胃癌根治術后腸內營養與腸外營養早期臨床效果比較

韓國杰　徐曼　周海巖

[摘 要] 目的：對比觀察胃癌根治術后腸內營養與腸外營養的早期臨床效果。方法：我院行胃癌根治術后患者100例作為研究對象，按照其術后采取的營養支持方式均分為腸內營養組和腸外營養組，觀察兩組術后營養水平、術后恢復情況及并發癥。結果：兩組手術前的PA、ALB和TP水平相當，經術后早期營養支持后，組間比較差異無統計學意義。腸內營養組患者與腸外營養組患者相比，其術后肛門排氣時間顯著較短，住院時間顯著較短，體重下降幅度顯著較小，術后肺部感染和切口感染等并發癥的發生率較低，以上各項組間比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論：腸內營養支持能夠在顯著改善患者營養狀況的基礎上，降低術后并發癥發生率、促使患者術后快速恢復，縮短患者住院時間。

[關鍵詞] 胃癌根治術；腸內營養；腸外營養；早期；效果

中圖分類號：R735.2 文獻標識碼：B 文章編號：2095-5200（2016）05-127-02

DOI：10.11876/mimt201605048

胃癌根治術后患者無法正常進食，因此對胃癌根治術后患者應積極進行營養支持，來保證患者的營養供給[1]。目前，臨床上最常用的營養支持方式包括腸內營養和腸外營養。本次研究筆者就對這兩種營養方式在術后早期的應用效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

胃癌根治術后患者100例患者，按照其術后采取的營養支持方式分為腸內營養組和腸外營養組。腸內營養組50例患者，男31例，女19例，年齡34～78歲，手術方式：10例為根治性全胃切除術，23例為根治性近端胃大部分切除術，17例為根治性遠端胃大部分切除術。患者的總蛋白水平為（58.5+2.7）g/L，白蛋白水平為（30.1+2.3）g/L，前白蛋白水平為（198.7+17.4）mg/L，

血紅蛋白水平為（103.4+17.1）g/L。腸外營養組50例，男32例，女18例，年齡35～76歲，11例為根治性全胃切除術，20例為根治性近端胃大部分切除術，18例為根治性遠端胃大部分切除術。患者的總蛋白水平為（58.3+2.8）g/L，白蛋白水平為（30.3+2.5）g/L，前白蛋白水平為（199.2+16.9）mg/L，血紅蛋白水平為（102.6+16.7）g/L。排除術前營養狀況評定為惡病質者；合并嚴重的肝功能障礙患者；合并有代謝疾病患者[2-3]。兩組患者基本資料及術前營養狀況比較差異不具有統計學意義（P>0.05），二者具有組間可比性。

1.2 治療方法

采取腸內營養方式患者經鼻空腸營養管滴注500mL濃度5%的葡萄糖溶液，如果患者無不適感，則緩慢輸注腸內營養液500mL。腸內營養液的主要成分為：每1000mL中，包含38g蛋白質、34g脂肪、138g碳水化合物、0.26g維生素、4.24g微量元素，滲透壓250mmol/L。輸注后如果沒有出現腹痛、腹脹、腹瀉等不良反應，則在術后第3天、第4天將腸內營養液的輸注量增加至1000～1500ml/d，連續輸注7d[4]。

腸外營養組患者在術后第2天開始給通過中心靜脈管緩慢輸入營養液，營養液規格為：1920mL/袋，每袋營養液包含1400kcal總能量、45g氨基酸、68g脂肪、130g葡萄糖，可根據患者的具體情況，在營養液中加入水溶性及脂溶性維生素、丙氨酰谷氨酰胺、電解質等物質[5]。

1.3 觀察指標及統計

比較患者術前和術后營養支持7d后的總蛋白水平（TP），白蛋白水平（ALB）和前白蛋白水平（AP）[6]；觀察兩組術后肛門排氣時間、住院時間和體重下降情況等[7]及術后并發癥發生情況[8]。

數據均采用SPSS17.0統計軟件，計量資料采用均值±標準差（x±s）表示，組間比較用單因素方差分析和t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

