提高臨床教學質量的思考

馮川鈞 羅菲程 博竇忠 李春平

摘 要：教育部和衛生部于2008年9月聯合頒發的《本科醫學教育標準——臨床醫學專業（試行）》強調了本科醫學教育的根本任務，對臨床學習有明確的要求。而現階段臨床教學面臨一些尷尬，學生臨床實習的時間與考研和就業的時間沖突，加上就業壓力和社會其他因素的影響，學生臨床實習的質量得不到保障，為此文章進行了一些思考。

關鍵詞：臨床教學 醫學生培養 教學質量

中圖分類號：G642.0

文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2016）04-200-02

一、影響臨床教學質量的因素

1.帶教教師因素。帶教教師是提高學生臨床能力的組織者、促進者、指導者，在臨床教學過程中起著主導作用。由于臨床帶教教師要承擔醫療、教學、科研等多項工作，工作量大，且都與經濟利益掛鉤，有的帶教醫生為完成科室制定的臨床任務而不愿承擔臨床教學工作，將臨床帶教看成一項多余的任務，不規范教學，應付了事。如：不認真備課，不重視教學病例的選擇，忽視實習生臨床技能的培養，沒有時間和精力給學生講解臨床知識和示范技能操作，授課遲到或提早下課現象時有發生，對學生疏于管理、缺乏監督指導。教師重醫療、輕教學的教學態度直接影響了學生學習的主動性和積極性，嚴重影響了教學效果與質量。

2.實習學生因素。實習學生處于臨床教學質量的主體地位，臨床教學質量最終體現在學生的學習效果上。一方面，由于學生怠于學習，對自己要求不嚴格，故紀律渙散，如經常遲到早退，不請假外出；另一方面，逐漸加大的就業壓力也迫使學生過早地做就業準備，耽誤了實習。近年來，由于醫院招聘的門檻逐漸提高，甚至一些名不見經傳的醫院也在招聘啟事上特別注明“本崗位要求碩士以上學歷”，所以為了能夠進入理想的就業單位，醫學生不得不提高自己學歷，比如升本、考研。相當一部分院校報考研究生的臨床醫學專業的應屆畢業生占應屆畢業生總人數的90%以上，然而研究生入學錄取率僅為30%左右，所以醫學生為能夠考上理想的院校而選擇全力考研。進入實習后期，實習生因參加各種考研輔導班或聯系工作單位而擅自離崗，更有甚者，一進入臨床實習的課程階段，就不參與實習，一心一意為“就業”、“考研”做準備。從而放棄了寶貴的臨床醫學實踐機會。

3.教學醫院因素。由于醫學院校的擴招，醫學生人數逐年增加，加之臨床的見習生、實習生、全科醫生、研究生、進修生、規培生等來院培訓學習人數較多，而臨床教學醫院的床位規模有限，師資力量也不夠，繁重的教學任務給教學管理及教學工作帶來了巨大的壓力，所以教學效果不甚理想，在培養質量上出現參差不齊的現象。同時，受市場經濟的影響，追求經濟效益往往是醫院的首要任務，對臨床教學的重視度不夠到位，教學管理制度、考核制度落實不到位，教學質量保障流于形式；除此之外，醫院多數教學管理人員沒有經過系統的教學管理培訓，欠缺管理知識，教學管理方法不能與時俱進，從而影響臨床教學質量。

4.社會影響因素。隨著人們的法律意識、風險意識不斷增強，人們對醫療服務的要求越來越高，病例患者不合作比例上升，臨床實踐教學的患者資源嚴重匱乏。

衛生法規不健全，保障臨床實習的相關法律至今沒有出臺，實習醫生面臨尷尬。加之醫療事故責任追究制等制度原因，高度緊張的醫患關系使得臨床實踐教學的難度加大。臨床帶教老師為“明哲保身”，始終不讓學生動手操作，使得臨床實踐教學中實習生動手機會明顯減少，使實習生的操作水平很大一部分仍停留在學校實驗課的水平上。

