培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生批判性思維的探討

王喜艷 潘曉燕

摘 要 探討在全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維，旨在提高學(xué)生的預(yù)防、保健、醫(yī)療等綜合能力和自主學(xué)習(xí)能力。

關(guān)鍵詞 全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)；批判性思維；自主學(xué)習(xí)

中圖分類(lèi)號(hào)：G642.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-489X（2016）04-0101-03

1 前言

批判性思維是創(chuàng)新能力的重要基礎(chǔ)和前提，也是人才培養(yǎng)的重要組成部分。許多國(guó)家的教育都非常重視和強(qiáng)調(diào)對(duì)學(xué)生的創(chuàng)造性思維和批判性思維的培養(yǎng)。由于醫(yī)學(xué)是復(fù)雜、不斷發(fā)展的，并且實(shí)踐性極強(qiáng)，因此，醫(yī)學(xué)生應(yīng)具備批判性思維。在醫(yī)學(xué)實(shí)踐和學(xué)習(xí)中運(yùn)用批判性思維，不僅使自己的醫(yī)學(xué)技術(shù)能力和創(chuàng)新能力得到發(fā)展，也會(huì)推動(dòng)醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科的發(fā)展。全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)作為醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科，該專(zhuān)業(yè)的教學(xué)目的、職業(yè)性質(zhì)與一般醫(yī)學(xué)有著相似之處。同時(shí)，其作為一個(gè)相對(duì)獨(dú)立且復(fù)雜的學(xué)科，又有著與一般醫(yī)學(xué)的不同之處。國(guó)內(nèi)外許多教育專(zhuān)家相信批判性思維能力可以通過(guò)訓(xùn)練獲得。本文探討如何培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的批判性思維。

2 全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的性質(zhì)和教學(xué)現(xiàn)狀

全科醫(yī)學(xué)是一門(mén)綜合性學(xué)科，將預(yù)防、臨床、康復(fù)、保健及社會(huì)行為學(xué)等學(xué)科整合于一體，涉及不同年齡段和不同性別的各種健康問(wèn)題，以人的健康為中心，長(zhǎng)期服務(wù)于社區(qū)。本專(zhuān)業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)是要求學(xué)生能夠掌握預(yù)防醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)以及康復(fù)醫(yī)學(xué)等相關(guān)學(xué)科的基本理論；比較全面地掌握預(yù)防、保健、臨床和康復(fù)等醫(yī)療技能，能勝任內(nèi)、外、婦、兒等若干領(lǐng)域的醫(yī)療服務(wù)，對(duì)于不同年齡和性別的個(gè)體，對(duì)其所發(fā)生的軀體、心理或社會(huì)方面的問(wèn)題，能給予連續(xù)性、針對(duì)性和綜合性的醫(yī)療保健服務(wù)。

多年的努力和發(fā)展已使全科醫(yī)學(xué)具有獨(dú)特價(jià)值觀和方法論[1]。全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才（即全科醫(yī)生）對(duì)改善我國(guó)人民的身心健康狀況、預(yù)防重大疾病的發(fā)生、提高生命質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命發(fā)揮著自己的貢獻(xiàn)。由于醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、我國(guó)人民健康水平的改善以及全科醫(yī)學(xué)新的發(fā)展趨勢(shì)，全科醫(yī)生需要不斷地更新知識(shí)，提高技能。因此，如此重要且復(fù)雜的工作使得全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才應(yīng)具有批判性思維，面對(duì)復(fù)雜的保健、康復(fù)或臨床問(wèn)題能夠保持清醒的頭腦，正確判斷，靈活處理。因此，批判性思維和自主學(xué)習(xí)的能力在全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)中顯得尤為重要。