3 討論

由于胃癌根治術對患者的創傷較大，且手術時間較長，會導致患者出現較強的應激反應[9]，導致患者的合成代謝受阻，加之患者術后要進行禁食，使得其攝入體內的蛋白質及熱量嚴重不足，從而導致患者術后出現營養不良，給患者的術后恢復造成不利影響[10]。因此，術后早期積極有效的營養支持，對于改善患者術后機體營養狀況、降低術后并發癥、促進患者術后康復具有非常重要的作用[11-12]。腸內營養支持過程中，營養液是經過患者的腸道-門靜脈系統吸收，且經過肝臟的蛋白質合成和代謝調節。因此，這種營養支持方式更符合機體生理狀況，更利于患者的自我調節[13]。不僅如此，腸內營養支持還能夠有效地預防患者的腸粘膜萎縮，有利于維持患者腸道屏障的完整性，對于預防患者術后并發癥的發生具有顯著作用[14]。

腸外營養支持在進行營養物質補充的過程中，不會受到胃腸道功能及其結構的限制，因此，能夠及時有效地補充機體所需[15]。但是長期應用腸外營養支持，會導致腸黏膜萎縮、腸道菌群失調、瘀膽以及肝功能受損等問題，增加患者術后并發癥的發生風險[16]。

本研究結果顯示腸內營養支持能夠降低術后并發癥發生率、促使患者術后快速恢復，縮短患者住院時間，與腸外營養支持相比，其臨床效果更加顯著。

參 考 文 獻

[1] 武現生，鄭振松.早期腸內營養對胃癌術后患者多系統康復情況及營養狀態的影響[J].湖南中醫藥大學學報，2013，33（6）：46-47.

[2] 尚玉龍，劉汝亭.早期腸內營養在胃癌患者快速康復外科治療中的臨床應用[J].中國腫瘤外科雜志，2012，4（4）：220-222.

[3] HEGAZI R， RAINA A， GRAHAM T， et al. Early jejunal feeding initiation and clinical outcomes in patients with severe acute pancreatitis[J]. JPEN J Parenter Enteral Nutr， 2011， 35（1）： 91-96.

[4] ZOU XP， CHEN M， WEI W， et al. Effects of enteral immunonutrition on the maintenance of gut barrier function and immune function in pigs with severe acute pancreatitis[J]. JPEN J Parenter Enteral Nutr， 2010， 34（5）： 554-566.

[5] 汪軍.影響胃癌根治術預后的多因素分析[D].上海：第二軍醫大學， 2012.

[6] 王昌國.胃癌根治術后早期腸內、腸外營養效果比較[J].山東醫藥，2010，50（38）：71-72.

[7] 葉仙珍.42例胃癌根治術后早期腸內營養效果分析[J].現代醫院，2011，11（8）：78-79.

[8] 苗長豐.胃癌根治術患者圍手術期營養狀況監測指標與手術并發癥的相關性研究[D].蘭州：蘭州大學， 2014.

[9] GIANOTTI L， MEIER R， LOBO D N， et al.ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition： pancreas[J].Clin Nutr， 2009（28）：428-435.

[10] LIU Z， SHEN Y， CUI N， et al.Clinical observation of immunity for severe acute pancreatitis[J].Inflammation， 2011， 34（5）： 426-431.

[11] KHOO J， RAYNER C K， JONES K L， et al.Pathophysiol-ogy and management of gastroparesis[J].Expert Rev Gastroen-terol Hepatol 2009（3）：167-181.

[12] WASEEM S， MOSHIREE B， DRAGANOV PV.Gastroparesis： current diagnostic challenges and management considerations[J].World J Gastroenterol， 2009， 15（1）： 25-37.

[13] FENG Y， RALLS MW， XIAO W， et al.Loss of enteral nutrition in a mouse model results in intestinal epithelial barrier dysfunction[J].Ann N Y Acad Sci ，201（1258）：71-77.

[14] LIU C， DU Z， LOU C， et al.Enteral nutrition is superior to total parenteral nutrition for pancreatic cancer patients who underwent pancreaticoduodenectomy[J].Asia Pac J Clin Nutr， 2011， 20（2）： 154-160.

[15] REINSHAGEN K， ADAMS R， TRUNK M， et al.The chronic liver disease in patients with short bowel syndrome： etiology and treatment[J].Minerva Pediatr， 2009， 61（3）： 273-281.

[16] ZHANG XP， CHEN HQ， LIU F， et al.Advances in researches on the immune dysregulation and therapy of severe acute pancreatitis[J].J Zhejiang Univ Sci B， 2009， 10（7）： 493-498.