小陷胸湯加減臨床運用舉驗

方克云

【摘要】仲景之方，需辯證合理、準確，異病同治，可以一方多用，廣泛治療不同的疾病，筆者在臨床中熱愛經方，深入研究經方，習用經方，收到滿意的臨床療效，也更加崇拜經方，這篇文章就是筆者在臨證中運用經方的體會，小陷胸湯是治療痰熱互結心下經方，可以治療多種疾病，筆者運用小陷胸湯治療眩暈、頭暈等神經系統疾病、心悸、氣累等心系疾病、咳嗽、咯痰等肺系疾病、呃逆、反酸等脾胃系統疾病、口苦、煩躁等肝膽系統疾病，在臨證中每每取得較佳臨床效果，下面是關于小陷胸湯在原方義治療基礎上進一步發展，和同道墑榷。

【關鍵詞】小陷胸湯；舌質紅；苔黃膩；臨床療效

【中圖分類號】R242 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.12.0.02

小陷胸湯原書主治，《傷寒病·變太陽病脈證病治》：“小陷胸湯，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之”。今醫者應用本方，多考慮證而略脈，或重脈略證每用之不完善，清代柯韻伯說：“凡看仲景書當于無方處索方，不治處求治，才知仲景無死方，仲景無死法”此之謂也。對此筆者有深刻體會：臨證時不管是什么病，什么癥狀只要辯證為舌質紅、苔黃膩即可應用本方，對于多種病癥，每獲良效，現就結合臨床舉例，供同道參考。

基本方（筆者在臨床中總結常用劑量）：瓜蔞皮20克、法半夏10克、黃連6克。其他藥物臨證時依據患者的不同病情隨癥加減。一般7付，水煎服，日兩次，早晚飯后30分鐘服用。

方中瓜蔞皮甘寒，清熱滌痰，寬胸散結，意在“以緩治上”而通胸膈之痹，臣藥黃連苦寒泄熱除痞，法半夏辛溫化痰散結，兩者相合，一苦一辛，體現辛開苦降之法，與瓜蔞皮相伍，潤燥相得，是為清熱化痰，散結開痞的常用組合。張仲景治傷寒表征誤下，邪熱內結，與痰濁結于心下的小結胸病，痰熱互結心下，或者胸膈，氣郁不通，故胃脘和心胸痞悶，按之則痛，治則清熱滌痰、寬胸散結。如心胸悶痛不通，加百合20克、降香6克、烏藥10克；如咳痰黃稠難咯者，減少法夏用量，加川貝母20克、浙貝母20克、膽南星6克、桑白皮20克；氣機郁結加枳實10克、柴胡6克、白芍10克、佛手10克、郁金10克、吳茱萸2克；如胃脘痛兼有反酸加烏賊骨、白芍30克，疼痛重者加炙甘草10克、白芍30克、延胡索15克、徐長卿20克。

病案舉例

眩暈 患者將某，男、60歲，于2014-10-08日就診，原發性高血壓10+年，刻下：血壓：160/100 mmHg，心率：101次/分，頭暈、耳鳴、眼前發黑，舌質紅、苔黃膩、脈弦滑。患者因口服西藥血壓控制不理想，并對西藥存在逆反心理，CCB類藥口服雙下肢水腫以及顏面潮紅，普利類口服咳嗽，因對西藥存在某種恐懼心理，患者愿意接受中藥調理。處方：生石決明20克、夏枯草20克、益母草20克、瓜蔞皮20克、法半夏10克、黃連6克、天麻20克、白術15克、防風10克、水蛭3克、桃仁20克、地龍20克、澤蘭20克、車前草20克。7付水煎服，日一付，每天兩次飯后30分鐘服用，7劑患者大部分病情好轉，守方繼續口服7付，患者癥狀痊愈，后服雙丹膠囊鞏固，囑患者半年復查病情并做相關體檢。