二、提高臨床教學質量的辦法

1.提高教師綜合素質，筆者認為，臨床教學的教師應具備以下素質：

（1）有德。高尚的職業道德是臨床教學的靈魂，臨床教學教師應樹立愛崗敬業精神，培養良好的心理素質，養成遵章守紀理念。在臨床帶教中，帶教老師應具備高尚的職業道德，養成良好的心理素質，比如穩定的情緒，和善的表情舉止，這樣才能搞好醫患關系，調節治療環境的氣氛，取得患者信任，增強患者的治療信心，同樣也能贏得學生對帶教老師的信任和尊敬。帶教老師要在生活中積極向上、熱情大方、情緒穩定、寬以待人，性格開朗，用自己的行為去影響學生。除此之外帶教老師應具有一定的法律維權知識，這是保障我們臨床帶教工作正常開展的有力保障。

（2）有愛。教育者的胸襟，是學生的天地。教師的胸襟有多寬，學生的精神天地就有多大。教師要有愛，一名教師的事業動力如果僅僅靠個人毅力乃至制度約束來維持，那他真正意義上的教師生涯并未啟航，必須在賦予愛的力量之后，其職業生命才更精彩。教師要熱愛工作，對工作充滿熱情；為患者減輕痛苦，解決患者的健康問題；對病人一視同仁、態度和藹，具有救死扶傷的人道主義精神。帶教老師是學生臨床實踐的啟蒙者，應對學生充滿熱情，循循善誘，耐心講解，要有責任心、愛心。帶教老師自身的優良品質、高尚的職業道德，獨特的人格魅力，能對學生起到表率作用，培養學生是有堅定的專業思想，努力成為一名合格臨床醫生的理念，為社會培養德才兼備的優秀人才。

（3）有知。過硬的知識技能，對學生有很好的促進作用。過硬的理論知識和操作技能是臨床帶教工作的核心，帶教老師必須具備扎實的專業知識，教師要有知，“教師聰明地教，學生聰明地學”，包含著對教師學識、智慧的要求。教師要加強對專業新知識、新技術的學習，接受新的醫療觀念，不斷豐富完善自己，使自己教研水平不斷提高，以適應臨床事業的發展。同時要加強技術操作的訓練，操作規范、動作到位，積極參加技術操作培訓，不斷提高操作技能，努力做到呈現給同學的操作是規范的、正確的。在臨床教學中把理論知識與實踐有機地結合起來，讓學生的知識技能、操作技能在實習前后有明顯的提高。還應培養良好的溝通能力，良好的溝通能力和表達能力是臨床帶教工作的紐帶。帶教老師同學生之間需要進行有效的溝通，了解學生的需要。帶教老師對學生態度和藹、語言文明、以誠相待，耐心傾聽，及時發現和解決問題，詳細解答，能有利于良好的溝通，同時帶教老師還必須有一定的語言表達能力，在講解過程中，要求帶教老師語言表達準確，通俗易懂、吐字清晰、重點突出，理論聯系實際，讓學生更快地掌握所學的知識與技能，從而提高教學能力。

（4）有為。教師要有為，教學是教師“有為”的主陣地，改進教學就是教師“有為”的廣闊舞臺。科學的管理能力，良好的統籌協調能力是臨床帶教工作的推動力。臨床帶教老師的時間和精力有限，同樣要分管一定床位的患者，要做到教學工作與臨床臨床工作不沖突，有條不紊地進行，就必須合理安排時間，具備科學管理的能力，盡量把教學與臨床工作有機結合在一起。臨床帶教教師可以通過參加學習培訓，與同事進行經驗交流，取長補短，來提高時間管理能力。

