甲氨蝶呤聯合米非司酮治療早期異位妊娠的有效性及其對生育力的影響

趙再絨

【摘要】目的：探討甲氨蝶呤聯合米非司酮治療早期異位妊娠臨床療效及預后效果。方法：對照組給予單純甲氨蝶呤治療，研究組給予甲氨蝶呤聯合米非司酮治療，記錄兩組早期異位妊娠患者療效及隨訪結果。結果：研究組治療成功率（94.12%）顯著高于對照組（70.59%）（P<0.05）；研究組隨訪宮內妊娠率為88.24%，對照組宮內妊娠率為82.35%（P>0.05）。結論：對早期異位妊娠患者實施甲氨蝶呤聯合米非司酮治療可顯著提高其臨床成功率，有利于保障患者預后及生活質量。

【關鍵詞】早期異位妊娠；甲氨蝶呤；米非司酮；療效；再次妊娠

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）04-0070-02

異位妊娠是臨床常見及多發的婦產科急腹癥，早期患者大多采用藥物保守治療。本文為提高異位妊娠療效及預后[1]，特于2012年1月-2016年1月期間選取我院收治的34例此類患者作為研究對象，探討甲氨蝶呤聯合米非司酮治療早期異位妊娠臨床療效及預后效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 34例早期異位妊娠患者年齡19-43歲、平均（31.26±0.45）歲，停經時間33-59d、平均（42.52±1.44）d，婚姻狀態：已婚29例、未婚5例。經抽簽（具隨機性）將84例早期異位妊娠患者平分為（n=17）兩組（研究組、對照組），上述資料研究組、對照組對比P>0.05（具可比性）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組給予單純甲氨蝶呤治療，將20mg甲氨蝶呤[生產廠家：澳大利亞 Pfizer （Perth） Pty Limited；批準文號：H20090207]加入4ml注射用水實施肌肉注射，每天給藥一次，連續治療5d為宜。研究組給予甲氨蝶呤聯合米非司酮治療，其中甲氨蝶呤給藥方法同對照組，米非司酮（生產廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H20030673）每日給藥1次、每次口服劑量為150mg（空腹服用），服藥后2h內禁食，連續給藥3d為宜。記錄兩組早期異位妊娠患者療效及隨訪結果，將所得數據經統計學分析后得出結論。

1.2.2 療效判斷標準[2] 治療成功：①陰道不規則出血、腹痛等臨床表現均消失；②實驗室檢查可知β-HCG水平恢復正常；③影像學檢查可知體內盆腔包塊縮小（或停止增大），反之即為治療失敗。

1.3 統計學方法 將所數據輸入 Microsoft Office Excel 2003 軟件的 Excel 表中，經SPSS.19（Statistical Product and Service Solution 19.0）統計學軟件給予分析，本文中臨床療效及隨訪妊娠率均屬于計數資料[表示方法n（%）、檢驗方法X2]，檢驗結果P<0.05則提示數據差異具統計學意義。

2 結果

兩組早期異位妊娠患者均順利完成上述治療，研究組治療成功率（94.12%）顯著高于對照組（70.59%），數據對比有統計學意義（P<0.05）；兩組患者均經3年有效隨訪（隨訪成功率100.00%），其中研究組宮內妊娠率為88.24%，對照組宮內妊娠率為82.35%，數據對比無顯著差異（P>0.05），如表1。

3 討論

甲氨蝶呤屬于葉酸拮抗劑，進入人體后通過對二氫葉酸還原酶進行有效抑制從而阻礙四氫葉酸合成，DNA合成過程受阻并對滋養細胞增殖情況進行抑制，達到破壞絨毛結構并影響胚胎組織（使其壞死、脫落、吸收）的目的，同時該藥物還可通過破壞妊娠黃體抑制其功能，胚胎組織支持減弱并最終終止妊娠[3]。但有研究顯示[4]，由于異位妊娠患者間存在個體差異，部分患者經單純甲氨蝶呤給藥后并不能夠獲得顯著療效，提示需增加其他藥物聯合治療，從而達到更為理想的臨床療效。米非司酮是臨床常用的異位妊娠保守治療藥物，屬于孕酮拮抗劑，其進入人體后將通過對內源性前列腺素進行有效釋放從而使蛻膜及妊娠絨毛組織變性，同時可達到降低黃體生成素的目的，依賴黃體發育的胚囊因黃體萎縮而隨之壞死。本文中研究組早期異位妊娠患者給予甲氨蝶呤聯合米非司酮治療后，該組臨床成功率高達94.12%，對照組單純使用甲氨蝶呤治療成功率僅為70.59%，且兩組經隨訪可知宮內妊娠、再次異位妊娠發生率并無顯著差異，提示甲氨蝶呤聯合米非司酮治療早期異位妊娠有效性及安全性均較高，與國內外相關資料具有一致的研究結論[5]。

綜上所述，對早期異位妊娠患者實施甲氨蝶呤聯合米非司酮治療可顯著提高其臨床成功率，有利于保障患者預后及生活質量，值得今后推廣。

參考文獻：

[1]何靜，楊洋，李華麗. 甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠的臨床觀察[J]. 實用婦產科雜志. 2012， 28（12）： 1042-1044.

[2]劉久英，張兵. 甲氨蝶呤聯合米非司酮保守治療異位妊娠48例[J]. 廣東醫學. 2012， 33（15）： 2345-2346.

[3]羅丹，鐘玲，趙騰飛. 甲氨蝶呤聯合米非司酮與單用甲氨蝶呤治療異位妊娠的療效評價[J]. 解放軍醫學雜志. 2011， 36（2）： 184-187.

[4]呂曉琳，朱艷，艾浩，等. 甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠130例[J]. 中國生化藥物雜志. 2015（11）： 76-77， 80.

[5]唐曉容. 甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠的臨床觀察[J]. 中國計劃生育學雜志. 2014， 22（8）： 552-554.