林麗珠教授治療腦瘤經驗舉隅

張少聰 肖志偉 林麗珠

摘要：林麗珠教授為全國中醫腫瘤名家，在治療腦瘤中積累了豐富的經驗，認為腦瘤的主要病機為風、痰、瘀、毒、熱、虛，其發病以風痰阻竅、瘀毒互結為標，肝腎虧虛為本，提出治療大法為：補腎健脾益氣陰，熄風滌痰祛毒瘀。

關鍵詞：腦瘤；名醫經驗；林麗珠

中圖分類號：R739文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（201.6）04-0008-02

腦瘤是顱內腫瘤的總稱，包括由腦實質發生的原發性腦瘤和由身體其他部位轉移至顱內的繼發性腦瘤。其臨床表現根據腫瘤的病理類型、腫瘤所在部位而有所差異，癥狀可表現為頭痛，頭暈，嘔吐，運動、感覺及精神障礙，肢體麻木、偏癱，甚者昏迷等。在祖國醫學文獻中，類似于“頭痛”、“頭風”、“眩暈”、“厥逆”、“癲癇”及“中風”等病癥。林麗珠教授從醫二十余年，積累了豐富的臨床經驗。筆者有幸跟師臨證，受益匪淺，茲介紹林師經驗如下。

1臨證發微

腦瘤其為虛者，有氣血陰陽之別，臨證常見者主要有肝腎陰虛型、脾腎陽虛型：①肝腎陰虛型，癥見：頭暈目眩，耳鳴耳聾，咽干口喝，腰酸腿軟，顴紅盜汗，五心煩熱，舌紅少苔，脈沉細無力等。治以滋補肝腎、祛風通竅，藥如枸杞、菊花、熟地、龜板、鱉甲、桑寄生、女貞子、桑葚子等，方用杞菊地黃丸加減；②脾腎陽虛型，癥見：頭昏倦怠，精神不振，氣短懶言，形寒肢冷，大便溏稀，小便清長，舌淡白胖邊有齒痕，脈沉無力等。治以溫補脾腎、補腦填髓，藥如巴戟天、菟絲子、仙靈脾、肉蓯蓉、桂枝等，方用右歸丸、腎氣丸之屬。

又痰飲與水濕同性，本因質重墜而難達巔頂，然風邪上行而數變，風挾痰上，風痰乘虛而入，上擾清竅，終致腦瘤，故見頭痛、眩暈、抽搐、嘔吐等癥狀。風痰還常夾瘀，臨證常兼有顏面晦暗、口唇瘀暗、舌質瘀斑、腫物固定等。在腦瘤辨治中痰是重要致病因素和病理產物，然痰邪常夾風、夾瘀，且病體常先有腎虛髓空，為風痰夾瘀侵腦形成可乘之機。故治療以熄風滌痰，祛瘀解毒為大法，隨其虛實而靈活加減。

林師認為，高巔之上，惟風可至。腦瘤病位居高，痰瘀隨風上犯，故用藥多取升浮之風藥，因風藥多味薄升浮，不僅可上行入頭，還可引諸藥直上達病所而充當引經之用。病根據寒熱之異，而甄選不同風藥。若癥見舌淡苔白，脈浮緩，畏寒肢冷者，此為偏寒，宜辛溫祛風之味，如羌活、白芷、蒼耳子、辛夷、防風、細辛、荊芥、藁本等。若癥見頭重如裹，舌淡紅苔膩，此為偏濕，宜芳香化濕之品，可加威靈仙、藿香、蛇蛻、石菖蒲之類，其中威靈仙既可祛風上行引經，又可化痰治積，于腦瘤用之最宜。

不少除痰散結類中藥對體部腫瘤有效，而對腦瘤療效欠佳，可能與不易透過血腦屏障有關?，F代醫學研究表明，人的血腦屏障原為抵御細菌病毒不易侵犯腦部的天然防線，而血腦屏障亦妨礙抗癌藥進入腦組織。因此，治療腦瘤，每用非常之法，選非常之藥，并認為腦瘤中的痰為“老痰、頑痰”，非搜風通絡之蟲類藥難以引藥入腦，故臨證常用蟲類藥搜風走竄、化痰解毒、通絡定痛、活血消癥，常用藥物有蜈蚣、全蝎、守宮、僵蠶、土鱉、地龍等。此類藥通透性強，既可從血液進入腦和神經組織屏障而直搗窠臼，又有功效兼容之能，如地龍用于伴高血壓者適合，蜈蚣、全蝎對具有惡性腫瘤特性的神經膠質瘤頗宜。

2驗案舉隅

陳某，男，54歲，廣州人，門診號：31.76794。2009年1月1.2日初診。

患者2004年2月發現左側眼睛腫大，于中山大學附屬一院就診，查CT及MR均提示：“額竇腦膜瘤”，遂入院行左額竇根治術，術后病理示：“腦膜瘤”。術后一直于中山大學附屬一院治療，左側眼睛腫大未見明顯緩解，并逐漸加重。2008年1.1月5日再次入住中山附屬一院，查鼻竇CT示：“左額竇骨質破壞，硬化，腔內軟組織瘤”，遂于1.1月1.3日再行“左前顱底腫瘤切除術+顱骨成形術”，病檢示：“（左前顱底）腦膜瘤（血管型瘤）侵犯骨組織”。為求進一步治療，遂來門診延中醫治療。