在美國(guó)等其他國(guó)家的醫(yī)學(xué)課程改革中，批判性思維的培養(yǎng)在課程建設(shè)的開(kāi)始就已經(jīng)成為教學(xué)的熱點(diǎn)。近幾年，中國(guó)的醫(yī)學(xué)院校也逐漸開(kāi)始注重培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維[2]。但目前全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)與一般臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的教學(xué)模式相似，仍采用較傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)模式，學(xué)生隨著教師的講解被動(dòng)地、接受性地學(xué)習(xí)，缺乏學(xué)習(xí)的自主性，難以培養(yǎng)其批判性思維。因此，在全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的教育教學(xué)中需要采取合適的策略和方法。

3 培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生批判性思維的策略和方法

打造平等自主、開(kāi)放包容的批判性思維環(huán)境 批判性思維不僅是一種思維能力，也是一種人格和氣質(zhì)[3]，需要長(zhǎng)期地培養(yǎng)、熏陶和建立。因此，在學(xué)生與教師的長(zhǎng)期接觸中，需要教師以自身的人格魅力去影響學(xué)生。教師在教學(xué)中應(yīng)為學(xué)生營(yíng)造適合批判性思維養(yǎng)成的學(xué)習(xí)氛圍，恰當(dāng)?shù)靥幚斫虒W(xué)中教師與學(xué)生的關(guān)系，以促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的批判性思維的養(yǎng)成及其全面協(xié)調(diào)發(fā)展。教師要多給予學(xué)生鼓勵(lì)，讓學(xué)生感到自信、樂(lè)觀，要尊重每個(gè)學(xué)生的獨(dú)立人格和主體意識(shí)，積極啟發(fā)和引導(dǎo)學(xué)生的批判性思考能力，讓學(xué)生有自己獨(dú)立的想法和思維模式，并非盲目跟從權(quán)威。

在醫(yī)學(xué)課堂和實(shí)習(xí)基地的教學(xué)過(guò)程中，教師應(yīng)有意識(shí)地利用批判性思維模式，鼓勵(lì)學(xué)生自我思考、主動(dòng)質(zhì)疑、積極參與小組討論，培養(yǎng)其分析問(wèn)題、提出假設(shè)和解決問(wèn)題的能力。這樣才能在教學(xué)中形成平等自主和開(kāi)放包容的學(xué)習(xí)環(huán)境，學(xué)生才有興趣和信心去質(zhì)疑、分析和討論，逐漸養(yǎng)成批判性思維。

引導(dǎo)學(xué)生打破固有思維模式，敢于質(zhì)疑，主動(dòng)養(yǎng)成批判性思維 全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)是醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科，與大多數(shù)醫(yī)學(xué)生一樣，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)是其大學(xué)階段極其重要的部分。在這一過(guò)程中培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維是十分重要的，對(duì)于以后的實(shí)習(xí)、工作以及將來(lái)的發(fā)展都是有益的。傳統(tǒng)灌輸性的教學(xué)模式使得學(xué)生缺乏主動(dòng)思考的能力，學(xué)生將來(lái)在醫(yī)療工作實(shí)踐中遇到的難題是不會(huì)都在書(shū)本中找到解決方法的，這就要求學(xué)生自己具有清醒的頭腦和清晰而敏銳的思維模式，將所學(xué)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為自己的知識(shí)體系，靈活、恰當(dāng)?shù)靥幚韱?wèn)題[4]。

據(jù)調(diào)查，全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生畢業(yè)后大多數(shù)到社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)前線從事門(mén)診工作，因此，該專(zhuān)業(yè)的學(xué)生工作以后面臨的實(shí)際問(wèn)題更加復(fù)雜。這就要求無(wú)論是在學(xué)校的教學(xué)課堂中，還是在實(shí)習(xí)的實(shí)踐問(wèn)題中，教師都應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生打破固有的思維模勢(shì)，鼓勵(lì)他們敢于、善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并引導(dǎo)學(xué)生提出自己的假設(shè)或主張，使學(xué)生逐漸自覺(jué)養(yǎng)成批判性思維。

