淺析中氣與濕溫病發生發展的關系

文赟 吳晨荻 肖古月 田莎莎 任強

摘要：濕溫病的發生發展與中氣盛衰密切相關，溫病大家薛生白提出“中氣實則病在陽明，中氣虛則病在太陰”，即表明中氣在濕溫病的發生與轉變中起著關鍵性作用，中氣的偏盛偏衰決定著疾病的發生與否及濕熱病邪的偏重。本文將從中氣與中焦脾胃的聯系為切入點探討中氣與濕溫發生發展的關系，旨在為臨床提供治療思路。

關鍵詞：濕溫；中氣；脾胃

中圖分類號：R254文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（201.6）04-001.2-03

濕溫是指感受濕熱病邪所引起的急性外感熱病。初起以身熱不揚、胸悶脘痞、苔膩脈緩等為主要癥狀，病勢纏綿，以脾胃為病變中心。然而，濕熱蘊阻脾胃，其病有偏于脾和偏于胃之分。薛生白提出“濕熱證屬陽明太陰經者居多，中氣

實則病在陽明，中氣虛則病在太陰”，即指素體中陽偏旺者，則邪從熱化而病變偏于陽明胃，素體中陽偏虛者，則邪從濕化而病變偏于太陰脾。中氣的盛衰與濕溫病邪氣的性質有密切的聯系，本文將就以下幾個方面論述中氣盛衰與濕溫發生發展的關系。

1中氣簡述

1.1中氣認識的發展中氣之說最早見于《內經》，發展于《傷寒論》。《素問·太陰陽明論》云：“脾者，土也，治中央”，《素問·玉機真臟論》云：“五臟者，皆稟氣于胃，胃者，五臟之本也”由此指出脾胃乃中焦運化之本，氣血生化之源。《傷寒論》云：“陽明居中，主土也，萬物所歸，無所復傳”，“無犯胃氣及上二焦，必自愈”。提示胃氣在疾病的發生發展中起著重要的作用，不傷害胃氣，則疾病將向好的方面發展，在治療上注重保胃氣。及至李東垣創《脾胃論》提出“內傷脾胃，百病由生”的觀點，更是說明脾胃之氣的正常是疾病發生發展的必要條件。“因重脾胃元氣，中氣能分陰陽，中有水火之異能。”強調中氣為脾胃之氣所化及中氣的中樞轉承作用，創立脾胃學說并發展了中氣學說臨床證治[1]。黃元御《四圣心源》提出：“中氣旺則胃降而善納，脾升而善磨，水谷腐熟，精氣滋生，故無病。”強調百病皆因中氣不運，升降反作而起，用藥宜首重中氣[2]。又言：“祖氣之內，含抱陰陽，陰陽之間，是謂中氣，中者，土也”。認為中氣即指中焦脾胃之氣，以及脾胃等臟腑對飲食消化運輸，升清降濁等生理功能。總結而言，中氣與中焦脾胃密切相關，在疾病傳變中有重要意義。[HJ27mm]

1.2中氣的本質薛生白言濕熱證：“太陰內傷，濕飲停聚，客邪再至，內外相引，故病濕熱。此皆先有內傷，再感客邪，非由腑及臟之謂。若濕熱之證，不夾內傷，中氣實者，其病必微”，“太陰內傷，濕熱停聚，客邪再至，內外相引，故為濕熱”。在論述濕熱病的發生原因時，指出內傷脾胃，外感濕邪，內外濕邪相合則發為濕熱。薛氏強調了內傷太陰之脾在濕熱病當中的決定性作用。此即為他所說的“中氣虛則病在太陰”。結合歷代對中氣的認識，由此可以看出，中氣即指中焦脾胃陽氣。

2太陰脾與陽明胃特性

2.1太陰脾與陽明胃的共有特性《素問·太陰陽明論》云：“太陰陽明為表里，脾胃脈也。”脾胃居中焦，為后天之本，氣血生化之源。《素問·六微旨大論》云：“陽明之上，燥氣治之，中見太陰。太陰之上，濕氣治之，中見陽明，所謂本也”。陽明與太陰互為中見，同為中氣，納化相依，燥濕相濟，升降相因[2]。《景岳全書》言“胃可受納，脾可運化，一納一運，化生精微”。胃主受納，脾主運化升清，共同完成飲食物的消化和水谷精微的輸布，脾胃的功能正常協調，則氣血生化有源，精微正常輸布，臟腑受氣血精微滋養，也將發揮正常功能。

