全國名老中醫張震治療乳腺小葉增生經驗總結

普文靜 趙霞 翟毓紅 張震

摘要：張震研究員是全國名老中醫，云南省中醫中藥研究院資深研究員，主任醫師，碩士研究生導師。從事中西醫結合臨床診療與科研工作近六十年。張老熟諳經典，深究現代醫學基礎理論，是我國中醫證候學研究的先驅者，尤其對病機“疏調氣機”有獨到見解，臨床上常以“疏調氣機”大法為指導，應用自創“疏調氣機湯”，于現代多種疾病辨治之中取效顯著，文章從臨證治驗個案中總結分析其辨治思路，體會張老以其自創“疏調氣機湯”為基礎加減治療乳腺小葉增生之經驗。

關鍵詞：全國名老中醫；張震；乳腺小葉增生；經驗總結

中圖分類號：R6558文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（201.6）04-0003-03

乳腺增生病（Chyperplastic mastopa-thy）是一種非炎癥性、非腫瘤性增生病變，病理形態復雜，以導管和腺泡擴張、間質纖維組織和上皮不同程度的增生為特點，故又稱乳房纖維囊性病（Fibro-cystic mastopathy）[1]。乳腺小葉增生，屬于女性纖維囊性乳病病理類型之一。其特點為乳腺小葉內腺管增生呈彌漫性球狀小結節。臨床表現為乳房單側或雙側觸及結節狀或近似條索狀之硬塊，接近表皮者推之可移，可自覺乳房脹痛[2]。

中醫認為，此病發病原因多與臟腑機能失調、氣血失和有關，病變臟腑責之肝脾，尤其是脾土虛弱之人或過食辛辣肥甘厚味，損傷脾土，而致脾土運化功能失常，聚濕為痰，或天生性格內向，情緒壓抑，好生悶氣或性情急躁，常動則易怒，或因七情所傷，憂思過度，而致肝失疏泄，郁而成痰等，皆可導致痰濕結聚，氣血凝滯而形成腫塊。

中醫治療該病優勢獨到，體現了整體觀念及審證求因，辨證施治原則，立足整體，著眼于人體經絡臟腑，氣血陰陽。

張震老先生是全國名老中醫，云南省中醫中藥研究院資深研究員，主任醫師，碩士研究生導師。從事中西醫結合臨床診療與科研工作近六十年。張老結合自身多年中醫臨床與科研經驗，從整體出發，辨證論治，辨病與辨證相結合，針對乳腺小葉增生的治療具有獨到的見解與方法，取得了一定療效。筆者有幸跟師學習，現將其經驗體會介紹如下，不當之處望請大家指正。

1整體合參與辨證施治相結合

1.1結合該病特點，重視臨診心理疏導乳腺小葉增生，屬于中醫“乳癖”等范疇，中醫認為情志內傷，肝失疏泄，氣機郁滯，痰瘀互結導致此病而成。張老認為：隨著現代經濟社會的發展與物質水平的提高，人類正不斷經受著來自社會和自然界一些不良因素對健康的危害及影響。隨著生活節奏的加快，競爭加劇，部分人群自我保護意識越來越強，諸事追求完美的人越來越多，極易忽視自身的心理衛生和個人情緒的適應性調節。于是較敏感之人，常處于“百憂其心”的狀態，每因夙愿難償而情志不舒，致使氣機郁滯，肝失疏泄，痰瘀互結而發此病[2]。因此，張老從長期中醫治療本病的臨床實踐中認識到心理因素在該病的發病中的重要作用，且該病的病情加重或演變亦常與情志密切相關，故臨床診療中，每遇此病人，張老均耐心勸說開導，增進患者信賴，傳遞積極的診療信念和樂觀的生活的態度，使病人心情舒暢，正確認識自己的疾病，同時囑患者在日常生活中保持愉悅的心情，避免情緒波動，更不可有長時期精神抑郁。

1.2重視疏調氣機的運用傳統中醫理論認為婦人病多憂忿郁傷情，且肝郁甚亦郁[2]。張老認為：疏調氣機的核心或關鍵在于舒展肝氣，恢復其正常的疏泄功能，以保持人體氣機的調暢運行。五行之中，肝屬“木”，性喜條達而惡抑郁，肝為“剛臟”，當其處于正常狀態時可有舒暢情志，疏利氣機，疏泌膽液，疏調月經，疏通三焦作用。且肝“藏血”，肝血充沛則肝體和柔，氣機調暢，血運通順，爪甲榮潤。肝主“謀慮”，與精神情志密切相關，肝氣條暢，則氣血調和，有望緩解或消除由氣機不暢所致各種繼發性病變和有關癥狀，此即疏調之核心或靶點所在，且肝主疏泄，具有疏通，暢達全身氣機，促進氣血津液的運行輸布，有利于瘀血痰濁的消散，故在治療中疏肝解郁，化瘀消痰散結是施治的重點，肝疏泄功能正常，氣機調暢則氣血調和，結散瘀除，乳癖自消[2]。因此注重疏肝理氣的運用，張老結合其臨床診療與科研工作50余年，自創“疏調消核湯”（方藥組成：柴胡10 g，赤芍10 g，當歸1.5 g，茯苓1.5 g，薄荷6 g，香附20 g，郁金1.5 g，佛手6 g，三棱10 g，莪術10 g，浙貝母1.5 g，夏枯草1.5 g，澤蘭10 g，白花蛇舌草1.5 g，生甘草6 g）為基礎方，審證求因，辨證加減，臨床使用得當，往往效果較佳。

