郁癥的作用。合谷穴和太沖穴是所謂“四關”，明代徐鳳是第一次明確“四關”所在，其在《針灸大全·標幽賦》中指出：“四關者，五臟有六腑，六腑有十二原，十二原出于四關，太沖合谷是也”。[3]二者也均為所在經脈的原穴，合谷為陽經原穴，屬腑，主氣，清輕升散；太沖為陰經原穴，屬臟，主血，重濁下行。原穴是一身諸氣水液運行的重要通道，主調整人體氣化功能。合谷所在的大腸經與太沖所在的肝經的經氣循行，通過肺及其表里經的聯系并聯絡于奇經八脈，并能通達三焦，運行于五臟六腑。二穴相合一陰一陽，一氣一血。一升一降，相互制約，相互為用，調和氣血，調整五臟六腑氣血失和、氣機升降失常。

[JP3]而本次研究的結果中可得出，相比口服藥物的對照組，針刺四關穴配合艾灸百會穴療法的短期療效方面在總有效率、HAMD評分方面均優于對照組。證明針刺四關穴配合艾灸百會穴可作為圍絕經期抑郁癥的一種有效療法。但該療法的遠期療效是本次研究有待完善的地方，仍有待于加強對患者的隨訪。[JP]

參考文獻：

[1]Wufl HUAt last-a new and precise international set of menopause-related definitions[J]Menopau Manag，2003，1.9（1）：47

[2]中華醫學會精神科分會中國精神障礙分類與診斷標準[M]3版，濟南：山東科學技術出版社，2001：83-91

[3]明·徐鳳針灸大全[M]北京：人民衛生出版社，1.958：23