在臨床實(shí)習(xí)工作中，面對(duì)病人，帶教醫(yī)生應(yīng)逐漸引導(dǎo)學(xué)生如何根據(jù)所學(xué)的醫(yī)療知識(shí)和技能準(zhǔn)確地診斷疾病。如首先要根據(jù)病人的主訴考慮各種可能性，要運(yùn)用發(fā)散性思維積極調(diào)動(dòng)自己的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，需從生理學(xué)、病理學(xué)等多方面進(jìn)行考慮和判斷；其次要通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史、采用體格檢查和輔助診斷等方法收集疾病信息，并對(duì)其結(jié)果加以提煉、分析、鑒別等，不斷比較和排除，才能最終發(fā)現(xiàn)疾病的本質(zhì)[5]。這一過(guò)程既需要醫(yī)生具有扎實(shí)的理論知識(shí)和熟練的診療技能，還需要醫(yī)生運(yùn)用發(fā)散性和批判性思維對(duì)疾病進(jìn)行正確判斷和鑒別。因此，課堂教學(xué)和醫(yī)療實(shí)踐中，教師和帶教醫(yī)生對(duì)批判性思維的引導(dǎo)非常重要。這是學(xué)生與教師的思維和智慧相互交流、相互學(xué)習(xí)的過(guò)程，學(xué)生和教師之間可以就某些觀點(diǎn)進(jìn)行探討，有利于培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維。

改革教學(xué)方法，采用多樣、實(shí)用的教學(xué)策略 全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的教學(xué)同其他醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)一樣，仍采用傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，教師講解為主，學(xué)生被動(dòng)地學(xué)習(xí)和記憶。這種模式不利于學(xué)生批判性思維能力和創(chuàng)新思維的培養(yǎng)[6]。因此，要想培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維，教學(xué)方法必須得到改革。良好的教育教學(xué)模式應(yīng)以學(xué)生為中心，并能夠提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極能動(dòng)性。在理論、實(shí)踐的教學(xué)過(guò)程中，為培養(yǎng)和提高學(xué)生的批判性思維能力，教師應(yīng)讓學(xué)生充分發(fā)揮其學(xué)習(xí)的主體性，使學(xué)生成為學(xué)習(xí)和討論的中心，而教師則發(fā)揮啟發(fā)和引導(dǎo)的作用。

有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生批判性思維的教學(xué)模式主要有討論式教學(xué)方法、病例式教學(xué)方法、PBL教學(xué)法[7]、自主探究法等，實(shí)踐表明，這些方法能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)潛能，促使學(xué)生通過(guò)理論探討、實(shí)際操作[8]、團(tuán)隊(duì)合作、相互交流，使其批判性思維和創(chuàng)新能力得到培養(yǎng)和提高。此外，小組學(xué)習(xí)、自我反思、文獻(xiàn)研究等活動(dòng)也能夠發(fā)展和提高批判性思維。但教師也應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際教學(xué)情況，批判性地采用教學(xué)方法，努力篩選、完善已有的教學(xué)改革方法，并努力創(chuàng)新，使其更適用于全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)和學(xué)生。

改革教學(xué)考核評(píng)估體系 教學(xué)評(píng)估的主旨是促進(jìn)教學(xué)、激勵(lì)學(xué)生。目前大多數(shù)高校簡(jiǎn)單地以考試分?jǐn)?shù)評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)，雖然大部分學(xué)生獲得了較理想的考試分?jǐn)?shù)，但對(duì)所學(xué)的知識(shí)并未真正理解和正確應(yīng)用。這種模式忽視了對(duì)學(xué)生知識(shí)理解和知識(shí)運(yùn)用能力的評(píng)估，不利于學(xué)生批判性思維、創(chuàng)新能力和自主學(xué)習(xí)能力的發(fā)展[9]。因此，教學(xué)評(píng)估體系需要改革。