1.3在“疏調消核”基礎上五臟同調“肝為將軍之官，主升，喜條達，主藏血，協調氣血運行，肝失疏泄則氣機郁結，氣滯血瘀，”。故治療中根據氣郁程度臨證增減疏肝理氣之品。“肺主皮毛，司呼吸”，《素問五臟生成篇》：“肺之合皮也，其榮毛也。”五行學說認為肝主木，肺主金，由“五行制化”理論，從肺論治乳腺病變，治療中常佐以宣利肺氣之品，如蒺藜、薄荷等。心為“君主之官”，對各臟器和物質具有統領和主宰作用。“心搏動有力將血液輸送到全身，為各組織器官活動提供養分，并帶走代謝產物，心氣充則心血充盈，血行暢通，氣血調和則結散瘀除，乳癖自消。”故治療中常佐以酸棗仁、五味子、遠志等養心寧心之品。又脾胃為“氣血生化之源”，對衰老進程有重要作用，若因飲食不節，或憂思傷脾，皆會導致脾失健運，運化失職，氣血虧虛，則血行瘀滯，生瘀生痰，痰瘀互結阻于乳房，則可觸及結節包塊。故治療中每酌情以茯苓、淮山藥、苡仁、蓮米等益氣健脾之品。“腎藏精，精化血，腎精盛衰影響血液的盈虧，腎氣的充盛與人體新陳代謝及各種生理活動進程密切相關，”機體新陳代謝的加快有利于乳癖的消散，故治療中酌情配與補腎之品。

1.4重視中藥配伍規律名老中醫張震結合中藥特點與乳腺小葉增生婦女生理病理特點，十分重視中藥配伍，注重標本緩急、攻邪勿傷正、扶正勿助邪，遵循陰陽互根互用原理，補陽時不忘養陰，補陰時酌情配伍補陽藥。如養血補腎不礙脾運化，酌情配伍苡仁、茯苓、白術、蓮米等健脾益氣之品。

1.5預防與調護相結合張老認為舒暢的心情、樂觀的情緒是戰勝乳腺增生必不可少的武器。故每臨床診療中囑患者保持心情舒暢，避免情緒波動，更不可有長時期精神抑郁，尤其是在月經前期更應注意；其次，勞逸結合，避免過度勞累，適當參加體育活動，增強自身的免疫功能；再者，注意飲食結構，忌食或少食辛辣刺激性食物，不過食含有激素類的滋補品，少吃油炸食品，動物脂肪，甜食及過多進補食品，多吃蔬菜和水果類，多吃粗糧，保持大便通暢。日常生活中提倡規律和諧的性生活，以保持體內的激素水平和乳腺組織的生理調節，不要長期使用含有激素的化妝美容品。注意休息，避免熬夜及精神緊張。

2典型醫案舉例

馬某，女，35歲，于201.5年6月8日初診，主訴：右側乳房疼痛一年余。疼痛與情緒關系密切，激動及生悶氣后痛加劇，此前未曾進行系統治療。平素多抑郁，傷感易悲，不喜與人交流，乳痛每于經前或情緒波動后加重，月經量少，色淡質稀，納呆，不欲食，腹瀉與便秘交替，舌淡紅薄白，脈沉細。查體：神志清楚，面色微黃，胸部及兩乳房外形如常，右乳內下象限可觸及一條索狀硬塊、壓之疼痛、邊界清楚、質地柔韌、活動度好、周圍界限清楚、與皮膚及胸肌無黏連。B超示：右乳乳腺增生。辨證屬：肝郁脾虛。予“疏調消核湯”為基礎酌情加減治療。處方：柴胡10 g，赤芍1.2 g，當歸1.5 g，茯苓1.5 g，薄荷6 g，香附10 g，郁金1.2 g，佛手6 g，浙貝母1.2 g，夏枯草1.5 g，三棱1.2 g，莪術10 g，澤蘭 10 g，元胡10 g，蓮米30 g，白花蛇舌草1.5 g，甘草6 g。3劑，水煎服，每日3次，2日1劑。

201.5年6月1.5日二診：服上方3劑后，情緒較前穩定，，乳房脹痛有所緩解，舌脈同前，期間因工作壓力偶感汗出及睡眠不佳，予“疏調消核湯”基礎上予合歡花1.2 g，夜交藤1.5 g，酸棗仁，30 g。服藥6劑。

201.5年6月29日三診：心情較前舒暢，汗出減，睡眠有所好轉，舌常，苔薄白，脈細。囑患者守上方繼續服藥6劑。

201.5年7月1.4日四診：心情愉悅，乳房疼痛較前大有減輕，但右乳增生部位仍壓之隱痛，舌常，苔薄白，脈細。囑患者堅定信念，堅持用藥，守上方6劑以鞏固療效。

3討論

乳腺小葉增生臨床較為常見，幾乎占全部乳房疾病的70%以上，一般超過 50% 的成年女性均患有此病，近些年來該病發病率呈逐年上升的趨勢，年齡也越來越低齡化[3]。中醫藥結合該病自身特點，著眼整體，審證求因，辨證施治，五臟同調，因人、因病、因證而治，具有獨到優勢。筆者有幸師從張老先生，通過總結張震名老中醫經驗，為臨床治療乳腺小葉增生提供更多的借鑒與思路。

參考文獻：

[1]Beyroutyi MI，Beyroutyi R，Khabir A，et al，Fibrocystic mastopathy and cancer of the brea[J]About 1.11 cases Tunis Med，2006，84（10）626

[2]張震中醫實踐領悟與研究心得[M]北京：人民衛生出版社，201.3：1.81～ 1.93

[3]陳杰，李甘地病理學[M]2 版北京：人民衛生出版社，201.1：371