初診時癥見：活動后稍氣促，左眼瞼下垂，稍腫脹，左眼視力下降，活動欠靈活，鼻竇處無壓痛，納眠可，二便調。舌紅苔白膩，脈弦滑。診斷：中醫診斷：腦瘤病，西醫診斷：左額竇腦膜瘤（血管型）二次術后。辨為痰濕內阻，治以祛濕化痰、散結開竅為法，處方：桔梗10 g，甘草6 g，地龍10 g，鉤藤1.5 g（后下），石菖蒲1.5 g，守宮6 g，蜈蚣3條，土鱉6 g，龍葵草30 g，麥冬1.5 g，澤瀉1.5 g，云苓25 g。日1劑，水煎服。

2009年2月2日診：上方加減服20余劑，諸癥稍減，口干，余無明顯不適，舌紅苔薄白，脈弦滑。遵前法，增祛瘀散結之力，處方：地龍10 g，鉤藤1.5 g（后下），石菖蒲1.5 g，守宮6 g，蜈蚣3條，山慈菇1.5 g，僵蠶10 g，菊花1.5 g，梔子1.5 g，八月札1.5 g，澤瀉1.5 g，桃仁10 g，甘草6 g。水煎服，日1劑。

2009年2月9日診：上方服7劑后，晨起稍口干，余無明顯不適。方用四逆散加減：柴胡1.5 g，白芍1.5 g，枳殼1.5 g，甘草6 g，黃芩10 g，地龍10 g，守宮6 g，土鱉6 g，鉤藤1.5 g，澤瀉1.5 g，山慈菇1.5 g，半枝蓮1.5 g。日1劑，水煎服。

患者此后堅持2周1次門診治療，情況穩定，2009年9月1.5日外院MR示：“1、左側額部腦膜瘤術后改變，未見明確復發；2、左側篩竇內異常信號（大小約37 cm×10 cm×20 cm），考慮為囊腫”。癥見：左眼瞼腫脹較前明顯好轉，無頭痛頭暈，繼續以健脾化濕、祛瘀散結、通絡開竅為法鞏固療效。隨訪至201.3年5月，患者發病9年余，術后以中醫藥治療4年余，癥狀改善，情況穩定，生活基本如常人，KPS評分90分。

按：腦膜瘤是起源于腦膜和腦膜間隙的衍生物，發病率占顱內腫瘤的1.92%，居第2位，男性多于女性，病程較短，發病高峰在45歲左右，兒童少見。凡顱內富于蛛網膜顆粒與蛛網膜絨毛之處皆是腦膜瘤的好發部位[1]。其不同的位置、大小及生長速度導致臨床表現的多樣性和復雜性，常見癥狀有頭痛、惡心、嘔吐、癲癇、視乳頭水腫等。手術切除是目前根治顱內大型腦膜瘤的首選治療方法[2]，對顱底中線結構周圍的大型腦膜瘤，位置深，與顱底重要神經、血管的關系密切，手術難度大、死亡率、致殘率高[3]。此例患者為左額竇腦膜瘤（血管型），經二次術后，雖切除病灶后，得以控制病情進展，然生存質量仍差。初診時癥見：活動后稍氣促，左眼瞼下垂，稍腫脹，左眼視力下降，活動欠靈活，舌紅苔白膩，脈弦滑。綜合四診，辨為痰濕內阻證，痰濁內阻清竅，與瘀血、毒邪相互搏結而成癌瘤；腫塊積于腦中，阻礙腦絡，清竅失養而致視物模糊，可見視力下降。然脾為生痰之源，脾虛則痰濕不化，風痰夾濕得以上犯腦竅，眼瞼屬脾，脾虛不舉則眼瞼下垂；痰濁與熱邪蘊結眼瞼，則見腫脹矣。治當以燥濕化痰、散結開竅為法，而治痰不離益氣健脾，故方中重用云苓健脾益氣，復加澤瀉以增淡滲利濕之功，此為顧護脾運之法；復加鉤藤平肝熄風，石菖蒲化濕開竅，土鱉、地龍、守宮、蜈蚣蟲類搜風通絡，龍葵草清熱解毒、利水消腫，桔梗散結化痰并載藥上行，麥冬養陰以防燥濕太過，甘草調和諸藥，用藥絲絲入扣，以期標本兼治。2009年2月2日診時諸癥稍減，可見藥已中的，故遵前法，增祛瘀散結之力，后以疏肝健脾、熄風滌痰、祛瘀散結為法隨證加減，患者癥狀得以明顯改善，生活如常人，可征中醫藥在腦瘤術后防止復發、提高患者生存質量中起到重要作用。

參考文獻：

[1]何理盛，吳承遠，章翔，等腦膜瘤[M]北京：人民衛生出版社，2003：1.3-255

[2]王忠誠王忠誠神經外科學[M]武漢：湖北科學技術出版社，2005：457-476

[3]李英顯微手術治療顱底大型腦膜瘤的臨床分析及護理[J]護士進修雜志，2009，24（10）：909-910