教學(xué)評(píng)估應(yīng)該尊重每個(gè)學(xué)生，并考慮個(gè)體間的差異，激發(fā)學(xué)生的主體精神，獎(jiǎng)懲并用，促進(jìn)其自我反思和總結(jié)。教學(xué)評(píng)估應(yīng)綜合評(píng)價(jià)每次小組討論時(shí)學(xué)生的表現(xiàn)，多角度多方面考查學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握，分析和解決問(wèn)題的思路、方法和能力等。另外，教師不應(yīng)隨意定論學(xué)生觀點(diǎn)的對(duì)錯(cuò)，重點(diǎn)關(guān)注和評(píng)價(jià)學(xué)生分析、判斷、應(yīng)用和協(xié)調(diào)等能力，以促進(jìn)學(xué)生批判性思維能力的提高。除了醫(yī)療知識(shí)和技能，全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的教學(xué)中還應(yīng)當(dāng)關(guān)注和評(píng)估學(xué)生的情感態(tài)度、精神品質(zhì)、心理健康與人文修養(yǎng)等方面。教學(xué)評(píng)估應(yīng)具有人性化，在人文理念下關(guān)注學(xué)生的進(jìn)步和發(fā)展 [10]。這樣綜合性的教學(xué)考核評(píng)估體系有利于激發(fā)和提高學(xué)生的批判性思維能力。

重視教師的榜樣作用和隱性批判性思維教育 學(xué)生批判性思維的培養(yǎng)，具有批判性思維和能力的教師必不可少，這種能力不僅在教育教學(xué)活動(dòng)中引導(dǎo)學(xué)生，而且在日常點(diǎn)滴中對(duì)于學(xué)生的批判性思維的情感傾向具有熏陶和榜樣的作用。批判性思維是在潛移默化中形成和發(fā)展的，這種潛移默化一部分來(lái)自于教師自身的人格魅力，另一部分體現(xiàn)在隱性的教育環(huán)境中。課堂內(nèi)外的良性互動(dòng)與和諧環(huán)境有益于學(xué)生批判性思維的養(yǎng)成。

尤其是學(xué)生在實(shí)習(xí)基地的實(shí)踐中，帶教醫(yī)生應(yīng)積極鼓勵(lì)學(xué)生在平時(shí)的診療過(guò)程中善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并盡可能提出自己的見(jiàn)解和想法，著力創(chuàng)造有利于批判性思維形成的良好環(huán)境。同時(shí)，帶教醫(yī)生在診療過(guò)程中體現(xiàn)出的批判性思維和能力對(duì)學(xué)生的榜樣作用也不容忽視。批判性思維的培養(yǎng)應(yīng)當(dāng)貫穿于學(xué)生學(xué)習(xí)與生活實(shí)踐的各個(gè)方面，于日常小事中培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維，這需要學(xué)校、實(shí)習(xí)基地和社會(huì)的共同努力。

4 結(jié)語(yǔ)

隨著社會(huì)發(fā)展和健康狀況的改善，人們?cè)絹?lái)越重視生命質(zhì)量的提高，對(duì)醫(yī)療、康復(fù)等方面的服務(wù)質(zhì)量提出更高的要求，具有預(yù)防保健、臨床醫(yī)療以及心理疏通等綜合能力的全科人才更加適應(yīng)當(dāng)代社會(huì)的需要。因此，培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)需求、知識(shí)全面、技能嫻熟、思維敏捷的新型人才已成為全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)的新目標(biāo)。在全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維，對(duì)該專(zhuān)業(yè)適應(yīng)社會(huì)需求的人才培養(yǎng)具有重要的實(shí)際作用。本文探討了在全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)學(xué)生批判性思維的一些策略和方法，希望通過(guò)批判性思維的培養(yǎng)，提高該專(zhuān)業(yè)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)、綜合醫(yī)療技能和自主學(xué)習(xí)的能力，以適應(yīng)社會(huì)需求。

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