2.重視學生教育。

（1）重視學生思想教育。思想教育必須堅持的基本原則是“以人為本”，德育為先。將醫德教育與醫學科學理論融合，使醫學生在醫學臨床教學的活動中樹立科學的世界觀、人生觀和價值觀。遵循“仁醫仁術立院，真理真心育人”的理念，樹立“愛與生命同在”的核心價值觀，以病人為中心，發揚救死扶傷的的精神，將“醫乃仁術、大醫精誠”的核心理念融入醫學臨床教育中。醫學生思想政治教育必須適應醫學生社會行為特點，做到既教育人、引領人，又尊重、理解、關心和幫助人。在實際工作和生活中，還應強調提升學生和教師榜樣的作用，提升榜樣的正能量，用普通的成功路徑來引導醫學生，使學生在潛移默化中接受教育和熏陶，從而提高醫學生的人文素質，培養出知識豐富、本領過硬、品德優良、信念堅定的高素質醫學人才。

（2）強化學生實踐教育。在臨床醫學教育中強化實踐教育，教師應多給機會讓學生參與病人診治過程，學會與患者及患者家屬溝通的技巧，做到——“服務好、質量好、醫德好”。通過學生與病人、病人家屬、老師、同學的接觸與交流中，引導醫學生在實踐中體會醫學科學理論的真理性；通過平時帶學生管理病人、查房、值班、病例討論等不同的教學方式，拓展學生的學習空間，激發學習興趣，提高臨床思維能力，既強化醫學生對知識的掌握，又提高了學生對知識的應用能力，還培養團隊協作意識，鍛煉醫學生的各種實踐能力和交流的技巧。

（3）激發學生對臨床的興趣。興趣是最好的老師。在臨床教學過程中，教師應要激發學生對臨床的興趣，養成良好的學習態度，達到學生積極主動地去進行臨床學習。一方面，要制定科學的教學內容，進一步重視教學管理，建立合理的學生臨床學習的管理辦法及考評制度；另一方面，要改進教學方法，實行嚴格入科教育、出科考試，并形成合理的評估體系，加強學生實習記錄、分組討論記錄、教師觀察評價等，嚴把實習考評手冊的管理。還應組織學生認真學習《醫療事故條例》，讓學生知曉法律中自己應盡的義務和享有的權利，減少醫患糾紛，建立起和諧的醫患關系，才能更好地維護好學生對醫療工作的興趣。

3.加強醫院臨床教學管理。領導要重視臨床教學，如果領導的重視程度不夠，就會造成管理的力度不夠，甚至管理思路和方案出問題，應認識到醫療衛生事業人才培養是醫院的重要職責，未來醫學事業的發展取決于今天的醫學教育。強化教學意識，營造良好教學氛圍是醫學院校和醫院應有的職責。

梳理工作流程，架設合理的教學管理網。大力推進制度建設，明確各級管理人員職責，強化服務意識，完善規章制度，實現管理服務化、規范化。加大師資培訓力度，建立起良好的師資隊伍。構建完善的考核評價，通過“學生評教”、“同行評教”、“督導評教”教學評價制度，對教師的授課質量做出綜合的、全面的評價，并把它納入科室、教師個人的考核內容。并對考核結果嚴格進行獎優懲劣，實施教學質量的全程監控和保障。

4.重視社會的影響。國家和相關部門應出臺保護實習生學習的法律法規，醫院在醫生職稱評定與業績考核中，加重臨床教學成績比重。隨著規培制度的落實，臨床教學可以和規培訓練合理整合。重視社會及服務對象對醫生臨床技能的評價，提高臨床技能評定的獎懲力度，并形成科學的信息反饋機制。加大宣傳，讓病患及家屬認識到支持臨床教學是提高醫生臨床能力的有力保障，并呼吁他們積極支持臨床教學活動，只有真正做到全體都積極主動地參與臨床教學，才能達到提高臨床教學質量的目的。

（文章依托課題：2015年四川省教育發展研究中心課題，CJF15025）

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（作者單位：川北醫學院 四川南充 637000）

[第一作者簡介：馮川鈞（1977—），男，副研究員，碩士研究生，川北醫學院教務處，研究方向：教學管理和教學研究]

（責編：若佳）