2.2太陰脾與陽明胃的區別脾屬太陰濕土，多陰多濕，多陰少陽，喜燥惡濕，主運化及統血，以升為宜。胃為陽明燥土，多氣多火，多陽少陰，喜濕惡燥，主受納腐熟，以降為順[3]。《醫學求是》說：“脾以陰土而升于陽，胃以陽土而降于陰”，脾為濕土陰土，喜燥惡濕，若脾為濕邪所困，則運化失常，繼而產生各種疾病。胃為燥土陽土，喜潤惡燥，若胃為燥熱之邪所害，則不能受納水谷，行腐熟之職。脾的病理特點為多虛多濕，脾氣虛則運化失常，水液痰飲內停而成濕，故多表現為濕重的癥狀，如脘痞腹脹，納呆便溏，不思飲食等。胃的病理特點為多熱多實，以不納不降為病理特點。胃氣盛則受納腐熟過盛，耗傷津液，胃中干燥，故多表現為熱盛的癥狀，如消谷善饑，高熱汗出，面赤氣粗，口渴引飲等表現。由此可見，疾病雖都并在中焦，但是由于中氣的盛衰即脾胃病變的偏重，疾病的病機將有很大的區別，表現也有側重。

3中氣與濕溫發生發展的理論探討

3.1中氣不足是濕溫病發病內在基礎葉天士說：“溫邪上受，首先犯肺”，是指溫熱邪氣侵犯人體，首先是傷在肺衛，為在表。濕溫屬于溫病的一類，也遵行這個規律。當濕熱病邪初犯機體，病變尚處在上焦，若中氣盛，則疾病不會向中焦傳變，病邪易于驅逐，不易形成濕溫病。薛生白言：“太陰內傷，濕飲停聚，客邪再至，內外相引，故病濕熱”，即是表明中氣盛衰與疾病下傳的重要性。濕為有形實邪，易阻滯氣機，脾胃為氣機升降的樞紐，濕易困脾而致脾失健運，故濕邪為患多影響脾胃[4]。葉天士在闡釋濕溫病形成中提到“外邪入里，里濕為合”，說明濕溫是在內外邪氣的共同作用下產生，由此可見，濕溫病的發展與中陽的強盛與否密切相關。若脾胃強則不易生內濕，即使外受濕邪，在無內濕的相互作用下，也不能成病。若素體脾胃虛弱，即薛氏所說“太陰內傷”，則脾胃運化失常，素體痰濕內盛，一旦外受濕邪，則同氣相求，內外合邪，疾病必然更加損傷中焦，形成以中焦脾胃病變為主的濕溫病。“陽明為水谷之海，太陰為濕土之臟，故多由陽明太陰受病”，“濕熱乃陽明太陰同病也”。章虛谷云：“胃為戊土屬陽，脾為己土屬陰。濕土之氣，同類相召，故濕熱之邪，始雖外受，終歸脾胃也。”強調中焦陽氣在濕溫中的重要作用。總而言之，中氣在濕溫病的發生中有重要意義，中氣不足是濕溫病發病的內在基礎。

3.2中氣盛衰與濕熱偏重密切相關雖然濕溫病的重心在脾胃，但也有側重于脾與胃之分。薛生白謂：“濕熱證屬陽明太陰經者居多，中氣實則病在陽明，中氣虛則病在太陰。”明確指出了脾胃為濕溫病變之中心。脾胃同居中焦，職司運化，脾喜燥惡濕，胃喜潤惡燥，兩者互為表里，對濕熱之邪各有其親和性[5]。脾土屬太陰，主濕而惡濕，濕邪最易傷脾。陽明胃為陽土之臟，水谷之海，主燥而惡燥，易于化火[6]。當人體感受濕邪后，病情轉化取起決于脾胃，即中氣的盛衰。素體中陽偏旺者，則濕邪入里易從熱化而表現為熱重于濕，病偏于陽明胃。素體中陽不足者，脾陽不振，易生內濕，外邪入里易從濕化而表現為濕重于熱，病多在脾。正如葉天士所云：“在陽旺之軀，胃濕恒多，在陰盛之體，脾濕亦不少。”陽旺之軀即中氣實，陰盛之體即中氣虛而濕邪內盛。清代著名醫家黃元御認為，陽衰土濕乃中氣虛衰之由。“己土為脾，為足太陰而以濕土主令，戊土為胃，為足陽明而從燥金化氣。濕為本氣而燥為化氣，化氣不敵本氣之旺，是以燥氣不敵濕氣之旺，及其病也，胃陽衰而脾陰旺，十人之中，濕居八九而不止也。”說明脾陰旺，中氣不足，則濕邪內生，病邪則易從濕化。陽氣者，其性屬熱，機體陽盛，則易表現一派陽熱的表現，如面赤大熱，大汗，口渴引飲等，機體陽虛，氣機不暢，運化不利，則表現為一些功能不振，機能低下以及寒像，如疲乏無力，身重，畏寒肢冷等。王孟英在《溫熱經緯》說：“人身陽氣旺，即隨火化而歸陽明；陽氣虛，即隨濕化而歸太陰。”即表明陽氣強盛與否與疾病的濕熱偏盛和病位側重有很大的關系。

綜上所述，中氣的盛衰在濕溫的發生發展中起著極其重要的作用，濕溫病程中，環環緊扣脾胃，中焦脾胃陽氣的盛衰決定著濕溫病的發生及濕熱性質的偏重。故在臨床治療時必須時刻注重脾胃，并分清病變在脾胃的側重及濕熱的偏重，提高臨床療效。

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