按患者既往高血壓，老年男性，本次發病仍然以眩暈為主訴發作，通過舌脈辯證為舌質紅、苔黃膩，脈弦滑，用小陷胸湯加減治療，本案辯證為痰熱中阻型眩暈，故獲良效。

郁證 患者辛某，男，37歲，2014-03-09就診，患者因工作壓力大，近幾年吸煙飲酒，不能正常工作，刻下：心情不暢，胸悶不舒，失眠，舌質紅，苔白膩，脈滑數。方藥如下：瓜蔞皮20克、法半夏10克、黃連6克、蒼術10克、厚樸10克、佛手10克、吳茱萸2克、郁金10克、百合20克、降香10克、烏藥10克，7付，水煎服，日一付，每天兩次飯后30分鐘口服。7劑患者病情減輕，舌苔轉為正常，心情變開闊，守方續進，又7劑，患者不再飲酒，但仍少量抽煙，能夠正常的工作和生活。

按患者為年輕男性，事業家庭工作繁重，每每借酒麻醉自己，壓力大，肝氣不舒，肝郁化火，患者本屬屬于痰濕型體質，長期飲酒，就能助濕生熱，內外因素共同作用下，導致濕從熱化，形成了濕熱阻滯的狀況，故舌質紅，代表內熱重，苔黃厚膩也是內生濕熱的表現，在這個案例當中，只要緊緊抓住舌脈，即可辯證，每獲良效。

咳嗽 患者韓某，女，92歲，2014-11-12日就診，刻下：咳嗽，吐白色泡沫痰，咳嗽時腰酸背痛，舌質紅，苔黃膩，辯證為痰熱型咳嗽，方藥：炙麻黃10克、地龍20克、瓜蔞皮20克、法半夏10克、黃連6克、干姜5克、五味子6克、細辛3克、桂枝10克、白芍20克、補骨脂20克、千年健20克，7付水煎服，日一付，每天兩次飯前30分鐘口服，7劑患者舌苔好轉，白色泡沫痰好轉。

按患者為老年女性，年勢已高，每到天氣變化，情緒波動時感冒，并且立即演變為以咳嗽為主，咳重時致使小便出，不能自控，本案患者因受涼而感冒，但隨著病情的演變，入里化熱，舌質紅，苔黃，痰仍以白色泡沫為主，故用小陷胸湯去其舌苔，用小青龍湯溫化蠲飲，效果顯著。

心悸 患者湯某，女，58歲，有風心病史，二尖瓣重度狹窄，主動脈瓣中度關閉不全，三尖瓣反流，刻下：心悸，上樓爬坡明顯氣促、氣累，口唇發紺，舌質紅，苔黃膩，口服地高辛片、螺內酯片、呋塞米維持，為緩解不適癥狀以及西藥的并發癥，患者欲用中藥改善生存質量和逐步調整利尿劑帶來電解質紊亂等副作用。辯證為：心陽不足夾痰熱，方藥：鍛珍珠母20克、瓜蔞皮20克、法半夏10克、黃連6克、蒼術10克、厚樸10克、生熟棗仁20克、百合20克、遠志10克、桂枝10克、桃仁20克、炙甘草30克，7付，水煎服，日一付，每天兩次飯前30分鐘服用，7劑后患者心悸癥狀明顯緩解，舌苔轉正常，患者要求繼續服用，以鞏固療效，以便少用西藥。

按患者中老年，過去有風心病病史，長期為疾病所困，口服西藥并發癥多，為求生存適量和避免西藥的副作用轉而求助中醫，不想效果良好，本案患者心陽不足外加病理性產物痰熱，同樣只要我們抓住舌質紅、苔黃膩即可用小陷胸湯，去除痰熱，這同樣也使得心陽得以盡快的恢復，達到血脈通利，紫紺消失改善缺血缺氧情況。

呃逆 患者張某，女，39歲，有8+年潰瘍病史，曾查出HP+，刻下：呃逆，耳鳴、舌質紅，苔黃膩，脈滑數。辯證：痰熱阻滯中焦證，方藥：瓜蔞皮20克、法半夏10克、黃連6克、磁石20克、朱茯苓20克、神曲10克、旋復花10克、竹茹10克、白芨20克、蒲公英20克。7付水煎服，日一付，飯后30分鐘服用，每天兩次。

按患者中年女性，長期潰瘍病史，脾胃運化轉輸吸收功能較差，致使中陽虛損，脾虛助濕生熱，日久郁而化熱，逐漸促成了目前的舌質紅、舌苔黃、脈滑數的結局，最終導致氣機升降失調，出現呃逆、耳鳴的臨床表現。患者口服7付后，呃逆大減，去掉旋復花、竹茹，加枳殼，繼付14付后患者耳鳴消失。