疤痕子宮孕婦中期妊娠引產(chǎn)術(shù)中的護(hù)理方法

朱軍華

【摘要】目的 探究疤痕子宮孕婦中期妊娠引產(chǎn)術(shù)中的護(hù)理方法。方法 將2015年6月至2016年2月間行引產(chǎn)術(shù)的50例行中期妊娠引產(chǎn)術(shù)的疤痕子宮孕婦，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組孕婦實(shí)施常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組孕婦實(shí)施全程護(hù)理，對(duì)比兩組孕婦的護(hù)理效果。結(jié)果 試驗(yàn)組產(chǎn)婦的引產(chǎn)時(shí)間短于對(duì)照組產(chǎn)婦，試驗(yàn)組產(chǎn)婦的出血量少于對(duì)照組產(chǎn)婦，試驗(yàn)組產(chǎn)婦的疼痛評(píng)分少于對(duì)照組產(chǎn)婦，試驗(yàn)組引產(chǎn)成功率（96%）高于對(duì)照組（76%），其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 全程護(hù)理措施可以提高疤痕子宮孕婦中期妊娠引產(chǎn)術(shù)的引產(chǎn)成功率。

【關(guān)鍵詞】疤痕子宮；中期妊娠；引產(chǎn)術(shù)

Abstract Objective： To discuss the methods of nursing for induction of labor for scar uterus pregnant women in second-trimester. Methods： Choosed 50 cases of scar uterus pregnant women from Jun. 2015 to Feb. 2016 to divide into study group and controlled group. The controlled group were treated with routine nursing， the study group were treated with whole course nursing. Compared the nursing effect of two groups. Results： The time of induction of labor of study group was shorter than controlled group. And the bleeding amount of study group was less than controlled group. The success rate of study group was higher than controlled group （P<0.05）. Conclusion： Using whole course nursing can improve sucessful rate of induction of labor for scar uterus pregnant women in second-trimester.

Key words： scar uterus， second-trimester， induction of labor

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）04-0126-02

中期妊娠引產(chǎn)術(shù)是指孕婦妊娠12周至不足28周，用引產(chǎn)結(jié)束妊娠的方法[1]。疤痕子宮是中期妊娠引產(chǎn)術(shù)的一個(gè)主要禁忌癥，但是隨著剖宮產(chǎn)及子宮手術(shù)的增多，疤痕子宮的人數(shù)也越來越多。疤痕子宮妊娠期孕婦在進(jìn)行引產(chǎn)時(shí)，就增加了危險(xiǎn)性，因此為了增加疤痕子宮孕婦的引產(chǎn)成功率，需采取有效的護(hù)理手段，以保證孕婦的安全。我院就這一問題進(jìn)行試驗(yàn)研究，具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

將2015年6月至2016年2月間行引產(chǎn)術(shù)的50例行中期妊娠引產(chǎn)術(shù)的疤痕子宮孕婦，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各25例，試驗(yàn)組年齡24～42歲，平均年齡（29.4±2.4）歲，孕周13～21周，平均孕周（17.1±1.5）周；對(duì)照組年齡23～39歲，平均年齡（28.9±1.8）歲，孕周14～23周，平均孕周（17.8±1.2）周；兩組孕婦年齡及孕周等一般資料相比，差異具有同質(zhì)性（P>0.05），可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：子宮手術(shù)史者，孕周在妊娠12周至不足28周，同意加入試驗(yàn)，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能障礙者，合并生殖器官炎癥者，妊娠期間反復(fù)陰道出血者，前置胎盤者，拒絕加入試驗(yàn)者。

1.3方法

所有孕婦在行引產(chǎn)術(shù)前的3天，都需進(jìn)行每天一次的陰道消毒，都采用依沙吖啶常規(guī)行羊膜腔內(nèi)注射進(jìn)行引產(chǎn)。

對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，在引產(chǎn)前進(jìn)行常規(guī)檢查，做好引產(chǎn)準(zhǔn)備，在引產(chǎn)后遵醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理工作。

試驗(yàn)組：實(shí)施全程護(hù)理，具體如下：（1）心理疏導(dǎo)，孕婦進(jìn)行引產(chǎn)大多是由于家庭、母體或胎兒的因素造成的，故而孕婦會(huì)有一些悲傷的情緒，護(hù)理人員應(yīng)該與孕婦進(jìn)行耐心的溝通，分析利弊，使孕婦從心理接受引產(chǎn)術(shù)；有些孕婦會(huì)擔(dān)憂引產(chǎn)過程的痛苦及對(duì)未來的生育影響，對(duì)家庭原因、胎兒死亡或畸形等造成的終止妊娠感到悲傷，醫(yī)護(hù)人員要認(rèn)真傾聽這類孕婦的訴說，在她們有訴說地方的同時(shí)，增加彼此間的信任，緩解她們的心理壓力，盡量放松心情；護(hù)理人員還應(yīng)該詳細(xì)對(duì)孕婦講解引產(chǎn)術(shù)的相關(guān)知識(shí)，使孕婦有思想準(zhǔn)備，對(duì)于孕婦提出的疑問，護(hù)理人員要進(jìn)行耐心的解答，減少對(duì)未知的恐懼及緊張心理；疤痕子宮在行引產(chǎn)術(shù)時(shí)具有危險(xiǎn)性，孕婦對(duì)引產(chǎn)過程會(huì)產(chǎn)生一定的心理顧慮，護(hù)理人員要根據(jù)孕婦的自身的特點(diǎn)，對(duì)孕婦進(jìn)行積極溝通，盡量消除孕婦的顧慮，增強(qiáng)信心，提高孕婦在引產(chǎn)中的配合度。（2）引產(chǎn)前護(hù)理：產(chǎn)前要及時(shí)對(duì)孕婦的基本生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，及時(shí)了解孕婦及胎兒的基本情況，在進(jìn)行引產(chǎn)前要準(zhǔn)備好有關(guān)的藥品及手術(shù)器械，告知孕婦及家屬手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，簽署手術(shù)同意書。（3）產(chǎn)程護(hù)理：擴(kuò)張宮頸1cm，肌注杜冷丁。在引產(chǎn)的過程中，密切觀察孕婦的情況，主要包括血壓、脈搏、宮縮情況、宮口擴(kuò)張情況等，并做好記錄。孕婦規(guī)律宮縮時(shí)，囑咐其多休息調(diào)養(yǎng)；出現(xiàn)宮縮乏力的孕婦，應(yīng)按醫(yī)囑慎用催產(chǎn)素，使宮縮規(guī)律。同時(shí)還要常規(guī)開通靜脈通道，準(zhǔn)備好搶救的器材和藥品。一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，要及時(shí)告知醫(yī)師，以便及時(shí)進(jìn)行處理。（4）產(chǎn)后護(hù)理：引產(chǎn)后，要認(rèn)真檢查胎盤、胎膜是否完整，宮腔是否完整，原疤痕處是否裂開，軟產(chǎn)道是否損傷等情況，如產(chǎn)婦出現(xiàn)陰道流血等情況，要及時(shí)告知醫(yī)師，進(jìn)行處理。

1.4觀察指標(biāo)

引產(chǎn)時(shí)間、出血情況及疼痛程度，疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越低，疼痛程度越輕[2]。

引產(chǎn)成功率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SSPS18.0處理，計(jì)量資料（ ）用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）用X2檢驗(yàn)。P<0.05提示對(duì)比項(xiàng)差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義。

2.結(jié)果

2.1引產(chǎn)時(shí)間、出血量、疼痛評(píng)分比較：

試驗(yàn)組產(chǎn)婦的引產(chǎn)時(shí)間短于對(duì)照組產(chǎn)婦（P<0.01），試驗(yàn)組產(chǎn)婦的出血量少于對(duì)照組產(chǎn)婦（P<0.01），試驗(yàn)組產(chǎn)婦的疼痛評(píng)分少于對(duì)照組產(chǎn)婦（P<0.05），見表1。

2.2引產(chǎn)成功率比較：

試驗(yàn)組的引產(chǎn)成功率為96%（24例/25例），對(duì)照組的引產(chǎn)成功率為76%（19例/25例），試驗(yàn)組引產(chǎn)成功率高于對(duì)照組（X2=4.15，P=0.04）。

3.討論

造成疤痕子宮的主要原因是進(jìn)行子宮手術(shù)后引起的，其中剖宮產(chǎn)造成的疤痕子宮比例較高。當(dāng)疤痕子宮患者再次妊娠時(shí)，就會(huì)增加子宮破裂或產(chǎn)后大出血的風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此在進(jìn)行引產(chǎn)術(shù)時(shí)，需要有效的護(hù)理措施，以增加引產(chǎn)成功率。中期妊娠引產(chǎn)術(shù)中需要較長的時(shí)間進(jìn)行宮頸的擴(kuò)張，造成產(chǎn)程較長，疼痛持續(xù)時(shí)間長且劇烈，加上失望、擔(dān)憂等不良的情緒的影響，導(dǎo)致體內(nèi)內(nèi)分泌紊亂，加重疼痛，因此在中期妊娠引產(chǎn)術(shù)中，解決產(chǎn)婦的疼痛問題是一個(gè)十分重要的問題。有研究指出，通過有效的全程護(hù)理措施可以縮短引產(chǎn)時(shí)間、減少出血量、降低疼痛程度，從而提高引產(chǎn)成功率[4]。

在上述試驗(yàn)中，試驗(yàn)組孕婦進(jìn)行全程護(hù)理措施，主要包括在引產(chǎn)前的心理疏導(dǎo)，減輕產(chǎn)婦的心理壓力，改善不良的心理情緒，增加手術(shù)的自信心，從而提高孕婦的配合度；護(hù)理人員應(yīng)該在產(chǎn)前告知孕婦及家屬手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)孕婦的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，以便可以保證孕婦可以以最佳的狀態(tài)進(jìn)行引產(chǎn)術(shù)；在進(jìn)行引產(chǎn)的過程中，要密切關(guān)注產(chǎn)婦的基本情況，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行遵醫(yī)護(hù)理；在引產(chǎn)術(shù)后，要檢查產(chǎn)婦的胎盤等是否剝脫完整，疤痕是否裂開等情況，一旦發(fā)生異常要及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理，以免出現(xiàn)大出血等情況危及產(chǎn)婦生命。試驗(yàn)結(jié)果顯示，試驗(yàn)組產(chǎn)婦的引產(chǎn)時(shí)間短于對(duì)照組產(chǎn)婦，試驗(yàn)組產(chǎn)婦的出血量少于對(duì)照組產(chǎn)婦，試驗(yàn)組產(chǎn)婦的疼痛評(píng)分少于對(duì)照組產(chǎn)婦，試驗(yàn)組引產(chǎn)成功率高于對(duì)照組，也充分證實(shí)，全程護(hù)理措施可以提高引產(chǎn)術(shù)的引產(chǎn)成功率。

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